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疼痛綜合管理在新生兒疼痛應(yīng)激的應(yīng)用研究
摘要：目的探討疼痛綜合管理對(duì)降低新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛應(yīng)激的有效性及適用性。方法80例將行靜脈穿刺置管和(或)末梢采血的新生兒隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組40例。觀察組給予疼痛綜合管理，對(duì)照組不予任何處理。對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組疼痛行為總評(píng)分、哭聲持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05);兩組靜脈穿刺前30s、穿刺后30s，心率變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);穿刺后2min新生兒心率變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組靜脈穿刺前30s，穿刺后30s，新生兒呼吸變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);穿刺后2min新生兒呼吸變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論疼痛綜合管理對(duì)緩解新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛具有良好的有效性和適用性。臨床可積極推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：新生兒疼痛;疼痛綜合管理;靜脈穿刺置管
近年來(lái)有研究顯示，新生兒對(duì)疼痛較成年人及年長(zhǎng)兒敏感，不處理會(huì)導(dǎo)致短期和長(zhǎng)期的不利后果。特別是早產(chǎn)兒的早期疼痛應(yīng)激與腦室出血和腦白質(zhì)軟化有關(guān)[1]。運(yùn)用背景音樂(lè)、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、撫觸干預(yù)對(duì)本院新生兒病房2012年6月～2014年9月收治80例新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛進(jìn)行觀察，均行常規(guī)護(hù)理，觀察組增加對(duì)新生兒的疼痛管理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選取2012年6月～2014年9月本院收治的新生兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡38～40周，體重≥2800g，1minApgar評(píng)分>7分，生命體征平穩(wěn)，且足月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染者;②有抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者;③吸氧使用呼吸機(jī)者;④72h內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)靜劑。病種包括新生兒臍炎、新生兒高膽紅素血癥等新生兒常見(jiàn)病、多發(fā)病。共納入新生兒80例，其中男43例，女37例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組各為男18例，女22例。對(duì)照組胎齡(38.7±2.80)周，體重(3585.41±570.17)g;觀察組胎齡(38.60±3.20)周，體重(3626.62±522.15)g。兩組新生兒胎齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1操作內(nèi)容所有新生兒均在安靜清醒、喂奶后20～30min，由技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺置管、采血，操作完成后由專人進(jìn)行疼痛程度評(píng)估。
1.2.2干預(yù)方法觀察組新生兒在第1名護(hù)理人員行靜脈穿刺置管和(或)足跟采血等常規(guī)醫(yī)療操作，及護(hù)理前后30min內(nèi)由第2名護(hù)理人員給予舒緩的背景音樂(lè)，整個(gè)操作過(guò)程中，第2名護(hù)士持續(xù)給予新生兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、撫觸干預(yù)。對(duì)照組不予任何處理。
1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用新生兒疼痛評(píng)分量表(NIPS)對(duì)兩組新生兒進(jìn)行評(píng)分。此量表用于無(wú)論足月兒和(或)早產(chǎn)兒，均具有良好的特異性和敏感性，可信度高。評(píng)估內(nèi)容包括哭鬧，面部表情，呼吸方式，上、下肢動(dòng)作和覺(jué)醒狀態(tài)表現(xiàn)六部分，評(píng)分0～7分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1兩組新生兒疼痛評(píng)分比較觀察組新生兒疼痛行為總評(píng)分(1.02±0.68)分低于對(duì)照組(3.57±0.47)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組新生兒NIPS評(píng)分項(xiàng)目中哭聲持續(xù)時(shí)間比較觀察組持續(xù)時(shí)間(3.25±4.21)s，對(duì)照組持續(xù)時(shí)間(12.13±9.23)s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組新生兒心率變化比較兩組靜脈穿刺前30s、穿刺后30s，心率變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);穿刺后2min新生兒心率變化觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.022，P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.4兩組新生兒呼吸變化比較兩組靜脈穿刺前30s、穿刺后30s，呼吸變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);穿刺后2min新生兒呼吸變化觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.091，P<0.05)。見(jiàn)表2。
三、小結(jié)
新生兒疼痛可影響近期以及長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后，可致行為變化、生理改變、創(chuàng)傷應(yīng)激素水平變化、痛覺(jué)敏感性改變。疼痛可引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)改變，還可影響新生兒長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后，影響神經(jīng)系統(tǒng)重塑、疼痛系統(tǒng)改變、內(nèi)分泌系統(tǒng)改變、情感、認(rèn)知、行為障礙。有調(diào)查顯示[2]，經(jīng)歷過(guò)反復(fù)性刺激痛新生兒可能存在對(duì)疼痛相關(guān)認(rèn)知不適，增加照料者照料難度，動(dòng)物模型也證實(shí)疼痛確實(shí)可帶來(lái)焦慮、免疫系統(tǒng)損傷等長(zhǎng)期不良反應(yīng)。因此，有必要對(duì)新生兒加強(qiáng)疼痛管理，以規(guī)避疼痛帶來(lái)的負(fù)面影響。
參考文獻(xiàn)：
[1]張魏.新生兒監(jiān)護(hù)手冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：75.
[2]劉芳，趙時(shí)敏.新生兒疼痛.國(guó)外醫(yī)學(xué)(兒科學(xué)分冊(cè))，2000，27(5)：225-228.
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