對我院2011年1-5月門診抗菌藥物應用情況的調查分析
【摘要】目的 了解我院門診抗菌藥物應用情況，探討促進合理應用抗菌藥物的措施。方法 共抽取本單位2011年度1～5月共5000張西藥處方處方，進行分類統計分析。結果 我院門診抗菌藥物應用率為47.38%，單用抗菌藥物處方占使用抗菌藥處方的73.03%。結論 我院門診抗菌藥物應用情況符合規定，但也存在不合理應用情況。【關鍵詞】2011年1～5月 門診抗菌藥物 調查分析
抗菌藥物種類的增多和臨床的廣泛使用，對感染性疾病的防治起到了積極的作用。然而，隨著抗菌藥物的廣泛使用，耐藥菌株的產生、傳播，其弊端日益顯露出來，給臨床治療帶來極大困難，特對我院門診處方中抗感染藥物的應用情況進行調查分析。
1 資料與方法
隨機抽取我院門診2011年1～5月的西藥處方，每月抽取1000張，共計5000張，統計抗菌藥物處方數占總統計處方數的比例，應用抗菌藥物的種類，單用和聯用處方數占應用抗菌藥處方數的比例，并進行系統分析。
2 結果
2.1 抗菌藥物的使用情況
統計處方5000張，其中應用抗菌藥物處方2369張，占總處方數的47.38%，單用抗菌藥物處方1730張，占使用抗菌藥處方的73.03%，二聯抗菌藥處方538張，三聯抗菌藥處方101張，多于三聯抗菌藥處方0張，分別占使用抗菌藥處方數的22.71%、4.26%、0。
2.2 抗菌藥物使用的品種
我院門診各科選用了包括注射、口服、外用共計63個品種，其中青霉素類：青霉素鈉、美洛西林鈉、阿莫西林鈉克拉維酸鉀等；頭孢菌素類：頭孢噻肟鈉、頭孢西丁鈉、頭孢丙烯、頭孢曲松鈉等；大環內酯類：紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等；喹諾酮類：左氧氟沙星、諾氟沙星等；氨基糖苷類：硫酸阿米卡星；林可霉素類：克林霉素；抗真菌類：伊曲康唑、克霉唑、氟康唑；其他類：甲硝唑、替硝唑、氯霉素等。
3 討論
3.1 抗菌藥物應用分析
調查結果顯示：我院門診抗菌藥物應用率為47.38%（因系中醫醫院，執行國中醫藥醫政發【2010】57號《中藥處方格式及書寫規范》，要求中成藥單獨開具處方，如含成藥處方，這一比例實際接近25%），符合衛生部提出的抗菌藥物應用率低于50%的要求，與世界衛生組織要求低于30%的目標還有差距[1]。調查顯示我院門診醫師使用青霉素類抗菌藥物較多，其次是頭孢菌素類、大環內酯類，婦科應用甲硝唑較多。本次調查表明：抗菌藥物單用頻度較高，占抗菌藥處方的73.03%，二聯占22.71%，三聯及三聯以上較低，基本符合抗菌藥合理應用原則。在細菌感染的一般情況下，使用一種抗菌藥物比較好，這不僅減少不良反應的發生，還減輕患者的經濟負擔。 3.2 不合理用藥分析
3.2.1 給藥間隔不合理
青霉素類和大多數頭孢菌素類半衰期短，屬時間依賴性抗生素，且無抗菌后效應，其殺菌效力主要取決于延長血藥濃度高于最低抑菌濃度時間，而門診使用青霉素類一日量多數為1次/d給藥，這樣不但不能保障臨床療效，反而易引起耐藥菌株的產生，一般情況下可每隔6～12h給藥1次，即一日量平分2～4次給予[2]，這樣才能保障療效。阿奇霉素單劑量給藥后的血清消除半衰期為35～48h，因而阿奇霉素治療感染疾病每日0.25g或0.5g頓服即可，不宜2次/d給藥。
3.2.2 溶媒選擇不當 青霉素類抗生素不宜選用葡萄糖注射液作為溶媒，由于葡萄糖注射液(pH值3.2～5.5)為偏酸性，該類抗生素在偏酸或偏堿環境中均易加速分解，易致過敏及降低療效，故青霉素類最佳溶媒為0.9%氯化鈉溶液。
3.2.3 藥理拮抗
3.2.3.1 殺菌劑與抑菌劑合用：大環內酯類快速抑菌劑與β-內酰胺類繁殖期殺菌劑聯用，前者迅速阻斷細菌蛋白質的合成，以致細菌基本處于靜止狀態，使后者快速殺菌作用減弱，因此二者不宜合用。若必須合用，可先使用殺菌劑，間隔一定時間，再用抑菌劑。但最近很多研究表明，對于重癥感染、混合感染，此兩類藥聯用是非常有效的，其主要原因是大環內酯類抗生素能增強機體免疫作用，有利于β-內酰胺類的殺菌作用[3]。
3.2.3.2 作用機制相同的兩藥聯用：一般認為，作用機制相同的頭孢菌素類與青霉素類不宜聯用，因為兩者聯用的療效不一定比單用好，反而會增加藥物的毒性反應，甚至會因共同競爭作用靶位而出現拮抗現象[4]。
3.2.4 病毒性疾病或無明顯適應證而選用抗菌藥
調查發現，上呼吸道感染發病率在兒科疾病中占居首位，幾乎每個患兒都應用了抗菌藥物，大多數用于預防肺部細菌性并發癥或用于病毒性感染，而抗菌藥對病毒感染的療效是不確切的，這是由于病毒生物特性和抗菌藥物作用機制所決定的。但仍有醫師習慣將抗菌藥用于病毒感染或無明顯適應證的疾病。此次調查的處方雖然不多，但一定程度上也反映了我院門診患者抗菌藥物的用藥結構和水平。通過統計數據發現抗菌藥物的使用還存在不少問題，應該加強對臨床醫師的教育和在職培訓，提高醫師處方質量和用藥水平，藥劑人員也應努力提高自身業務素質，加強對處方和用藥的監控，嚴格按照衛生部制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》來規范臨床抗菌藥物的合理使用，保證抗菌藥物的安全、合理應用，提高醫療質量。
參 考 文 獻
[1]劉強，劉環香，王輝等.我院2003年6月～2004年6月門診抗生素應用分析.兒科藥學雜志，2005，11：43.
[2]戴自英，劉裕昆，汪復.實用抗菌藥物學，第2版.上海：上海科技出版社，1998，76-85.
[3]王祥領，余自成.β-內酰胺類和大環內酯類抗生素的聯合應用.世界臨床藥物，2007，28(7)：390-393.
[4]李紅健，蔣玉鳳，曹麗蒙.兒科住院患者抗菌藥物應用情況分析和合理性評價.藥學服務與研究，2010，2(10)：73.
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