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肝膽手術后膽漏的原因及處理對策
摘要：目的探析肝膽手術后膽漏的原因以及治療護理對策。方法37例肝膽手術后膽漏患者，采用回顧分析法對其膽漏原因以及臨床治療護理對策進行總結分析。結果37例患者經早期腹腔引流和手術治療，34例患者的病癥得到控制，治療總有效率為92%，且患者對臨床護理的滿意度為98%，治療護理效果突出。結論導致肝膽術后膽漏發生的原因較多，結合膽漏原因進行有效控制和綜合護理，能夠提升患者治療和護理效果，值得臨床參考和應用。
關鍵詞：肝膽手術;原因;處理對策;膽漏
肝膽手術是臨床中比較常見的外科手術，在進行肝膽疾病患者治療中，容易引起膽漏等并發癥的產生[1]，進行肝膽手術后膽漏原因以及處理對策的分析，不僅有利于避免肝膽手術后膽漏發生，提高手術效果[2]，促進患者康復，而且具有較為突出的臨床價值和意義。本文通過選取本院收治的37例肝膽手術后膽漏患者，對其膽漏原因以及治療護理對策進行總結分析，以供臨床參考。
一、資料與方法
1.1一般資料選取本院2012年1月～2013年1月收治的37例肝膽手術后發生膽漏患者，其中男21例，女16例，年齡27～72歲，平均年齡(48.7±7.8)歲。患者在手術治療以及引流管拔出后出現不同程度的腹痛、腹脹以及發熱、腹部包塊、黃疸等癥狀表現，且經腹部引流管流出不同量的膽汁以及含有膽汁的液體，臨床B超檢查顯示膈下以及周圍存在積液，進行腹腔穿刺檢查存在有膽汁樣液體。
1.2方法采用回顧分析法對患者的病例資料進行統計分析，以總結膽漏發生原因，并注意結合患者膽漏原因采取引流和手術等不同方式，進行膽漏治療和控制。對癥狀較輕并且沒有出現腹膜炎擴散患者通過禁食、胃腸減壓以及引流管引流、抗感染等方式進行保守治療;對于引流管引流無效果、膽漏量≥300ml以上且出現腹膜炎擴散患者，通過手術方式進行膽漏控制和治療。治療過程中對患者開展以下護理。
1.2.1在患者入院治療后對其講解治療方法，以引導患者配合治療，提高治療有效率。對于再次手術治療患者，注意對患者就手術注意事項進行告知，并囑托患者配合，術前做好禁食與禁飲準備，確保手術順利實施。
1.2.2注意對患者開展心理指導和護理，在治療實施前一定要對患者的心理變化進行了解和把握，對患者不良心理情緒進行溝通疏導，使患者對疾病有關知識有一定的了解，并樹立起積極配合治療的意識。
1.2.3結合膽漏患者治療過程中需要禁食、禁飲等情況，再加上患者心理與生理上受到病癥影響，身體營養相對脆弱，開展營養護理十分必要。營養護理需要在患者禁食階段通過營養液進行營養支持，可以進食后，以易消化、易吸收食物為主基礎上，通過合理的食物搭配，保證營養需求。
1.2.4患者治療期間還應注意開展好腹腔沖洗護理。對膽漏患者腹腔沖洗護理能夠促進患者膽漏口的愈合，對患者病癥治療恢復十分有利。通常情況下，腹腔沖洗以生理鹽水以及復方氯化鈉沖洗為主，沖洗量為3000～5000ml/d。生理鹽水不僅能夠消除腹腔水腫，而且有利于促進創口組織生長恢復。沖洗過程中注意對患者引流物質顏色以及性質進行觀察記錄。
1.3統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
二、結果
37例患者中導致膽漏出現的病因主要表現在膽囊床毛細膽管及細小副肝管發生損傷、膽囊殘端結扎不嚴、膽總管出現損傷、手術引流管發生脫落、肝創面引起膽漏、膽腸吻合口發生膽漏等，手術操作則是導致上述因素發生的關鍵，以手術操作技術和手術實施者對肝膽組織認識不足最為突出。
37例患者中通過早期腹腔引流治愈28例;此外，6例進行再次手術治療，其中3例治愈，2例死亡，1例出現膽外漏后遺癥;另外3例患者分別進行內鏡下鼻膽管引流以及竇道切除、經竇道注射硬化劑治療，全部治愈，總有效率為92%。此外，患者對治療護理的滿意度采用自制問卷進行調查，滿意度為98%。
三、小結
臨床中肝膽手術作為一種常見的外科手術，在對患者治療應用中不僅需要進行膽道切開以及縫合、引流等復雜的手術操作[3]，還需要手術醫師具備較好的手術操作技術以及肝膽病理知識水平[4]。在這樣的條件情況下，一旦手術操作出現失誤必然會對患者的肝膽組織造成損傷[5]，甚至會對手術效果產生影響，從而引起膽漏并發癥的發生，對患者造成不利影響。在對37例肝膽手術后膽漏患者進行有效治療和護理后，患者膽漏控制總有效率達到92%，滿意度為98%，效果突出。
總之，肝膽術后膽漏發生原因較多，結合患者膽漏原因采取有效治療和護理措施，有利于提高患者治療效果，值得臨床參考和應用。
參考文獻：
[1]谷鵬程，顏廷啟，王清馨，等.654-2在肝膽手術后膽漏治療中的臨床應用.中國美容醫學，2011，20(2)：68.
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[3]李延輝.肝膽手術后膽漏的診治體會(附26例分析).河南外科學雜志，2013，19(5)：49-50.
[4]劉原瑩.對18例實施肝膽手術后出現膽漏的患者進行護理的效果研究.當代醫藥論叢，2014(18)：24-26.
[5]谷鵬程，顏廷啟，王清馨.生長抑素在肝膽手術后膽漏治療中的臨床應用.臨床合理用藥雜志，2012，5(10)：15-16.
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