追蹤方法學(xué)在ICU壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用論文

追蹤方法學(xué)在ICU壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用論文

　　目的 探討追蹤方法學(xué)應(yīng)用于ICU壓瘡預(yù)防中的效果。方法 選取該院收治的110例Braden評(píng)分低于12分的壓瘡高危患者，將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采取追蹤方法學(xué)護(hù)理方法，比較兩組出現(xiàn)壓瘡的例數(shù)、嚴(yán)重度以及發(fā)生時(shí)間，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 對(duì)照組出現(xiàn)壓瘡的例數(shù)明顯多于觀察組，嚴(yán)重度明顯升高，發(fā)生時(shí)間明顯提前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的護(hù)理滿意度為94.55%(52/55)，明顯高于對(duì)照組的65.45%(36/55)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 追蹤方法學(xué)護(hù)理能夠顯著降低ICU壓瘡發(fā)病率，延長(zhǎng)發(fā)生時(shí)間，也大大提高了護(hù)理滿意度，確保患者的安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　追蹤方法學(xué)是ICI評(píng)定的一種新的評(píng)價(jià)方法，其強(qiáng)調(diào)的是以患者為中心，通過患者的就醫(yī)過程，對(duì)醫(yī)院內(nèi)各部門以及各專業(yè)之間的溝通以及合作是否能夠滿足患者的醫(yī)療需要以及所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全是否達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)要求做出評(píng)價(jià)[1]，最終使得患者能夠獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。追蹤方法學(xué)是一類具有科學(xué)性、先進(jìn)性以及適用性的過程管理方法，在2012年新一輪的一員等級(jí)評(píng)審也將追蹤方法學(xué)這一創(chuàng)新的評(píng)價(jià)工具納入其中，追蹤方法學(xué)最要的兩種追蹤方式為個(gè)案追蹤以及系統(tǒng)追蹤[2]。該研究同時(shí)應(yīng)用了這兩種追蹤模式，對(duì)ICU壓瘡進(jìn)行個(gè)案追蹤，系統(tǒng)地回顧患者出現(xiàn)壓瘡的原因，從而不斷完善預(yù)防壓瘡方式的措施，在今后的護(hù)理工作中不斷改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取該院ICU于2012年1月—2015年1月間收治的Braden評(píng)分≤12分的壓瘡高危患者110例，將已出現(xiàn)壓瘡、合并有糖尿病以及營養(yǎng)不良患者，將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組55例。其中觀察組中男31例，女24例，平均年齡(52.51±22.14)歲，壓瘡評(píng)分(8.34±2.75)分，住院時(shí)間(8.68±3.45)d;對(duì)照組中男29例，女26例，平均年齡(51.16±10.38)歲，壓瘡評(píng)分(9.15±1.68)分，住院時(shí)間(8.32±4.67)d，兩組患者在年齡、性別、壓瘡評(píng)分以及住院時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 護(hù)理方法

　　對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：①每2 h翻身1次，采取平臥位以及左右側(cè)臥位交替的方式進(jìn)行，病情嚴(yán)重不能夠翻身患者，每隔2 h將其臀部抬高1次;②保持患者的床鋪整潔;③盡可能減少患者的皮膚摩擦;④加強(qiáng)營養(yǎng)。觀察組采用追蹤方法學(xué)進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

　　1.2.1 應(yīng)用追蹤方法學(xué)查找出壓瘡的原因 (1)追蹤責(zé)任護(hù)士：①是否對(duì)患者進(jìn)行了Braden評(píng)分同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理診斷，并將護(hù)理措施記錄在護(hù)理單上;②患者是否屬于出現(xiàn)壓瘡的高危人群;③責(zé)任護(hù)士是否向患者及其家屬做好了關(guān)于壓瘡的健康宣傳教育;④每班之間是否有認(rèn)真交班;⑤患者各導(dǎo)管是否護(hù)理到位;⑥各個(gè)患者的床單是否做好清潔工作。

　　(2)追蹤患者家屬：①對(duì)患者的生活護(hù)理中有無拖拽，有無保持患者的外陰部清潔;②在患者的床上是否放置其余的物品;是否對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位如：仰臥位時(shí)好發(fā)于肘、脊椎體隆突處、骶尾部，枕骨粗隆、肩胛部、足跟等，側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝等，給予保護(hù)。

