磺胺嘧啶銀凝膠治療燒傷殘余創面的療效分析
作者：陳正華 翁志勇 韓斌 丁若虹【摘要】目的 觀測并評價分析磺胺嘧啶銀凝膠治療燒傷殘余創面的療效。方法 選取臨床深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷所致殘余創面患者40例，隨機分為兩組，每組20例。治療組應用磺胺嘧啶銀凝膠進行換藥；對照組應用生理鹽水和無菌石蠟油紗布換藥。觀測記錄各組病例的愈合時間、創面感染例數、各組治療前和治療后每周創面細菌培養情況、不同時相點創面愈合率。結果 治療組的愈合時間明顯短于對照組（P﹤0.01）；治療組不同時相點創面愈合率明顯高于對照組（P﹤0.01）；治療后，治療組創面感染例數明顯少于對照組（P﹤0.01）；治療7d后，治療組致病細菌檢出率明顯低于對照組（P﹤0.01）。結論 將磺胺嘧啶銀凝膠應用于可以非手術治療的燒傷殘余創面，有較好的抗菌作用及促進創面修復作用，能有效縮短燒傷殘余創面的愈合時間。
【關鍵詞】磺胺嘧啶銀凝膠 燒傷 殘余創面
由于感染、營養不良、貧血、電解質紊亂、糖尿病等諸多原因，較多深度燒傷創面在后期經常發展為較難愈合的殘余創面，常表現為局部感染、肉芽組織老化、水腫、反復破潰，經久難愈。目前處理該類創面的換藥治療方法很多，各有利弊。筆者將磺胺嘧啶銀凝膠（廣州醫藥進出口公司，生產批號：20080101）應用于可以非手術治療的燒傷殘余創面，效果良好，報道如下。
1 材料與方法
1.1 臨床資料 選取2008年1月～2010年1月我院臨床深II度及III度燒傷所致殘余創面患者40例（排除磺胺類藥物及銀過敏者），隨機分為兩組，每組各20例，均為男10例，女10例。治療組年齡15～47歲[(31±6)]歲，平均單一創面面積（4.0±0.4）cm2，對照組年齡20～45歲[(30±6)]歲，平均單一創面面積（4.1±0.5）cm2，兩組間年齡和平均單一面積無差異(P＞0.05)。治療組創面消毒后，先用生理鹽水清創，然后將磺胺嘧啶銀凝膠均勻涂抹于創面，厚度1～2mm，再包扎無菌紗布，根據創面滲出情況每日或隔日換藥；對照組創面消毒后，應用生理鹽水清創，再用無菌石蠟油紗布外敷包扎，每日或隔日換藥。
1.2 觀測指標 （1）觀測記錄各組病例的愈合時間；（2）根據創面及創周紅、腫、熱、痛等臨床表現判定治療過程中各組創面感染例數。（3）觀測各組治療前和治療后每周創面細菌培養情況。（4）兩組不同時相點創面愈合率。
1.3 統計學處理 采用SPSS11.5統計學軟件包進行統計學處理：計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料用χ2檢驗。
2 結果
2.1 愈合時間 治療組的平均愈合時間為（20±5）天，對照組的平均愈合時間為（29±6）天，治療組的愈合時間明顯短于對照組（P＜0.01）。
2.2 感染例數 治療過程中，治療組創面感染1例，對照組創面感染6例，兩組結果有顯著差異，治療組的感染例數明顯少于對照組（P＜0.01）。
2.3 細菌培養 治療前，治療組致病細菌（綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等）檢出率53.5%，對照組52.6%，結果無差異（P＞0.05），治療一周后，治療組致病細菌檢出率10.8%，對照組37.5%，兩組結果有顯著差異（P＜0.01），治療組致病細菌檢出率明顯低于對照組。
表1 兩組治療結果比較
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注：aP＜0.01，與對照組比較；bP＜0.01，與對照組比較；cP＞0.05，與對照組比較；dP＜0.01，與對照組比較。
2.4 不同時相點創面愈合率的比較 在治療的第7d、14d、21d統計創面愈合率，治療組創面愈合率明顯高于對照組，有顯著差異(P＜0.01)。見表2。 表2 兩組不同時相點創面愈合率的比較
組別 n 治療時間（d）
7 14 21
對照組 20 33.5% 60.8% 88.5%
治療組 20 45.7%a 80.4%b 98.0%c
注：aP﹤0.01，與對照組比較；bP﹤0.01，與對照組比較；cP﹤0.01，與對照組比較
3 討論
銀具有很強的抗菌特性，銀離子釋放后，與帶負電荷的菌體蛋白質結合使其變性沉淀，同時與酶的巰基結合形成穩定的硫酸鹽，從而使一系列巰基的酶活性受到抑制，阻斷細菌的呼吸酶系統，干擾細菌代謝從而致細菌死亡，由此產生殺菌和抑菌作用。銀的殺菌機制不同于化學合成的抗菌劑，是通過重金屬離子對細菌蛋白質的變性發生作用，因此具有廣譜殺菌及不易耐藥的特點[1]。鄭叢龍等的研究表明，銀離子對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌有很好的抑菌效果[2]，本研究結果也證實該結論。
磺胺嘧啶銀作為燒傷創面外用藥，已有較長的歷史并取得了良好的臨床效果。該藥除了銀離子的抗菌效應外，還具備磺胺嘧啶的協同作用[3]。本治療組選用的是磺胺嘧啶銀凝膠，凝膠劑藥物在創面粘附性好，持續作用于創面，使得銀離子逐步釋放，保證了抗菌的持續性。另外，凝膠制劑可以在創面上形成一層薄膜，膜下保持濕潤的環境，有利于創面的愈合，由于有凝膠薄膜保護，減輕了患者換藥時紗布牽拉的疼痛，保護了新生的上皮，更有利于表皮的爬行，使得創面愈合時間縮短[4]。本研究也證實應用磺胺嘧啶銀凝膠治療組的平均愈合時間明顯縮短；不同時相點創面愈合率明顯高于對照組。
從以上可以看出，應用磺胺嘧啶銀凝膠治療可以非手術治療的燒傷殘余創面，有較好的抗菌作用及創面收斂性能，能有效縮短燒傷殘余創面的愈合時間。具體有以下優點：1）利用了銀離子的良好殺菌和抑菌藥效及其不易產生耐藥性的特點；2）保證了抗菌的有效性和持續性；3）利用了磺胺嘧啶與銀離子的協同抗菌作用；4）利用凝膠類的藥理特性，保持了創面的合適濕潤度，及其對創面的收斂作用。結合該法的臨床療效觀察，筆者認為，應用磺胺嘧啶銀凝膠治療燒傷殘余創面不失為一種較好的選擇。
參 考 文 獻
[1]陳炯,韓春茂,余朝恒.納米銀用于燒傷患者創面后銀代謝的變化[J].中華燒傷雜志,2004,20(3):161-163.
[2]鄭叢龍,周廣運,景立新,等.納米銀體外抗菌作用的實驗觀察[J].中國消毒學雜志,2008,25(1):4-6.
[3]田玲,楊曉發,程民,等.磺胺嘧啶銀凝膠治療燒傷創面968例[J].人民軍醫，2008,51(7):452.
[4]翁志勇,丁若虹,韓斌,等.納米銀敷料結合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療燒傷殘余創面[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,13(47)：9357-9360
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