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影響皮試結(jié)果的護士操作因素淺論
1、對象與方法
1.1 一般資料我院使用最多的為頭孢類抗生素和青霉素類抗生素，按制定的藥物說明書我院統(tǒng)一規(guī)定了皮試液的配制方法 ，具體為：① 頭孢類：1.Og+NS 4ml，抽0.2ml+NS 0.8ml，抽0.1ml+NS 0.9ml，再抽0.1ml+NS 0.9ml。此時皮試液濃度為500ug/ml。② 青霉素類：80“+NS 4ml，抽0.1ml+NS 0.9ml，抽0.1ml+NS 0.9ml，再抽0.1ml+NS 0.9ml。此時皮試液濃度為200 /ml。
配制的注射器均為常規(guī)使用的lml注射器，5ml注射器，20ml注射器，50m[注射器。
1.2 方法科內(nèi)9名護士每3人1組，實驗組2組，對照組1組。
實驗組2組，其中1組為36歲1名，21歲1名，23歲1名;另1組為4O歲1名，32歲1名，29歲1名。6名均為專科生。
對照組中有科內(nèi)護理教學組長1名，34歲，本科生。另2名為專科生。
2、結(jié) 果
2.1 第1批皮試結(jié)果。
與對照組比較，第1組陽性率偏高，第2組陽性率偏低。
2.2 第2批皮試結(jié)果將第1組的陽性者讓對照組再次進行皮試，包括皮試液的配制和皮內(nèi)注射，發(fā)現(xiàn)45例的陽性者有17例為陰性，第2組內(nèi)陰性者在輸液時有15例出現(xiàn)不同程度的過敏反應。
3、討 論
3.1 第1組護士操作中的問題分析1)例如lg的頭孢類抗生素需要4ml生理鹽水稀釋，護士用lml注射器抽4次生理鹽水，針頭部不換，完全稀釋后，抽取0.2ml進行配制，最后還是用此注射器的針頭為病人做皮試，此針頭銳利度降低，頭部如有殘留藥液，皮試液濃度過高，陳桂芬報到 不同濃度的皮試液對病人進行皮試的結(jié)果示有統(tǒng)汁學意義，皮試液的配制濃度是否正確，直接影響皮試結(jié)果的判斷;陸瑩 認為：使用頭孢類藥物前必須對擬用藥物進行試敏，防止藥物過敏反應，一般認為皮試濃度過高引起局部皮膚紅暈越明顯，似陽性亦高，影響病人一輩子用藥，增加藥物的耐藥性。濃度過低，造成假陰性，導致過敏反應，甚至過敏性休克，而危及生命，故應注意皮試濃度的精確性。我們同意這種觀點。
2)在配制的過程中需排氣的環(huán)節(jié)中處理不認真，lml的注射器在抽吸的過程中極易混入氣泡，且不易排盡，在每次抽吸的過程中，陽性率偏高的護士組，每一次稀釋在排氣時的過程中未將針筒及不銹鋼引 頭部空氣完全排出，造成最后的皮試液濃度偏高。
3)第1組護士在做皮試時統(tǒng)一使用酒精消毒局部皮膚，未問酒精過敏史，且酒精消毒后不待干即行皮內(nèi)注射，這就存在第1組病人中混雜有皮膚對酒精過敏的可能。
4)穿刺的技術(shù)不到位，刺入過深，或注入的藥量過多致皮丘過大，小兒皮試不合作時重復皮內(nèi)注射， 局部刺激過大， 均可導致假陽性。
5)皮試陰性，在用抗生素后未及時健康宣教不能飲酒，產(chǎn)生雙硫侖反應。
3.2 第2組存在的共性問題
1)為節(jié)約成本，在配制液體時，將現(xiàn)有病人的抗生索取一支用20ml或5Oral注射器從500ml一瓶的牛理鹽水中抽取4rot的生理鹽水稀釋，再用lml的注射器抽吸0.2ml，去掉針頭備用，將針筒與20ml或50ml的注射器針頭相連接，因針頭部過粗，抽吸時遇到的阻力過小，抽0.9ml生理鹽水容易過多，留取0.1ml藥液時容易過少，造成皮試液的濃度過低，影響皮試的結(jié)果。
2)排空注射器內(nèi)殘留的空氣時，將空氣排到針栓部，針筒內(nèi)未見空氣，但未見針頭部溢出藥液即停止排氣，此時如做皮內(nèi)注射，不銹鋼針內(nèi)殘留的空氣也進入皮丘，導致皮試藥量未達到0.1ml。
3)穿刺時僅憑主觀判斷，為病人做皮內(nèi)注射時，看到局部隆起一白色小丘疹后，即停止推注藥液，而此時藥量未達到0.1ml。
3.3 正確操作皮試的注意事項
1)皮試前詢問酒精過敏史，如對酒精過敏，采取生理鹽水擦拭局部皮膚，待干后，進行皮內(nèi)注射。
2)排氣時認真仔細，針筒內(nèi)不見空氣，見針尖部溢出藥液即停止排氣。
3)配制時采用5ml注射器與lml注射器進行，將5ml注射器抽吸4ml生理鹽水稀釋抗生素后，將針頭與1ml注射器的針筒連接，抽吸0.1ml，配制好皮試液，再連接上lml注射器的針頭，排氣到針尖溢 藥液即進行皮內(nèi)試驗。
4)皮內(nèi)注射時，根據(jù)病人個體情況，沿5～lO。將針頭斜面全部進入皮內(nèi)即停止，此時，邊推入藥液，邊看注射器上的刻度，以保藥量準確的推入0.1ml，對不合作的小兒， 由兩人進行， 固定好后進行，確保不重復在局部皮內(nèi)注射。
5)及時健康宣教在用藥期間注意事項，特別是不能飲用含有酒精的飲料。
皮試是患者能否接受某種抗生素治療的依據(jù)和前提，護士在實際工作中一定要規(guī)范操作，才能盡量避免假陽性和假陰性發(fā)生，保證用藥安全及醫(yī)護質(zhì)量。
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