靜脈藥物集中調配在門急診輸液流程優化中的應用
【摘要】目的 介紹靜脈藥物集中調配在門急診輸液流程優化中的應用及效果評價。方法 分別陳述靜脈藥物集中調配在門急診輸液流程優化中應用前后對比，對應用后起得的效果進行評價。結果 靜脈藥物集中調配在門急診輸液流程優化中應用后，確保門急診靜脈藥物治療的安全性和有效性，提高患者滿意度。【關鍵詞】靜脈藥物 集中調配 輸液流程
本院是集醫療、教學、科研和預防保健為一體的現代化綜合三級甲等醫院，門急診輸液患者隨機性大，工作量存在不可預見性。而門診作為醫院對外服務的窗口，其服務質量的好壞直接關系到醫院的聲譽和醫院的品牌[1]，為保障門急診輸液病人的安全，提高患者滿意度，確保靜脈藥物治療的安全性和有效性，我院于2010年4月門診靜脈藥物配置中心建成驗收合格并投入使用，為門急診患者提供靜脈藥物集中調配工作后，優化和改造門急診輸液流程，明顯消除了輸液治療過程中的不安全隱患，減少了醫患糾紛和病人投訴，提高了輸液質量和病人的滿意度。下面將靜脈藥物集中調配在門急診輸液流程優化中的應用報告如下：
1 傳統門診輸液流程分析及存在的問題
1.1 傳統門急診輸液業務流程
門急診輸液分為三個區域：門診輸液室、急診室、兒科門診輸液室，各輸液室均存在病人流程及護士輸液流程。
1.1.1 病人流程 來自各診室需要輸液的病人看病后—需要到以上不同的輸液室登記并開輸液治療單—交費—藥房等候取藥—攜帶藥品到相應診室交藥—等候輸液，共6個步驟。
1.1.2 護士輸液業務流程 護士接收病人藥物和核對（核對病人、病歷、處方以及藥物）→手寫輸液袋標簽→配置輸液藥物→注射核對（核對病人姓名、年齡以及藥物）→病人求助（大聲呼喊或者到護士站求助）→護士接瓶操作（再次核對）→輸液結束（拔針），共7個步驟。
1.2 傳統門急診輸液業務流程存在問題
1.2.1 患者往返路程多、等候時間長 患者看病后需往返輸液室、交費處、藥房；交費、取藥、等候輸液需經歷3次排隊等待。
1.2.2 護士人力資源消耗多 患者輸液需要4位護士分工配合，接待登記護士、核對病歷處方藥品護士、配置藥品護士、輸液護士。
輸液觀察室內無固定的巡視護士，有問題不能及時為患者解決。
1.2.3 護士在治療室配置藥液存在的安全隱患
靜脈輸液是一種侵入性的治療手段，藥物直接進入人體循環系統，任何環節出現差錯都可能對人體產生直接傷害，嚴重的甚至威脅生命。目前已有詳盡的研究表明，相比口服、肌注等給藥途徑，靜脈注射給藥過程更容易對患者造成傷害[2] 。治療室的配置環境為開放環境，如果空氣中微粒不符合要求，藥液有可能受到二次污染和出現輸液微粒，進入人體后，易引起熱原反應、毛細血管栓塞、異物肉芽腫等嚴重后果。
1.2.4 輸液核對存在不安全隱患 因為核對環節靠人工核對，病人存在同名同姓或不同名同音、重復，容易在繁雜的工作中造成差錯。護士疲勞易產生的疏忽。加之不斷增多的藥品及藥品名稱的頻繁更換，都給護士的核對及配置藥品工作帶來了復雜性。
1.2.5 患者不滿意因素 輸液高峰期病人集中，陪員多，查對制度落實不到位,影響了醫院窗口服務形象。靜脈輸液的教育仍停留在傳統的僅簡單要求病人行為配合上，忽略了病人對藥物知識、輸液護理等知識的需求。輸液室病人的特點是單位時間內比較集中,容易導致護患糾紛的發生。輸液室人多嘈雜，病人在等待注射時非常擁擠，在輸液過程中病人如需續液、拔針或其它輸液問題尋求幫助時，常要大聲呼喊護士，由于護士相對缺少，巡視不夠及時，也給病人的求助帶來了困難。
