應用生物物理相和臍動脈血流圖分析判定圍產兒生存及預后狀況
關鍵字： 多普勒超聲檢查；胎兒；臍動脈；生物物理相【摘要】 目的 評價臍動脈超聲血流圖、B超生物物理相在產前監測中的作用。方法 孕婦290例（孕37～42周）用多普勒超聲行臍動脈血流圖檢查，計算峰值和谷值，并用B超生物物理相監測，檢查結果與分娩后羊水污染、臍帶繞頸或過短、新生兒窒息等進行比較。結果 峰、谷值異常組70例，發生羊水污染31例（44%）、臍帶纏繞或過短21例（30%）、新生兒窒息13例（19%），均較峰、谷值正常組明顯增高（P<0.01)。結論 超聲臍動脈血流圖在判斷宮內胎兒變化中起著重要作用，與B超生物物理相聯合應用對圍產兒預后能做出早期診斷，提高圍生期保健質量。
【關鍵詞】 多普勒超聲檢查；胎兒；臍動脈；生物物理相
超聲多普勒臍動脈血流圖監測宮內胎兒狀況文獻已有報道，但有關血流圖的峰值和谷值（S/D值）與B超生物物理相指標判定胎兒的生存狀況文獻報道不多。本組對290例孕婦行S/D值及生物物理相評分（BPP）測定，以監測宮內胎兒的存活生長狀況，并對異常情況做出及時處理，收到良好效果，降低了圍產兒死亡率。現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組290例，年齡22～34歲，平均28歲，初產婦204例，經產婦86例，均為單胎妊娠，孕37～42周，未進入產程，胎膜未破。正常妊娠164例，高危妊娠126例，其中胎兒缺氧（自覺胎動改變或聽診胎心音異常）20例，妊高征38例，羊水過少24例，羊水過多3例，臀位14例，瘢痕子宮11例，過期妊娠12例，妊娠合并內科疾病4例。
1.2 方法 孕婦以稍左側臥位，查清胎位后，于胎兒腹側直接用探頭探查臍動脈的典型波形，并待連續5個以上波形峰谷一致時固定屏幕，立即測量S/D值，S/D值判定標準：S/D<3為正常，≥3為異常。同時進行B超生物物理相監測，判定標準：<6分為異常，可疑急慢性缺氧。
1.3 統計學方法 采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 測定結果與分娩方式 290例孕婦中自然分娩137例（47.2%），剖宮產144例（49.7%），胎頭吸引9例（3.1%）。290例中S/D值異常70例（24.1%），B超生物物理相異常49例（16.9%），兩項均異常28例（9.7%）。該28例孕婦均于檢測當天行剖宮產（其中臍帶繞頸15例，羊水污染14例，臍帶過短1例，新生兒窒息7例，低體重兒2例）。36例妊高征孕婦S/D值異常30例（83.3%）。
2.2 S/D值、B超生物物理相與分娩結果的關系 生物物理相異常組羊水污染、臍帶纏繞、新生兒窒息的發生率較正常組明顯增高，差異有非常顯著性（P均<0.01)；S/D≥3組羊水污染、臍帶纏繞、新生兒窒息的發生率較S/D值正常組明顯增高，差異有顯著性（P均<0.05)，見表1。表1 290例孕婦S/D值、生物物理相與分娩結果的關系（略）3 討論
