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無創機械通氣在治療急性心源性肺水腫中的作用探索
1、資料與方法
1.1 一般資料 我院于2009年6月至2012年4期間所收治的心源性急性肺水腫患者7O例，其診斷所采用的方法及結果均符合WHO所發出的相關標準，在進入重癥監護室前，隨機將所有患者分成對照組與實驗組，對照組35例，治療組35例。對照組，男2O例，女15例，年林范圍45～72歲，平均年齡71.2歲，因冠心病導致發病的6例，高血壓導致的8例，風濕性心臟病導致的4例，先天性心臟病導致的1例。
I型呼吸衰竭患者14例，II型呼吸衰竭患者6例。治療組35例，其中男21例，女14例，年齡范圍42～71歲，平均年齡69.8歲。因冠心病發病的患者5例，因高血壓發病的患者1O例，因風濕性心臟病發病的患者4例，因先天性心臟病發病的患者2例。16例患者出現I型呼吸衰竭癥狀，4例患者出現II型呼吸衰竭癥狀。兩組患者在年齡、性別、發病原因等因素上均不存在顯著差異，因而具有可比性。所有病例均未出現心源性休克、急慢性氣道梗阻，氣胸以及腎功能嚴重衰竭的情況(患者血清肌酐濃度>256mol/L)或是其他神經功能方面的損害而無法實施無創機械通氣的因素。
1.2 方法 治療組采用的無創通氣設備是有瑞思邁VPAPII雙水平系列的沙利文多功能雙水平無創呼吸機，選擇自主呼吸模式，氧流量控制在5～8L/min，吸氣時壓力設定為8～20 cmH20，呼氣時壓力設定為2～10 cmH2O，患者同時接受強心、利尿、血管擴張等常規治療。對照組患者采用鼻導管或面罩吸氧輔助其呼吸，與治療組采用相同的常規治療手段。
1.3 療效判斷標準 患者血壓、HR、RR等基本生命體征符合醫學標準，且雙肺濕噦音明顯減少到發病時1/2以下，或是達到正常標準的一半，即SaO2≥O.92，且動脈血流正常，則表明治療有效，反之，則無效。
1.4 統計學方法 本研究采用SAS統計學軟件進行分析，并采用t檢驗對數據進行校驗，以P<0.05具有統計學意義。
2、結果
2.1 療效 經過BIPAP呼吸機輔助治療后，治療組35例患者在30 min內均出現不同程度的好轉，其中3例患者在接受機器輔助2 h后才撤機，其余患者均在1 h內撤機。撤機后，患者能夠實現自主呼吸，且面色正常，未出現缺氧，大汗、口唇青紫等情況，雙肺濕噦音明顯減少，部分患者的濕噦音現象完全消失。經過x線片復查后發現，患者肺門處血管、肺紋理、肺小葉等均出現明顯的改善，患者在接受治療的過程中，并未出現因呼吸機導致的氣壓性損傷或是循環衰竭的情況。
2.2 治療前后的指標變化。
3、討論
心源性肺水腫是當前心血管疾病領域中一個十分棘手的問題，主要是因為其是一種由多種心血管疾病發展而成的一種急性肺部疾病，對患者的生命會造成十分嚴重的危害。當患者肺部出現水腫時，肺泡會因為肺組織間的液壓增大，而出現萎縮塌陷，同時肺部出現積水后，對于患者的呼吸將造成極為嚴重的影響。肺水腫一般采用氧療的方式進行治療，但是普通的鼻導管吸氧以及常規藥物治療，對于心源性肺水腫的治療效果并不明顯，患者死亡率較高。主要原因在于此類患者往往失去意識，自主呼吸能力較差。機械通氣是通過機械裝置將空氣、氧氣或是空氧混合氣體壓人患者的體內，或是模擬自主呼吸的方式，使患者肺部產生間歇性膨脹，從而改善其缺氧情況與呼吸功能。采用BIPAP呼吸機，在較高呼吸壓的作用下，患者可以獲得更多的氧氣，即便在患者失去意識，無法自主呼吸的情況，BIPAP也能有效地幫助患者實現呼吸，從避免患者出現呼吸系統衰竭的可怕后果。呼吸可以自動調節吸氣壓力與呼氣壓力，因此，具有更好的舒適感，且不會產生因氣管插管所引起的并發癥，對于急性肺水腫具有十分明顯的療效。
從本研究的情況來看，治療組35例急性肺水腫患者經過無創機械輔助呼吸治療后，均出現明顯的改善，且上機時間較短，并未出現明顯的并發癥，或是不適感，例如胃腸脹氣，顏面皮膚破損，或是漏氣等。由此可見，無創機械通氣，對于降低急性心源性肺水腫所引起的低氧癥具有明顯的改善作用 ，主要原因有以下幾點：① 呼氣末正壓能夠有效地增加患者氣道內的壓力，從而增加患者肺泡內部的壓力。②降低肺內動靜脈分流，改善通氣，增加殘氣量。③減輕左右心室的符合，降低心室跨壁壓，改善左心功能，減少回心血量。④降低患者的耗氧量，減少患者呼吸頻率。
綜上所述，采用無創機械通氣，對于治療組治療急性肺水腫效果顯著，患者缺氧情況改善明顯，對于提高搶救成功率具有十分重要的意義，降低氣管插管或是切開率，提高患者的生存率。無創呼吸機在治療急性肺水腫方面具有明顯的臨床效果，其可以有效地增加患者氣道內的壓力，增加患者氧氣的吸入量，降低患者呼吸頻率，其所具有的自主呼吸模式，可以讓患者在無意識的情況下實現自主呼吸，降低患者體內的耗氧情況，無須插管，無明顯并發癥，有利于縮短住院時間，減輕患者經濟負擔 。因此，如果在治療過程中，遇到急性肺水腫患者，且采用常規治療無明顯效果時，應該立刻采用無創呼吸機治療。
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