推廣腹膜透析社區化管理模式的效果觀察
推廣腹膜透析社區化管理模式，能使患者的操作更加熟練，有助于其掌握必備的護理技巧，那么，如何推廣腹膜透析社區化管理模式呢?
腹膜透析(peritonealdialysis，PD)是治療終末期腎病(end-stagerenaldisease，ESRD)的一種重要的替代療法[1]。但隨著透析時間的延長和患者殘腎功能的降低，部分PD患者的健康狀況可能發生惡化，導致生活質量嚴重下降，退出PD治療[2]。因此，如何更好地對PD患者進行有效管理，從而提高患者的生活質量和治療依從性，是擺在每個腎內科醫護人員面前的重要課題。本研究利用目前我們現有的醫療資源，對腹膜透析患者進行社區化管理模式的推廣，取得了較好的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月至2016年12月間實行腹膜透析社區化管理模式的18例患者作為觀察對象，其中男性10例，女性8例;年齡52～80歲，平均年齡(66.35±6.67)歲;透析時間8～32個月，平均(20.62±10.17)個月;所有入選患者均采取持續不臥床腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD)治療，每日交換透析液3～4次，每次使用透析液1.5～2L，每袋透析液在腹腔內留置4～6h(白天)或10～12h(晚上)。
1.2社區化管理方法
對于18例PD患者均給予建立病情檔案后進行社區化管理干預，對患者進行規范化出院指導，由社區衛生服務中心的醫護人員，對腹透患者進行家庭隨訪，同時電話隨訪，定期聯系，隨訪內容包括觀察病情、指導患者保持水鹽出入平衡、預防感染、健康教育等。通過社區醫護人員的反饋，了解患者居家腹透治療的情況及存在的問題。
1.2.1觀察病情變化
觀察水腫程度的變化，水腫程度的評估標準[3]：輕度是指僅踝關節以下發生水腫;中度是指膝關節以下發生水腫;重度是指膝關節以上部位發生水腫，或全身浮腫。此外注意觀察外出口有無感染、自身感覺的舒適度、社交活動受影響情況等方面。
1.2.2保持水鹽出入平衡
指導患者加強自身對于水、鹽控制的重視程度，并教會其保持液體平衡的一些具體常用方法，比如指導患者日常記錄飲食量、掌握常見食物中的含水量、準確記錄24h尿量，掌握測量超濾量、測量體質量和計算體質指數的方法，注意要提醒患者耐心細致地記錄水果、零食、菜湯、輸液、飲水的量，包括每日不顯性失水量[4](約500～700ml，根據季節有所變化)的記錄，根據上述各項計算每日總出入量。指導患者學會保持水鹽平衡。
1.2.3預防感染
指導患者掌握正確洗手的方法，囑其在每次交換透析液之前認真洗手，平時注意保持自身以及衣服清潔衛生，減少表皮和導管周圍的細菌孳生，防止交換時細菌經導管侵入腹腔[5]。在交換時，保持環境清潔干燥，并有充分的光線。保持放置用品的平臺、桌面和透析設備清潔衛生。
1.2.4定期健康教育
醫務工作人員建立PD治療患者的疾病管理檔案，對患者定期進行培訓和教育，并分發PD相關的宣傳冊，集中組織患者觀看教育視頻，同時為患者提供心理咨詢及各類健康指導等，回答患者所提出的疑問，通過電話方式定期進行回訪，對患者的PD操作、病情評估、并發癥預防等進行適時干預，全面轉變患者的錯誤觀念，糾正其不良生活習慣。
1.3觀察與評價
觀察患者水腫程度的變化。采用國際協調委員會推薦的QOL評分標準[6]，即用“若按目前的情況，你覺得今后的生活質量如何?”這個問題，根據患者的回答進行評估，該問題答案為“非常好”即為0分;“好”為1分;“多數滿意”為2分;“滿意和不滿意各半”為3分;“多數不滿意”為4分;“不愉快”為5分、“很痛苦”為6分，分值越高代表生活質量水平越差。此外應觀察PD患者外出口有無感染等情況。
1.4統計學方法
2結果
2.1管理前后患者水腫情況
推廣腹膜透析社區化管理模式3個月后，本組患者重度水腫人數明顯少于管理前，差異具有統計學意義(u=3.6783，P=0.0002，表1)。
2.2管理前后患者外口感染情況
推廣腹膜透析社區化管理模式3個月后，患者外口感染發生率明顯低于管理前，差異具有統計學意義(χ2=4.4335，P=0.0352，表2)。
2.3管理前后患者生活質量情況
推廣腹膜透析社區化管理模式3個月后，患者的QOL評分明顯優于管理前，差異具有統計學意義(P<0.05，表3)。
3討論
研究證明，社區化管理模式是保障腹膜透析患者長期健康生存的關鍵，推廣社區化管理模式對于PD患者的生活質量、生存期均有明顯的影響[7]。然而，由于各種原因導致目前仍有一些腹膜透析患者，對于PD的社區化管理依從性較差，隨著病情的進展，自身健康狀況及其生活質量出現明顯下降，PD的退出率仍較高[8]，因此，很有必要對腹膜透析的社區化管理加強宣傳推廣，以爭取患者更多的支持配合。
在進行PD治療的患者之中，采用社區化管理模式，由社區醫護人員與患者自我管理相結合。其中控制水鹽平衡、緩解患者水腫，對于健康的維持是非常重要的。
維持水平衡同時也是PD質量優劣的一項重要指標，由于腹膜超濾的功能有一定的限度，若是水鹽攝入量未得到良好的控制，則勢必會引起機體的水鈉潴留，加重水腫;長期容量負荷增加，同時還可導致血壓升高、心力衰竭，患者出現嚴重咳嗽、喘憋等反應。
在透析患者中，心血管并發癥往往是最為常見的致死原因之一，通過對合并高血壓和心血管并發癥的患者進行分析，得出容量超負荷是對患者造成巨大潛在危害的重要影響因素[9]。通過社區化管理腹膜透析患者，嚴格限制水和鈉鹽的攝入，可明顯減少心力衰竭的發生率及其嚴重程度。
研究表明，此項舉措有助于提高腹膜透析患者的生活質量，延長其生存壽命[10]。本研究的結果表明，在進行了對腹膜透析患者的社區化管理干預之后，患者自我控制水鹽攝入的意識和依從性明顯提高，有利于控制血壓，減少容量負荷、從而改善其生活質量。
此外，通過推廣實施社區化管理，患者的自我護理技能提高，外出口感染率從管理干預前的33.3%降為管理干預后的5.6%，差異有統計學意義。
綜上所述，推廣腹膜透析社區化管理模式，能使患者的操作更加熟練，有助于其掌握必備的護理技巧，減輕水腫，降低感染并發癥的發生率，提高舒適度，改善生活質量，從而能更好地融入社會，為其盡早地參與到社會活動當中提供了必要的前提保障。
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