多普勒超聲臍動脈血流圖及B超生物物理相監測技術已普遍應用于臨床，兩種監護技術原理不同，也存在不同的利弊。1980年Manning首次報道了胎兒生物物理相評分，通過對胎兒肌張力、胎動、呼吸運動、羊水量及NST 5項指標來了解胎兒宮內安危，其中前4項反應中樞神經系統功能，羊水量作為胎盤功能的遠期指標，每項2分，總分10分，觀察時間為30min。若≥8分則為正常；6～7分可疑；并需在24h內重復測定BPP；若<6分應住院進行進一步的監護，若<4分則需盡快終止妊娠。由于BPP采用了5項指標評分，故較單一試驗更為準確，其假陰性率為0.6‰。假陽性率根據分娩前最后1次BPP得分的情況而定，而6分的假陽性率則高達40%。BPP的優點在于其敏感性較高，假陰性率較低，同時有助于發現胎兒畸形；其缺點為耗時［1］，正常妊娠隨著孕周增加，胎盤循環阻力下降，血流量增加，臍動脈S/D值亦逐漸下降；當胎盤循環阻力增加時，臍血流量減少，S/D值增高。胎兒臍血流圖為產前診斷提供了非創傷性的檢查方法，可以直接、準確地判斷胎兒血循環的特點，監測胎兒發育情況，及早診斷宮內發育遲緩（IUGR）。S/D值在不同妊娠期有不同的變化，妊娠后期由于胎盤組織逐漸增大，絨毛血管數量增加，胎盤灌注良好，阻力下降，有利于胎兒生長發育，其S/D值會降低。反之，多種產科并發癥與合并癥均可使胎盤發生絨毛血管分支減少，絨毛發育遲緩，循環阻抗增高，血流灌注量下降，發生胎盤功能不足，所以可解釋因胎盤病理性改變而導致血流阻力增高引發IUGR。
本組70例臍動脈S/D值異常新生兒并發癥明顯升高，主要以羊水污染、新生兒窒息為主。這表明S/D值對診斷胎兒慢性缺氧狀態等是有一定價值的。本組36例妊高征孕婦S/D值較正常者升高，這與李楷彬等報道相似［2］。B超雖能診斷臍帶繞頸，但無法估計其預后。如纏繞過多、過緊時，S/D值才會隨阻斷臍血流的程度而增高，導致產程中急性宮內缺氧、新生兒窒息等，因此筆者認為常規動態地檢查S/D值可以及時了解胎兒在宮內缺血缺氧的緊急情況，以便采取正確的處理措施，這與鄒平等報道相似［3］。
另外本組兩項指標均異常28例，于檢查當天剖宮產，術中見有羊水混濁、新生兒窒息。這也說明了及時檢查S/D值是十分有價值的。羊水異常造成S/D值升高的原因可能是：羊水過少使臍帶受壓，臍血流異常，另一方面亦提示胎盤功能已下降，胎兒已受到損害，如合并B超生物物理相監護異常者，應盡早結束妊娠。羊水過多會使妊娠后期子宮過度膨脹，子宮體積超過正常妊娠應有的比例，過大的子宮使橫膈上抬、肺活量減少，膨大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流增加胎盤的負擔，并易致妊高征［4，5］。雖然臍血流圖能及時發現胎兒宮內情況及循環特點，但受多種因素影響，能否獲得最佳波形較為關鍵，如前壁胎盤、腹壁肥厚、羊水過多等可影響波形的探測。生物物理相監測作為一種傳統的監測方法，具有操作簡單、安全、易行等優點，對估計胎兒儲備能力、反映胎兒缺氧狀況有一定的可靠性。所以在圍產監護中，S/D值和生物物理相聯合測定可取長補短，全面反映胎兒宮內情況。
【參考文獻】
1 熊慶，蓋銘英.胎兒監護的發展與現狀.中華婦產科雜志’2000’35(1)：7.
2 李楷彬’潘穎’宇文賢’等.臍血流分析儀在高危妊娠中的應用.中國婦幼保健雜志’1998’13(1):46-47.
3 鄒平’石一復.200例超聲臍動脈血流圖與NSTB超聯合監測分析.中國實用婦科與產科雜志’1995’11(5):289.
4 陳素柔’何智堅’黎梅生.超聲多普勒臍動脈血流測定對胎兒監護的研究.中國醫學影像技術’1997’13(5):395-397.
5 董永瑞.彩色多普勒與胎兒監護儀檢測晚期妊娠胎兒宮內窘迫的臨床意義.現代醫藥衛生’2003’19(8):1036-1037.
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