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護(hù)理論文寫作要意在筆先
護(hù)術(shù)論文是科技議論文。它是以文字形式反映護(hù)理科學(xué)技術(shù)實踐和成果的一種信息貯存和活動。論文的價值，集中體現(xiàn)于作者在論文中報告的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、看法、主張和經(jīng)驗，亦即“意”的價值。學(xué)術(shù)論文的“意”，不是在時才萌生的。就特定的論點(diǎn)而言，它不是可以用文字任意延伸的“彈性物”。“意”是作者在思考、實驗驗證并獲得結(jié)果的基礎(chǔ)上的理性判斷。也就是說，在寫作前，意就是清晰的、充實的、有條理的和成形的。那種臨時抱佛腳，指望筆下生花的寫作方法，是導(dǎo)致所撰論文或無綱目層次，或無因果，或無中心思想的根本原因。為此，特強(qiáng)調(diào)護(hù)理論文寫作要先立意、煉意、理意后再動筆成文。1 立意
研究寫作的學(xué)者常將意喻作軍中統(tǒng)帥，人之靈魂。若軍無統(tǒng)帥，戰(zhàn)則必潰不成軍；若人無靈魂，行則必?zé)o精神。可見意的重要性。學(xué)術(shù)論文較其它文體更重于先立意。一篇論文，如沒有反映作者的觀點(diǎn)、主張、看法和經(jīng)驗，即使層次段落再清楚，字句再俊秀，也不能稱其為論文。古人說，“凡為文以意為主，以氣為輔，以辭采章句為之兵已”(杜牧《樊川文集．答莊充書》)。把意比作主將，文氣比作副將，詞句比為可以調(diào)遣的兵卒，正是強(qiáng)調(diào)了意在一篇文章中的不可缺少性。
意如此重要，立意應(yīng)注意哪些問題呢?
1.1 意不等于 材料，泛指文中敘述的研究對象和研究方法。論文的意既不能游離于材料之外，也不等于材料。它是作者思想和實踐化合出的新的“物質(zhì)”。例如，在護(hù)理1例或一組病人后獲得了護(hù)理經(jīng)驗，這個經(jīng)驗既不是作者的原始想法，也不是一般的護(hù)理過程，而是經(jīng)過本例(組)護(hù)理實踐的可行經(jīng)驗。在論文中，病人的一般情況、護(hù)理措施，都只是“材料”，是為意服務(wù)的。意體現(xiàn)在護(hù)理效果中。“1例創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的支持”的作者［1］，在文中簡述傷者夜間睡眠時，遭意外槍擊致多發(fā)性火器傷的病因，詳述傷者應(yīng)激障礙的表現(xiàn)，重點(diǎn)圍繞傷者的心理狀態(tài)，報告護(hù)理措施及效果。提出：①綜合評定傷者的心理狀態(tài)，明確導(dǎo)致傷者應(yīng)激障礙的因素；②認(rèn)同傷者有益的、適度的防衛(wèi)機(jī)制；③鼓勵傷者訴說內(nèi)心感受；④以提高生存質(zhì)量為激勵目標(biāo)；⑤掌握時機(jī)，及時調(diào)整護(hù)理策略；⑥減少負(fù)性刺激，尋求支持。最后作出理性的討論分析。全文始終在病人和護(hù)理的結(jié)合面上展開，始終以護(hù)理效果來論證作者的觀點(diǎn)，意也就立起來了。
1.2 意不等于問題 通常認(rèn)為，論文寫作的邏輯順序為提出問題—分析問題—解決問題。提出問題是論文立意的起點(diǎn)，但僅此還不能寫論文。重要的是，論文中要反映作者對提出問題的回答和評價。提出的問題有了明確的“答案，即作者在實踐驗證、深思熟慮并有了明確的傾向性觀點(diǎn)時，才有了寫論文的前提。猶如旅行者在出發(fā)前，不僅要設(shè)定旅行路線，更要確立目的地。只有前者而無后者，則難免勞而無功，甚至?xí)限@北轍。
一篇科學(xué)研究論文的意，是被實驗證實的客觀結(jié)果及由此引發(fā)的討論，而不是實驗程序；一篇護(hù)理論文的意，是能夠被讀者評價的經(jīng)驗，而不是病人的一般資料；一篇研究論文的意，是調(diào)查結(jié)果的現(xiàn)實性，而不是調(diào)查內(nèi)容和經(jīng)過。總之，當(dāng)確定的答案替代了模糊的提問，當(dāng)作者在事件經(jīng)過中確立了自己的觀點(diǎn)，論文的意才真正顯示出來。
