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重癥醫學科患者意外拔管問題研究論文
在醫院重癥醫學科中，患者的病情往往比較嚴重，且多處于昏迷的狀態，而患者又往往需要進行侵入性置管處理，所以容易發生意外拔除現象。在臨床上，意外拔管指的是，在患者并不具備拔管指征的條件下，未取得醫護人員的許可便自行拔管的情況，或由于護理人員的錯誤操作而導致的非計劃性拔管情況[1]。意外拔管可嚴重影響治療過程的順利開展，嚴重時可對患者的生命安全與健康構成嚴重威脅，因此需要最大限度地降低意外拔管的發生率。為了深入地分析意外拔管防護措施在降低意外拔管率中的效果，特開展本次研究，現作如下匯報。
1資料與方法
1.1一般資料2014年1～12月，我院重癥醫學科共收治100例插管患者，依據護理方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為50例。對照組中，男27例，女23例，年齡為23～85歲，平均年齡為（55.5±3.5）歲，清醒和昏迷患者分別為21例、29例，其中，胃管置管、氣管插管、深靜脈置管、尿管置管患者分別為19例、11例、8例、12例；觀察組中，男29例，女21例，年齡為24～88歲，平均年齡為（55.7±3.6）歲，清醒和昏迷患者分別為19例、31例，其中，胃管置管、氣管插管、深靜脈置管、尿管置管患者分別為17例、12例、9例、12例。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡等比較，差異無統計學意義（P>0.05），因此可進行組間對比研究。
1.2方法兩組均行常規護理，主要包括基礎護理、藥物管理以及病情監測等，在此基礎上，針對以往意外拔管的常見誘因如導管未妥善固定、時間因素、舒適改變、鎮靜效果差以及臨床護理不到位等，特對觀察組患者應用意外拔管防護措施，具體如下：
1.2.1注重健康指導插管前，要為患者耐心地介紹插管治療的重要價值和注意事項，重點為其講解自行拔管可能導致的嚴重后果；插管護理中，針對清醒患者，要積極地詢問患者的主觀感受，并及時地做出相應的調整；要加強與患者的溝通，要理解、支持并鼓勵患者，增強患者的治療依從性。
1.2.2加強人員培訓注意增強護理人員對于意外拔管的防范意識，定期對其進行理論和技能培訓，并加強考核工作，督促其不斷地提高自身的護理操作水平；監督護理人員全面地落實床邊工作制度，加強對患者基本情況的監測，落實好夜間值班制度，加強巡護，以及時地發現異常情況[2]。
1.2.3妥善固定導管針對氣管插管患者，需使用固定貼對牙墊以及氣管插管實施交叉固定處理[3]；針對胃管患者，需借助于棉系帶把所用的胃管妥善固定于患者的耳部，胃管的末段則需安置于病床床頭；針對頭部引流管患者，則需保持適宜的松緊度，以免由于患者的翻身動作而對導管進行牽拉；在對患者進行肢體約束時，需充分發揮墊布的襯托作用，且要保持適宜的松緊度，以維持血液循環的通暢[4]。
1.2.4優化鎮靜鎮痛效果針對過度焦躁以及疼痛難忍的患者，需使用適量的鎮靜劑如咪唑安定等進行鎮痛治療，所使用的藥量既要能夠保證鎮痛鎮靜效果，又要避免帶來各種不良反應，因此需要密切觀察患者用藥后的生理反應。
1.3觀察指標觀察兩組意外拔管率。
1.4統計學分析本研究使用SPSS19.0軟件，使用均數±標準差（x±s）表示計量資料，組間對比使用t檢驗，計數資料使用（%）表示，應用？字2檢驗，若P<0.05，則差異有統計學意義。
2結果
經研究，觀察組中的意外拔管例數為4例（8%），對照組中的意外拔管例數為18例（36%），觀察組意外拔管率要顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
在重癥醫學科中，導致意外拔管的主要原因包括：
3.1導管未妥善固定針對應用呼吸機的患者，如果在選取導管的長度時未考慮到患者的翻身因素，便容易造成導管的脫落；針對氣管插管的患者，如果使用膠布對導管實施相應的交叉固定處理，并使膠布與患者臉頰緊緊貼在一起，當患者的臉部有出汗等情況時，所用膠布便會逐漸脫落，并最終致使導管發生滑脫情況[5]。
3.2舒適改變或鎮痛鎮靜效果差插管時，患者可伴有疼痛感，若患者的耐受性較差或鎮靜鎮痛效果較差，便容易發生自行拔管情況。
3.3時間因素夜間的意外拔管率要明顯高于白天，其原因在于，患者的迷走神經在夜間往往處于興奮的狀態，因此易產生幻覺或者煩躁等癥狀，致使患者容易忽視管道的存在，進而導致意外拔管的發生。
3.4護理不到位如果護理人員對意外拔管的防范意識較差或護理人員數量不足，便會忽視對患者進行連續監控，容易導致意外拔管的發生[6]。
鑒于上述容易導致意外拔管發生的諸多因素，需要加強相應的防護措施。本研究中，觀察組50例應用意外拔管的防護措施，經研究，觀察組意外拔管率要顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示，對重癥醫學科患者應用意外拔管防護措施，可以有效地預防意外拔管的發生，效果顯著。
參考文獻：
[1]彭曉陽.重癥醫學科患者意外拔管的原因分析及防范對策[J].大家健康（中旬版），2014，24（11）：315-315.
[2]許娜.重癥醫學科患者意外拔管的原因分析及防范措施[J].中外醫療，2014，11（10）：157-157，159.
[3]畢勇志.重癥醫學科患者意外拔管的原因分析及防范對策[J].中外醫療，2014，33（4）：166，168.
[4]張乃瓊.重癥醫學科患者意外拔管的原因及護理對策[J].健康必讀（下旬刊），2013，32（10）：231-231.
[5]鄧躍平.淺析重癥醫學科患者意外拔管的原因及預防[J].基層醫學論壇，2013，25（5）：677-678.
[6]曾惠敏.循證護理在ICU患者意外拔管中的應用[J].國際護理學雜志，2014，12（8）：2212-2214.編輯/申磊
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