老年人瞬目反射的測定和分析
關鍵字： 老年人 瞬目反射瞬目反射(blink reflex，BR)是諸多腦干反射的一種。1952年Kugelberg首次應用超強電流刺激眶上神經，記錄到BR兩個成分，即刺激側的早期反應R1和兩側的晚期反應R2、R2’。R1為單突觸反射，其反射弧為三叉神經→三叉神經主核→面神經核→面神經。R2為多突觸性的反射，廣泛分布于延髓外側和橋腦，傳入沖動經三叉神經進入腦橋后，沿三叉脊束下行到延髓，再投射到同側和對側中間神經元之間，與外側網狀結構的中間神經元進行了多突觸的聯(lián)系〔1-3〕。由電刺激所誘發(fā)的BR可進行定量分析，為臨床應用提供了方便。BR的研究報道已不少，但針對老年人的研究不多。我們于1997年5月至1998年6月對老年人BR進行了測定和分析，以期為臨床應用提供基礎生理指標。
對象和方法
一、研究對象
非老年組：健康成人29名，年齡20～58歲，平均40歲；老年組：健康老年人30名，年齡60～83歲，平均68歲。測定前行詳細問診和全面的體格檢查，排除神經系統(tǒng)疾病、糖尿病和嚴重的心血管疾病。
二、方法
被檢查者在清醒狀態(tài)下，安靜放松、輕輕閉目。采用丹麥Dantec公司生產的2000型肌電圖誘發(fā)電位儀。用表面電極刺激和記錄，記錄電極置于眼輪匝肌外側，參考電極置于眼角外側，局部皮膚以酒精脫脂并置導電膏，盡量減小電阻。采用雙導記錄，即刺激一側眶上神經，雙側眼輪匝肌同時記錄。先刺激左側，后刺激右側。刺激電極陰極置于眶上切跡處，陽極位于陰極上方。脈沖電流刺激眶上神經，強度為 10～15 mA’ 以出現(xiàn)清晰穩(wěn)定的反應波形為準；接地電極置于手腕部。兩次刺激的間隔時間為30 s，以避免適應和不隨意運動及易化現(xiàn)象的發(fā)生。濾波帶通為2～10 hz，分析時間100 ms。每側至少記錄4次反應，計算其平均潛伏期和波幅。
三、統(tǒng)計方法
正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料用X±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗及配對t檢驗；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料用中位數(shù)（M）描述其集中趨勢，組間比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗。
結 果
非老年組和老年組經電刺激所誘發(fā)的BR的測定’結果見表1。兩組BR各波的潛伏期穩(wěn)定，呈正態(tài)分布，健康人變異不大。兩組各波左右兩側潛伏期差異無顯著性（均為P＞0.05），故在后續(xù)的統(tǒng)計學分析時不考慮左右側別。兩組的R1均為三相波，而R2和R2’均為多相波，見圖1。BR各波波幅變異較大，經D檢驗均為非正態(tài)分布，故取其中位數(shù)作為臨床參考。
經統(tǒng)計學分析，老年組與非老年組比較，BR各波的潛伏期差異均有顯著性（均為P＜0.05)，而其波幅差異無顯著性。討 論
BR是一種簡單易行、經濟、無創(chuàng)傷性檢查，對了解三叉神經、面神經及腦干，尤其是橋腦的功能狀況有重要意義。一般情況下正常的BR其R1的反應恒定、重復性良好，可較好地反映沿反射弧通路的傳導，其反射中樞在橋腦。而R2的潛伏期所反映的是：（1）神經沖動沿軸索的傳導時間;（2）中間神經元的興奮性；（3）突觸傳導的時間。R2為多突觸反射，傳導路徑較長，故其正常變異較大，易受許多生理因素及心理因素，如精神狀態(tài)、腦力活動、睜閉眼、刺激參數(shù)及年齡等的影響〔2〕，睡眠時R2會減弱，所以受試者必須處于清醒狀態(tài)。大量用安定者即使在清醒狀態(tài)下也會有R2的消失，這提示多突觸聯(lián)系的阻滯〔5〕。R2的反射中樞在腦干，但具體部位尚待進一步確定。
我們共測定了59名健康人共118側的BR’其中R1波形穩(wěn)定，較易引出。R2和R2’的波形復雜，多為多相波。有文獻報道，健康人R1的潛伏期為8～12 ms’平均約10 ms’R2為20～40 ms’平均為32 ms，左右側BR潛伏期差異無顯著性〔3’4〕。我們測定的結果與其基本一致。我們還發(fā)現(xiàn)，老年人BR的潛伏期較非老年組長，與盧慎圭和何瑞榮〔1〕的報道也是一致的，這種變化符合老年人的生理特點，即隨年齡的增長神經纖維的丟失以及節(jié)段性脫髓鞘導致其傳導速度的減慢，從而導致BR的潛伏期延長。所以應建立老年人BR的正常值。
健康人BR的波幅變異很大，據(jù)報道R1為50～700 μV，R2為200～1100 μV〔4〕。所以在實際應用中多數(shù)不采用其絕對值而是看其兩側波幅差的百分比，無論是老年人還是成年人BR左右兩側波幅差均不應超過50％〔3，6〕，波幅絕對值僅作為臨床參考。值得注意的是，在BR的測定中，R2和R2’在頻繁刺激時易產生習慣化現(xiàn)象，波幅明顯減低，故必須注意刺激頻率，必要時可以休息片刻后再繼續(xù)進行；R1波幅基本穩(wěn)定，只有少數(shù)受試者出現(xiàn)易化現(xiàn)象，即波幅增高。
凡易造成BR通路損害的疾病均有可能致BR異常。BR的異常可分為傳入型和傳出型〔5〕。三叉神經病變致傳入型損害，刺激病變側時，雙側R2均延長；面神經病變時則為傳出型損害，刺激任何一側，僅出現(xiàn)病變側R2的改變。BR反映的是面神經的全長。R1潛伏期的延長往往與脫髓鞘病的周圍神經或中樞段通路、三叉神經或面神經、或二者均受損有關，但其周圍的壓迫，如后顱窩腫瘤可以影響周圍和中樞段。R2的異常既可在反射弧直接受損時出現(xiàn)，也可在間接影響多突觸連接興奮性時出現(xiàn)，如昏迷時R2即可明顯變小或消失，在大腦半球受損時亦可出現(xiàn)異常。
BR測定可較為準確地反映其傳導通路即三叉神經、面神經以及腦干等的功能狀況，與其他相關檢查結合，可為臨床提供有價值的電生理測試結果。隨年齡增長BR各波潛伏期延長，建立老年人的BR正常值有其臨床實際意義。
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