2 煉意
立意之后還要煉意。因為論文寫作的目的是要讓讀者明確作者的論點(diǎn)，引起讀者共鳴或爭鳴。使作者的主觀意圖與文字表達(dá)的客觀效應(yīng)盡可能的吻合，是煉意的內(nèi)涵。
2.1 選好切入點(diǎn) 一項研究可能帶來方法、結(jié)果等方面的革新，一個論點(diǎn)可能需要多個分論點(diǎn)來支持。所謂煉意，就是要考慮誰主誰從，從何切入，以使論點(diǎn)更直觀、更集中。
“口咽部清潔準(zhǔn)備心臟直視術(shù)后呼吸道感染的效果分析”［2］一文的初稿，是以“圍心臟直視手術(shù)期呼吸道細(xì)菌學(xué)研究”為題的。原文從詳細(xì)分析兩組病例呼吸道細(xì)菌種類入手，說明細(xì)菌感染的危害，進(jìn)而提示術(shù)前呼吸道清潔的重要性。這種切入途徑，不能準(zhǔn)確地反映這項研究的核心觀點(diǎn)是口咽部清潔準(zhǔn)備方法的革新。經(jīng)與作者多次討論，改成以兩組不同的術(shù)前準(zhǔn)備方法入手，通過細(xì)菌學(xué)等其它指標(biāo)，論證實驗組采用方法的可行性，以方法革新切入，中心觀點(diǎn)鮮明，使讀者能夠清晰地評價方法的科學(xué)性和實用性，而不致產(chǎn)生是細(xì)菌學(xué)分類研究的疑惑。
煉意，要求作者在紛紜復(fù)雜的問題中，善于捕捉?jīng)Q定問題性質(zhì)的主要方面，從中切入，層層剝筍，使意明朗、集中。
2.2 重在創(chuàng)新 煉意的過程就是創(chuàng)新的過程。創(chuàng)新雖是博大的話題，但艱苦的獨(dú)立思考和不斷認(rèn)識，作為創(chuàng)新中最基礎(chǔ)的部分則不容置疑。若一項研究是熱門話題，切忌人云我云，要設(shè)法拾遺補(bǔ)缺。有位外國作者看到騎山地車引起的外傷趨多，盡管以腦外傷最常見、最嚴(yán)重，但作者報告了8例騎山地車撞車致肝臟損傷的護(hù)理，并分析了致傷原因，提出修改車把的建議，很有獨(dú)到見解。此文被我國文摘雜志再次轉(zhuǎn)載［3］。煉意強(qiáng)調(diào)你無我有，忌“你有我有全都有”。
煉意還強(qiáng)調(diào)從簡單中挖掘深刻。整體護(hù)理觀的影響，給護(hù)理工作注入了發(fā)展的生機(jī)，也帶來許多新問題。面對國家衛(wèi)生體制的變革，社會的轉(zhuǎn)型，護(hù)理界要解決的問題應(yīng)當(dāng)更具體、更實際。不少論文以什么“……的整體護(hù)理”一言敝之，顯然缺少煉意的過程。論文的深度在于論點(diǎn)的深度，論點(diǎn)的深度在于有解決問題的具體方向和對策。這要求作者掌握大量的新信息，通過對信息的分析、判斷、去偽存真、去粗取精，提出新的論點(diǎn)。這是完成論文寫作的重要步驟。
3 理意
當(dāng)“意”已清晰，材料已具備時，理意是將其有機(jī)地結(jié)合。設(shè)立框架，列提綱，梳理文字，是理意的具體化。
要寫好學(xué)術(shù)論文，不可不列提綱，特別是初寫者。列提綱可以使思路固定，格局有形。據(jù)近年的寫作體會，以細(xì)列提綱為好，將全文分成三個部分，即主體結(jié)構(gòu)、中間結(jié)構(gòu)和基礎(chǔ)材料，具體方法以“硅膠胃管留置時間研究”為例［4］。
4 結(jié)論 結(jié)論
需要說明的是，結(jié)構(gòu)是為論文服務(wù)的，不同論文類型，如研究類、臨床護(hù)理類、小經(jīng)驗，其結(jié)構(gòu)會有差異，特別是中間結(jié)構(gòu)。因此，作者要根據(jù)論文表達(dá)的需要，設(shè)計結(jié)構(gòu)，擬寫提綱。結(jié)構(gòu)提綱可以變通，但不可沒有，這是成功作者的共同經(jīng)驗。
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