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整合醫學從心血管病學做起論文
“天下大勢，合久必分，分久必合”是社會事物發展的必然規律。科學史經歷了綜合、分化、再綜合的過程，醫學科學的發展也遵循了這一規律�！爸嗅t治人，西醫治病”。中國的傳統醫學數千年來一直遵循著整體觀念，講究辨證論治，強調對立制約、陰陽調和。西方醫學基于自然科學的發展，其特點是建立在實驗基礎之上，在技術上有空前進步。在西方醫學主導的幾十年來，醫學的分類和分科越來越趨于細化，醫學人才的培養也趨于�？苹�，造成部分醫生視疾病為某個器官或系統的病變，而忽視整體，診斷和治療較為局限。所以，重新提出“整合醫學”的概念迫在眉睫。
1、醫學發展需要整合
整合醫學狹義來說，是將醫學各領域的知識理論和實踐經驗加以整合，使之成為更適合人體健康和疾病治療的醫學體系；廣義來說，是將醫學與其他學科、基礎研究、預防、人文等加以整合，使之更全方位地促進人類健康和疾病防控。
1.1交叉醫學
生物醫學工程學是一門理、工、醫相結合的交叉學科，應用工程技術的理論和方法，研究解決醫學問題。而計算機網絡技術已經滲透到醫學各領域，如數字化醫學中心，醫學圖像處理及多媒體應用，生物信息的控制及生物醫學信號的檢測與處理。北京大學近年來大力提倡和鼓勵交叉學科研究，不久前北京大學第一醫院心內科與北京大學工學院聯合獲得了985基金資助，在心力衰竭的影像學與生物力學方面進行合作研究；另外還正在與北京大學公共衛生學院、基礎醫學院及美國密西根大學合作跨學科研究“空氣顆粒物與高密度脂蛋白功能障礙：全球范圍環境暴露的探索性研究”，關注環境污染與心血管健康。
1.2轉化醫學
轉化醫學的核心是將醫學生物學基礎研究成果迅速、有效地轉化為可在臨床實際應用的理論、技術、方法和藥物，在實驗室與病房（From BenchTo Bedside，簡稱B—B）之間架起一條快速通道。從基礎研究到臨床醫學，是雙向、開放的。實驗室研究的成果，迅速有效地應用于臨床實踐；臨床上出現的問題，又能及時反饋到實驗室，進行更深人的研究，是不斷循環向上的永無止境的研究過程。我們的研究團隊前期進行的藥物基因組學研究發現，中國高血壓患者MTHFR—C677T基因與ACEI類藥物的降壓療效及血漿同型半膚氨酸（Hcy）水平相關，TT基因型的Hcy水平高對ACEI的效果更好。針對我國“H型高血壓”高發、腦卒中發病率高的現狀，我們的研究團隊成功研發了馬來酸依那普利葉酸片（依葉），從2008年開始開展依葉用于原發性高血壓患者腦卒中預防的隨機雙盲對照研究，亦即中國腦卒中一級預防研究（China Stroke Pri—mary Prevention Trial， CSPPT），人選20 702例MTHFR C677T基因型已知的原發性高血壓患者，根據MTHFR C677T基因型分層，層內隨機分為依葉干預組和依那普利對照組，隨訪5年，比較依葉干預組和依那普利對照組心腦血管終點事件的發生率，并分析MTHFR C677T基因多態性對各種終點事件風險以及對藥物療效的預測作用。目前此項研究已經一級揭盲，期待進一步具有劃時代意義的研究成果。
1. 3整合預防醫學和康復醫學
早在兩千多年前，黃帝內經就指出“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病”。臨床醫學與預防保健的整合是在疾病的上游進行積極地干預，推進疾病的早期預防；臨床醫學和康復的整合是在疾病的下游進行積極地補救，控制疾病的發展和促進功能恢復。我國心血管疾病防治所面臨的困境很大程度上應歸咎于危險因素的控制不力。2011年AHA發布的《心血管病零級和一級預防的價值：美國心臟學會政策聲明》肯定了預防促進健康的深遠意義。我們已經完成的國家十五科技支撐項目“冠心病早期診斷和綜合治療技術體系的研究”，整合了社區、基層醫院及三級甲等醫院的優勢，通過建立完善的人群及患者的注冊管理制度，構建了覆蓋國內主要區域的“三級醫院一社區”的冠心病綜合防治平臺及區域性合作網絡。期待更有力的冠心病零級預防、一級預防措施，真正做到防患于未然。
1.4整合人文醫學
