舒利迭不良反應分析及處理

舒利迭不良反應分析及處理

【摘要】目的  觀察吸入沙美特羅氟替卡松（舒利迭）的不良反應及處理，引起大家重視，減少不良反應發生。方法  分析我院2007年1月至2010年12月吸入舒利迭的501例患者不良反應發生情況及處理措施。結果  不良反應發生率2.79%。與性別、病種關系不明顯，體力勞動者發生率高于非體力勞動者，有隨開始吸入年齡升高發生率升高的趨勢。結論  舒利迭總體不良反應發生少，但應用后仍應該嚴密觀察，在體力勞動者及年齡大的患者中應用，應當加強指導及督查。不能耐受者應及時停止吸入治療。
【關鍵詞】慢性阻塞性肺病  支氣管哮喘  舒利迭  不良反應  吸入
        慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的呼吸系統疾病，是一種氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，可以預防和治療的疾病。是我國主要的致死性疾病之一，發病率高，經濟負擔重，致殘率高。支氣管哮喘（哮喘）由多種細胞和細胞組分起作用的慢性氣道炎癥性疾病，嚴重危害公共健康，主要表現為反復發作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽。全球約有3億左右患者。舒利迭（葛蘭素史克公司生產），具有抗炎、減輕炎癥反應、擴張氣道的作用，已廣泛應用于慢性氣道炎癥性疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘的治療。
        1  資料與方法
        1.1病例選擇  患者501例，我院2007年1月至2010年12月住院及門診病人，Ⅲ～Ⅳ級COPD423例，男348例，女75例，年齡38～88歲，平均（66.7±10.3）歲。病史8～30年，平均（18.9±11.3）年。支氣管哮喘78例，男35例，女43例，年齡21～76歲，平均（42.6±11.3）歲。病史3月～21年，平均（11.9±11.3）年。
1.2方法  患者在其他治療基礎上或僅吸入舒利迭，嚴格按說明書使用方法吸入，吸入藥物規格為50ug/250ug或50ug/500ug。調查患者一般情況（包括年齡、職業等）、病史，開始吸入時年齡，何時出現不良反應及表現、應對策略。
        2  結果
        不良反應是指患者吸入后出現影響吸入、需要處理的不適。共14例，發生率2.79%。其中局部不良反應：口干、咽部不適5例，聲音嘶啞3例，口腔真菌感染3例。全身不良反應：意向性震顫2例，過敏1例。未發現頭痛、心悸、青光眼及色素沉著、肥胖等全身應用激素的不良反應。
        2.1患者一般情況  Ⅲ～Ⅳ級COPD 423例，支氣管哮喘78例；男383例，女118例；開始吸入時年齡≤60歲的患者380例，＞60歲的患者121例；體力勞動者265例，非體力勞動者236例。各組內比較采用t檢驗，P＜0.05，比較有差異。
        2.2病種之間  423例COPD中12例發生不良反應，發生率2.84%；78例支氣管哮喘中2例發生不良反應，發生率2.56%，P＞0.05，無病種差異。
        2.3不同性別  383例男性中11例發生不良反應，發生率2.87%，118例女性中3例發生不良反應，發生率2.54%。P＞0.05，無性別差異。       2.4開始吸入時不同年齡段發生情況  380例年齡≤60歲的患者8例發生不良反應，發生率2.11%；121例＞60歲的患者6例發生不良反應，發生率4.96%。P＜0.05，比較有差異。
        2.5不同工作性質  265例體力勞動者中9例發生不良反應，發生率3.40%；236例非體力勞動者中5例發生不良反應，發生率2.12%，P＜0.05，比較有差異。
        3  討論
        舒利迭為吸入性干粉劑，是長效β2受體激動劑（沙美特羅）和吸入性糖皮質激素（丙酸氟替卡松）的復方制劑，具有抗炎活性強，減少氣道高反應性的作用；擴張氣道、降低血管通透性、減少支氣管黏液分泌和滲出，增加纖毛運動等作用。口服生物利用度低、對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較小。兩者在抗炎和解除支氣管痙攣方面有明顯的協同作用，可同時針對COPD和支氣管哮喘的氣道痙攣和炎癥反應。藥物劑量恒定，操作方便，患者耐受性好，不良反應少[1，2]，是治療COPD和支氣管哮喘的理想藥物。本文發現舒利迭不良反應及處理，提高藥物使用安全性及患者依從性，改善患者生活質量。
        局部不良反應：局部不良反應輕微，經加強口腔護理后好轉，口腔真菌感染經服用氟康唑、營養支持后好轉，未影響繼續吸入治療。意向性震顫：未影響吸入治療。過敏：吸入2泡后出現眼瞼、結膜充血，吸入6泡后，結膜充血加重并瘙癢，同時胸腹部出現紅斑伴瘙癢，停用舒利迭，予以抗過敏治療3天好轉。患者無牛奶及乳糖類過敏史。目前未檢索到與舒利迭有關的眼瞼充血水腫、瘙癢。希望觀察到類似情況，能更早一些引起重視及處理。
        不良反應的發生在兩性中沒有差別；在COPD中的發生率略高，但P＞0.05，沒有統計學意義。有隨開始吸入藥物的年齡升高，不良反應發生率升高的趨勢；體力勞動者的發生率也高于非體力勞動者；P＜0.05，有統計學意義。這提示我們在相應的人群中應用舒利迭治療需要多予以指導及督查，以減少不良反應的發生。 
參 考 文 獻
[1] 謝娟.吸入舒利迭治療哮喘的療效分析.實用醫學雜志，2005年第2l卷第l3期:1461-1463.
[2] 林向敏，高明明，萬聽紅.舒利迭副作用：致變異性心絞痛.臨床藥物治療雜志，2007，06:57.

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