　　(3)追蹤患者：①患者的感知水平;②患者的潮濕度;③患者的生活自理能力;④患者的移動(dòng)能力及其所能夠承受的摩擦力和患者坐位與床是否存在剪切力;⑤患者的營養(yǎng)攝取情況，不能進(jìn)食的患者給予鼻飼，對(duì)于創(chuàng)面滲出較多的患者給予及時(shí)更換敷料;⑥患者的配合治療的程度;

　　(4)追蹤護(hù)理組長(zhǎng)：是否向患者及其家屬詢問有關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施并對(duì)其做出評(píng)價(jià)。

　　(5)追蹤護(hù)士長(zhǎng)：①科室有無對(duì)每一個(gè)患者都進(jìn)行了Braden評(píng)分;②科室有無壓瘡的相關(guān)應(yīng)急預(yù)案以及上報(bào)流程;③是否有定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)以及考核;④是否對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。

　　1.2.2 追蹤結(jié)果 (1)管床護(hù)士：在患者入院后每日均有對(duì)患者進(jìn)行Braden評(píng)分并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，也告知了患者及其家屬預(yù)防壓瘡的措施;但是對(duì)于患者病情轉(zhuǎn)好時(shí)的皮膚關(guān)注度下降。同樣，每日均做好認(rèn)真交接班并填寫翻身卡，但患者病情轉(zhuǎn)好時(shí)未對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行交接，護(hù)士有認(rèn)真做好患者的清晨以及午間護(hù)理。

　　(2)患者家屬：對(duì)于部分體型較胖的患者在移動(dòng)過程中存在拖拉拽等行為，沒有很強(qiáng)的安全觀念意識(shí)，未在患者的床上放置多余的物品。沒有注意保護(hù)容易受壓的部位。

　　(3)患者：轉(zhuǎn)入我科時(shí)，第1天的Braden評(píng)分為15分，拔除尿管時(shí)Braden評(píng)分為 8分，轉(zhuǎn)入后第7 d的Braden評(píng)分為20分，患者的配合程度較好。

　　(4)護(hù)理組：前期積極對(duì)護(hù)士的健康宣教做出評(píng)價(jià)，但是患者病情轉(zhuǎn)好時(shí)對(duì)患者的關(guān)注度下降。

　　(5)護(hù)士長(zhǎng)：有與Braden評(píng)分相關(guān)的表格以及對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行評(píng)分的制度，有預(yù)防壓瘡的急性流程和應(yīng)激處理，也定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

　　1.2.3 改進(jìn)措施 (1)進(jìn)行Braden評(píng)分：在患者轉(zhuǎn)科、改變護(hù)理級(jí)別或病情變化等情況下，責(zé)任護(hù)士需要對(duì)患者的Braden評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，ICU患者因體質(zhì)消耗、疼痛等因素，更容易出現(xiàn)壓瘡，所以即使Braden評(píng)分大于18分，由于屬于出現(xiàn)壓瘡的高危人群，仍應(yīng)每周進(jìn)行2次評(píng)估以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

　　(2)落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度：在交接班時(shí)根據(jù)患者的護(hù)理等級(jí)要求，巡視病房，即使協(xié)助 患者翻身拍背，保持床面整潔，減少摩擦力以及剪切力的作用，按時(shí)、詳細(xì)交接班。

　　(3)健康宣教：對(duì)于壓瘡的高危人群要做好健康宣教工作，指導(dǎo)患者預(yù)防壓瘡的措施，若有疑問可以隨時(shí)提出，床頭擺放安全意識(shí)標(biāo)志，如放壓瘡等，告知患者標(biāo)識(shí)的意義，提醒患者要預(yù)防壓瘡。

　　(4)定期護(hù)理指控檢查：護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控檢查，對(duì)患者的Braden評(píng)分以及預(yù)防壓瘡的措施執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，護(hù)理組織集中責(zé)任護(hù)士每月進(jìn)行護(hù)理差錯(cuò)分析一次，預(yù)防不良事件的發(fā)生率。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　比較兩組出現(xiàn)壓瘡的例數(shù)、發(fā)生時(shí)間以及嚴(yán)重度，比較兩組護(hù)理滿意度，采用滿意度問卷調(diào)查表(包括操作以及服務(wù)兩方面)，十分滿意：90～100分，比較滿意80～90分，滿意：60～80分，不滿意：低于60分。滿意度=(十分滿意+比較滿意+滿意)/n×100%。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)方法