僅從生物學角度來考慮健康和疾病，有很大局限性，人們遂提出了“生物一心理一社會”的醫學模式。醫學不再是冷冰冰的科學，“醫者父母心”，“有時能治愈；常常是幫助；總是去安慰”。心血管疾病多為慢性疾病，相當比例的患者合并焦慮抑郁，在臨床診斷治療之外還需要心理疏導，所以近年有學者提出了“雙心醫學”。多數心血管疾病患者需要長期的治療和隨訪，這一過程充滿了人文關愛。我們自2006年3月開始建立了冠心病PCI術后隨訪門診，后續逐步建立了心力衰竭、心房顫動、心臟起搏器、高血壓亞專業隨訪門診，由臨床醫生、專職護師床藥劑師、健康管理人員等共同參與和管理。定期進行病情復查、電話隨訪，進行健康教育講座，發放科普手冊，顯著提高了患者的信任度和治療依從性。
2、�？瓢l展需要整合
2.1內外科聯合，打造專業團隊
胡大一教授數年前提出心臟中心模式，2010年ESC'/FACTS提出“心臟團隊（Heart team）"概念，2011年ACC/AHA頒布PCI和CABCI新版指南均建議臨床醫生遵循“心臟專家組”意見，對每例無保護左主干或“復雜性”冠心病患者制定血運重建策略。這些理念構建了嶄新的心血管疾病診治模式。國內部分醫院建立了“心臟中心”，整合心血管內、外科資源，成效良好。而由介入醫生、臨床醫生、外科醫生、影像科醫生等組建“心臟團隊”，則能夠為患者制定最優化的診療策略，體現了學科整合的強大優勢。一些大的心臟中心還建立了“一站式”完成高危復雜心血管手術的“雜交手術室”，把一些原本需要在不同手術室、分期才能完成的重大手術，合并在一個手術室里，借助全新的復合式手術設施聯合完成。雜交手術室適用于高危心臟大血管疾病、復雜冠心病、先天性心臟病以及心瓣膜病、血管外科疾病的內外科聯合治療。
2.2亞專業和相關專業需要整合
隨著學科的細化，現今心血管病學已經分支到四級學科，比如心內科分為冠心病介入、心律失常介入、先天性心臟病介入、高血壓、心力衰竭、心血管危重癥、心血管影像學等亞專業。各個亞專業之間有非常緊密的關聯，在心血管疾病防控的每一環節，尤其是二級預防階段，各亞專業組應環環相扣共同應對。
2.3人才需要整合培養
近年醫學專科的過度細化，造成一部分醫生在快速成長過程中缺失了通科培訓和人文培養，這樣的“拔苗助長”使得他們雖然掌握了一些技術或技藝，但是對患者整體狀態的診斷鑒別和綜合處理能力低下。心血管介入技術的飛速發展和普及，使有一小部分“速成”的介入醫生淪為“手術匠”。近年中華醫學會心血管病學分會大力推行的心血管專科醫師考核制度和心血管介入資格考核制度，正是為了規范化培養“一專多能”、基本功過硬的醫學人才。
3、技術發展需要形成整合體系
3.1心肌梗死的救治需要優化整合
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI ）患者的救治模式一直是本學科關注的焦點，院前急救和院內救治的不恰當延遲是影響有效治療的關鍵“瓶頸”。近年來歐美國家對STEMI治療模式的積極探索，反映了學科的整合趨勢。中國有必要建立區域性的STEMI救治系統（包括院前急救、協調未開展和已開展急診PC'I的醫院），和暢通的院前和院內處理流程。急診PC'I的開展應規范化，使STE—MI患者得到最有效、最安全的治療。
3. 2整合不同地域的數據
中國需要推進注冊研究，整合不同地域的數據，建立中國人群的心血管疾病數據庫。中國的心血管疾病治療指南應更多地基于中國人群自己的統計數據。大數據的收集、質控和管理需要專業化的團隊。正如ESC'主席Komajda教授所說，“對心血管病學而言，注冊研究無比重要。心血管醫生正在反思自己的工作，越來越重視評價自己的醫療行為�！蔽覀兊男难芗膊祿䦷鞈ǎ孩儆绊憞窠】档闹卮蠹膊〉淖匝芯浚ㄈ缧牧λソ�、冠心病、心房顫動、高血壓等）；②評價介入或影像新技術的安全性和有效性（如導管消融治療房顫、經皮主動脈瓣瓣膜置換）；③心血管疾病危險因素和預防措施的調查等。這些注冊研究對中國心血管病學的臨床實踐將起到不可估量的作用。
多學科的整合必將推動整體醫學的發展，有利于體現“以人為本”的理念，是現代醫學發展的必然趨勢。從心血管病學做起，優化整合醫療資源和相關學科資源，必然帶來對心血管疾病的更早期預防和更有效干預，更有力促進國民健康。
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