2 靜脈藥物集中調配在門急診輸液流程優化中的應用
2.1 建立門診靜脈藥物配置中心的意義 保證藥品配置的質量和靜脈用藥安全；發揮藥師作用，開展臨床藥學減少藥品浪費，大幅降低醫療成本，減輕患者經濟負擔；提高護理質量，使護理更加人性化；加強職業防護。達到患者用藥將更加安全、醫療成本大幅下降、藥品浪費更加減少的目的。 2.2 開展靜脈藥物集中調配后的門急診輸液流程
2.2.1 病人流程 看病后拿處方及輸液治療單交費—交處方到藥房—到輸液室等候輸液，共3個流程。
2.2.2 藥房工作流程 藥師審核處方—打印標簽—排藥—層流配置室內配置藥品—核對—條形碼掃描—登記—臨床護理支持中心護士將配置好藥液送輸液室護士站。
2.2.3 輸液室護士輸液流程 登記—核對藥液—給患者輸液—巡視續加藥液—觀察病情—輸液結束（拔針）。
3 效果評價
3.1 保證藥品配置的質量和靜脈用藥安全 門診靜脈藥物配置中心使用按照GMP要求生產的藥品，配置是在嚴格控制的潔凈環境中，從而大大降低了微生物、熱原及微粒污染的概率，最大限度地降低輸液反應，藥師對處方進行審核，有配伍情況及時反饋給醫生，確保患者靜脈用藥安全。
3.2 優化門急診輸液流程
沒有進行靜脈藥物集中調配之前，病人需要交費、藥房取藥、等候輸液有三次排隊等候，實現門急診靜脈藥物集中調配后，明顯減少排隊等候時間及往返各處路程。病人交費、交處方后即可到輸液室等候輸液。
輸液室護士輸液流程減少配置藥品的過程，節約護士的人力資源，可集中力量做好輸液中的巡視觀察病情，及時續加藥液，病人有問題可得到及時解決，提高護士工作效率，提高護理質量，減少差錯發生。
3.3 加強靜脈用藥各環節的核對，減少不安全隱患
門診靜脈藥物配置中心建立以來，每一瓶輸液經過至少六次不同環節不同工作人員的核對:處方審核—打印標簽再次核對處方—配置人員再次核對處方與標簽是否符合—核對藥品—配置藥品（操作前中后查對）—藥學人員再次核對—條形碼掃描（電腦系統記錄每一組藥液）—登記—護士運送到各輸液室—護士再次核對確認患者身份后輸液，每一個環節嚴格執行查對制度，減少不安全隱患，保障患者安全用藥。
3.4 提高患者滿意度，減少醫患糾紛和病人投訴
由于實行門急診病人靜脈輸液集中調配后，病人就診流程也進行相應改進，減少到各室往返路程、減少排隊次數、縮短等候時間。輸液室護士不需要配置輸液，集中人力對病人有更好的優質護理服務，觀察病情細致，及時發現并解決病人問題，及時續加輸液，輸液結束及時拔針，做好健康宣教工作，我院自20010年實施以來，明顯提高患者滿意度，減少醫患糾紛和病人投訴。
4 結語
綜上所述靜脈藥物集中調配在門急診輸液流程優化中的應用，涉及醫、藥、護三方多部門和不同門診診室的相互配合。門診靜脈藥物配置中心的建立并投入使用，確保門急診患者靜脈用藥安全，提高醫療質量，提升患者滿意度，減少醫患糾紛和病人投訴。
參 考 文 獻
[1]翠娣,阮龍德.開展門診服務流程調研提高門診服務質量[J].現代護理，2006,20(12):1949-1950．
[2]Lane R，Stanton NA，Harrison D. Applying hierarchical task analysis to medication administration errors[J].Appl Ergon，2006,37(5):669-679.
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