護理人員的身心健康問題及對策研究
作者：宋家東 夏義彗 方緒平
【摘要】目的 探討臨床護理人員的身心健康問題以及如何解決這些問題。方法 使用康奈爾健康問卷（CMI）對六安市各大醫院各科護士400人進行問卷調查。結果 通過調查發現護理人員的生理心理健康狀態都較差，比一般人群存在的心理問題多。軀體化、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性因子分明顯高于一般人群。結論 護士工作環境的不安全性是護士軀體化不適的重要因素，持續的疲勞成為軀體亞健康的首要癥狀。護士工作中的壓力過大，導致護士出現焦慮、抑郁、恐懼等心理癥狀。
【關鍵詞】 臨床護理 身心健康 探討 解決方案
【Abstract】Objectives The Physical And Mental Health Issues of Clinical Nursing Staff And the Solutions to study the physical and mental health issues of clinical nursing staff and how to solve them.Methods conduct a questionnaire survey for the 400 clinical nurses working in Lu’an hospitals using the Cornell Medical Index (CMI) survey.Results The physiological and psychological health of nursing staff are poor. The psychological problems,such as somatization, depression, anxiety, fear, psychosis factor score, are significantly more than the general population. Conclusion The insecurity of the working environment of nurses is an important factor in somatization. Heavy pressure in working leads to anxiety, depression, fear and other psychological symptoms.
隨著人民生活水平的提高，對健康的關注越來越突出，國家對醫療的重視及新農合的全面實施，醫院需要一大批自身健康的護理人員而當前護理人員因其工作對象、工作環境、社會地位、壓力等因素易造成職業性緊張，其工作壓力比一般職業更突出，心理健康水平明顯低于普通人群，并且護理人員因其職業的特殊性，每天不得不暴露于各種危險因素之中，不安全的工作環境也嚴重損害了醫護人員的生理健康。本研究采用康奈爾健康問卷（CMI）的方式了解護士健康狀況，嘗試提出應對方案，使護理人員健康安全的工作。
1 資料與方法
1.1一般資料 采用整群隨機抽樣的方法抽取六安市各大醫院各科護士400人。其中男3人、女397人，年齡20～50歲。平均年齡30歲。從事護理工作2～30年。
1.2研究方法 使用康奈爾健康問卷（CMI）問卷[1]對護士進行問卷調查，CMI問卷分18個部分，每部分按英文字母排序(A～R)，共有195個問題。其中A～L部分反映軀體癥狀，包含眼耳、呼吸、循環、消化、神經、皮膚、生殖泌尿和肌肉骨骼系統等；M～R部分反映與精神活動有關的情緒、情感和行為方面的問題，包括不適應、抑郁、焦慮、敏感、憤怒和緊張。AR分是指從A到R各部分的得分總和，反映心身的健康狀況，>30分作為篩查界值，分數越高提示存在心身兩方面的亞健康狀況的可能性越大；MR分是指從M到R部分的得分總和，反映心理方面的健康狀況，>10分作為篩查界值，分數高預示心理方面的亞健康狀況。每名護士1份，獨立完成，80 min做完。發放問卷400份，回收380份，有效375份，有效回收率93.8%。
2 結果
護士CMI得分情況：護士A-R評分為34.8±18.3，M-R為11.4±8.0，護士A-R評分﹥30分者為191人（50.9%），M-R評分﹥10分者158人（42.1%）。說明綜合醫院大部分護理人員的身心健康狀態較差，存在著抑郁、焦慮、恐懼等心理問題。
3 討論
3.1消除或減輕護士工作的不安全感，減少軀體化不適發生率
護士不安全的工作環境包括環境污染危險（比如藥物、輻射）、防護服和安全設備的短缺、日常生活節奏的紊亂；另外護士工作勞動強度大、站立時間長等因素，促使護士工作中軀體化不適明顯增加[2]。而想要消除或減輕護士工作的不安全感，減少軀體化不適發生率，維護護士的健康是一個系統工程，需要全社會的大力支持和護士的自身努力。
3.1.1減少藥物影響，加強對藥物廢氣的管理
護士每日在配藥及掰斷安瓿的一瞬間,有看不見的細小藥物顆粒飄浮在空氣中，這些藥物顆粒會對護士的生理健康造成影響，易引起過敏，內分泌失調等危害[3]。特別是手術室護士，長期暴露于低濃度揮發性化學消毒劑和麻醉氣體的工作環境中。麻醉廢氣可從面罩活瓣，螺紋管等銜接處漏出污染手術室空氣，將導致工作人員不良的生育結局。
針對這些藥物廢氣所帶來的影響，醫院應逐漸普及靜脈藥物配置中心，由專門培訓后的藥劑師配藥，既減輕了護理人員的工作量又避免了藥物顆粒的損傷；重視麻醉廢氣的排放，建立完好的排放系統，使用密閉性良好的麻醉機減少泄漏，加強麻醉廢氣排污設備，改善手術室的通風條件；采用麻醉廢氣吸收器或將麻醉機的廢氣連接管道通至室外是加強麻醉廢氣排污的有效措施。