　　采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組壓瘡的發(fā)生情況比較

　　對(duì)照組出現(xiàn)壓瘡的例數(shù)明顯多于觀察組，嚴(yán)重度明顯升高，發(fā)生時(shí)間明顯提前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

　　2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

　　觀察組的護(hù)理滿意度為94.55%(52/55)，明顯高于對(duì)照組的65.45%(36/55)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

　　3 討論

　　追蹤方法學(xué)是一種新的評(píng)價(jià)方法，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過患者的就醫(yī)過程，評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部各部門、專業(yè)之間的溝通與合作，運(yùn)用科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性強(qiáng)管理方法最終使患者獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[3]。個(gè)案追蹤是對(duì)單個(gè)患者的就醫(yī)經(jīng)歷進(jìn)行追蹤，從患者入院到出院期間的護(hù)理治療全過程進(jìn)行連續(xù)追蹤，特別是那些相對(duì)獨(dú)立但是過程相關(guān)過程之間的整合以及協(xié)調(diào)，對(duì)整個(gè)過程之間存在的潛在問題進(jìn)行識(shí)別[4]，主要采用了逆向追蹤的方式(翻看記錄-誰做的記錄-詢問為什么這樣做以及規(guī)范是否要求需要這樣做)，根據(jù)患者接受護(hù)理服務(wù)的路徑進(jìn)行追蹤，系統(tǒng)追蹤則是在此基礎(chǔ)上，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的流程以及項(xiàng)目進(jìn)行關(guān)注，圍繞降低壓瘡方式這一個(gè)共同的目標(biāo)，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作情況進(jìn)行考察[5-7]。

　　應(yīng)用追蹤護(hù)理方法學(xué)能夠發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)護(hù)理中未發(fā)現(xiàn)的問題并及時(shí)解決，通過對(duì)患者在ICU住院期間的每隔環(huán)節(jié)進(jìn)行追蹤，觀察護(hù)理人員在各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理行為，有利于發(fā)現(xiàn)問題，如護(hù)理人員不知曉患者的病情，不知道要定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背等，經(jīng)討論后由護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理人員提問患者的病情并督促其了解。

　　應(yīng)用追蹤護(hù)理方法能夠發(fā)現(xiàn)患者在交接時(shí)所存在的問題，發(fā)現(xiàn)很多時(shí)候護(hù)士在床頭交接班時(shí)，注重患者的臨床癥狀交接，而忽視了皮膚的交接，經(jīng)過分析討論，確定主要原因?yàn)闊o床邊交接流程，因此制定了相關(guān)流程，，修訂了交接班制度，病房和病房之間的交接制度，并嚴(yán)格督促落實(shí)。

　　追蹤方法學(xué)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理系統(tǒng)之中存在的問題，有利于改進(jìn)，追蹤的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題之后，可以幫我們進(jìn)一步查找問題的誘因，不斷進(jìn)行追蹤，發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中存在的問題，并及時(shí)組織專科小組成員對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，定期考核和監(jiān)測(cè)。通過追蹤方法學(xué)的評(píng)價(jià)，檢查我院整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的溝通和相互合作，使整個(gè)服務(wù)流程做到銜接緊密和無縫隙鏈接，護(hù)理工作人員通過訪查患者整個(gè)就醫(yī)過程的每一個(gè)細(xì)節(jié)，查找出現(xiàn)問題的原因，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的質(zhì)量管理意識(shí)，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量反饋?zhàn)粉欓L(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的全面提高。

　　通過該研究結(jié)果可以看出，觀察組采用追蹤方法學(xué)進(jìn)行護(hù)理后，患者出現(xiàn)壓瘡的例數(shù)顯著降低，發(fā)生時(shí)間延長(zhǎng)，也大大提高了護(hù)理滿意度，說明了追蹤方法學(xué)能夠更好地為ICU患者服務(wù)，確保患者的安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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