3.1.2重視放射損傷，強化放射治療的防護
隨著影像學增強器的改進，醫護人員經常受到X線的照射。如顱腦外科及骨科半閉合手術的廣泛開展等，使器械護士，巡回護士不可避免地受到放射損傷，長期接觸X線可以對人體造成很多損害，如植物神經功能紊亂，造血功能低下，晶狀體混濁，精子生成障礙甚至誘發腫瘤[4]。醫院對參加手術的護士和醫生要做到經常定期輪換；穿防護衣(如鉛衣等)；強化學習，使他們能熟練操作，以減少曝光時間，減少放射損傷，因為短時間內暴露于X線下對身體的不良影響非常小。
3.1.3實行彈性排班，調節內分泌失調
護士的特殊夜班工作是對人體的一種應激刺激，護士日夜班頻繁輪轉，令人體內源性的晝夜生物節律，包括睡眠-覺醒節律與新的休息-活動時間表不同步而導致睡眠紊亂，對護士內分泌產生影響[5]。護理管理者應注重改善護士的工作環境，實行彈性排班，使護理人員能盡可能的按照人體生物鐘的規律合理的安排工作和睡眠，創造安靜及舒適的睡眠環境。
3.2減輕護士工作壓力，關注護理人員身心健康
醫院是一個充滿焦慮的場所。急癥搶救，技術革新，力求營造良好的工作環境，這些都是護士必須應對的因素。另外，還需要應對病人的各種不良情緒變化，巨大的工作壓力易使護士群體中心理抑郁，心理緊張，焦慮失眠發生率增高，出現習慣性便秘，經前期緊張綜合癥等[6]。
護理人員由于長時間處于重復性較高相對單調的工作環境之中，在新的醫療體制下護士的責任增大，并且在工作過程中常感覺到她們的全部技能并不能實現救活全部病人的愿望，護士可能產生內疚、失望、沮喪導致心情抑郁[7]。在緊張的環境中工作易疲勞、焦慮等不良情緒。這些不良情緒長時間郁積，會引起內環境失調。當我們在工作、生活中遇到挫折、心情不佳時，可找親友、同事傾訴，以緩解心理壓力，消除不良情緒或下意識地轉移注意力，忘掉不愉快的事情。必要時，也可休息，使其身心得到充分放松的最佳方式。
3.2.2關注護士工作狀態，提高醫院管理者的支持
目前國內護士嚴重缺乏致使護士處于超負荷工作狀態，尤其是急癥室，ICU，心腦血管病房任務重，實施搶救多，特別是夜班護士既要完成繁重工作，又要擔心患者發生意外，造成心理高度緊張和身體疲乏。專家認為提高管理者的支持，是影響個人工作滿意感和心理健康的最有效的方式[8]。為了提高護士的心理健康，可采取以下方式：（1）幫助護士掌握應對的技巧，通過心理健康的定期培訓，使其有效的轉移注意力，改善不良情緒。（2）改善產生緊張和壓力的環境，如改善工資和福利待遇，增加晉升機會，合理編制，減輕工作量，創造良好的護患溝通途徑。營造一個能輕松而認真交談、解決工作上的苦惱和問題的共同協作的環境。
3.2.3增進理解，構建和諧人際關系
護理工作中的人際關系錯綜復雜，處理不好就會陷入人際沖突的困境，首先是護患關系，它直接關系到護士與病人之間的權益問題。由于對自身所患疾病缺乏理性認識，總有部分病人易情緒激動，甚至痛罵護士，面對這種情況，護士仍必須保持冷靜，接受并幫助解決問題；其次是醫護關系和管理關系，當管理者即醫生的高期望值與自身的行為和期望值之間存在差異時，管理者的批評和醫生的不滿都會使護士感到不被接納，降低其歸屬感，出現心理壓力[9]。導致護士感到不被認同，從而影響其心理健康。如何妥善處理護患關系，筆者認為護士要培養自己的溝通能力和良好的人際交往能力。一要做到坦誠、豁達、不封閉自己，主動尋找于他人心理溝通的紐帶和交流信息的契機，縮短于他人、社會之間的心理距離；二要積極運用人際交往中的吸引因素產生交往魅力，通過沉穩自然的儀表、端莊大方的舉止、親切感人的話語，給人以良好的“第一印象”。另外，對于護理人員，護理管理者應實施科學有效的管理，有關部門對護士的職稱晉升、進修學習要給予適當的照顧。要與醫生同等待遇，使其對自己的事業充滿希望，引發出對工作的熱情、奮發向上和獻身的精神。增進護士與患者、醫生、管理者之間的理解，積極營造良好的人際關系。
3.2.4強化法律意識，保障自身安全
各醫院均有嚴重程度不一的護理人員人身被攻擊現象。如在夜間搶救病人而未搶救成功時，如病人家屬不能接受事實，一時的憤怒又會向護士發泄。護士應該學習醫療事故防范條例，深入學習法律法規，要有敏銳的職業防范意識，培養自己準確的事態發展預測能力。學會運用法律的力量保護自己。
總之，護士的身心健康問題，需要方方面面的支持和重視。同時，護士自身的調整也起著重要作用。
參 考 文 獻
[1]汪向東.心理衛生評定量表手冊[J].北京：中國心理衛生雜志. 1993（增刊）：202-209
[2]張樹森.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社,2001:158-165.
[3]鄭潔，陳小燕.醫院改制中護士工作不安全感與軀體化不適相關性研究.河南：臨床心身疾病雜志,2008.3
[4]孫月芬，閆麗紅，康福霞,等.護士流失的職業心理原因調查分析及對策[J].中華護理雜志,2001,36（2）:92-93.
[5]孫云.維護護理人員身心健康[J].西南國防醫藥.2008,18（3）.
[6]翁蕙蘭.臨床護理人員身心健康問題的探討[J].北京:中國實用醫藥,2006（2）.
[7]高永香,劉眾英.構建和諧的護理人際關系[J].河北醫藥,2006.28（2）：154.
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