淺談從脾論治高脂血癥

淺談從脾論治高脂血癥

【摘要】高脂血癥的發病，脾失健運是首要因素。因膏脂的生成與轉化無不與脾的運化功能有關，故脾失健運是高脂血癥發病的重要病機。脾是影響血脂正常代謝的關鍵，因而在健脾的基礎上活血化痰，能有效地降低血脂。從脾論治高脂血癥具有很重要的臨床意義。
【關鍵詞】高脂血癥  脾失健運  中醫藥療法
        高脂血癥是體內脂代謝紊亂導致血脂水平增高的一種病癥，是中老年人的常見多發病，與動脈粥樣硬化、糖尿病、脂肪肝等病密切相關。中醫無高脂血癥病名，從其主要癥狀來看可歸于中醫學的“濕阻”、“眩暈”、“中風”、“胸痹”等范疇。高脂血癥的病因有很多，但脾失健運是其發病的首要因素。因膏脂的生成與轉化無不與脾胃的運化功能有關，故脾失健運是高脂血癥發病的重要病機。所以筆者認為從脾胃論治高脂血癥有很重要的臨床意義。
        1 脾失健運是高脂血癥的重要病機
        脾主運化，主升清，為后天之本，氣血生化之源。《素問·經脈別論篇》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經并行，合于四時五臟，陰陽揆度，以為常也”。這說明水谷精微的運化輸布，無不在于脾，當然也包括了血中膏脂的生成與轉輸。而血中膏脂來源于水谷精微，對人體具有濡潤、補益、充養的作用。膏脂的生成與轉輸有賴于脾的生理功能[1]。因此，脾氣充足，則輸化正常，水津四布，膏脂可入內、溢外，發揮濡養的作用；脾氣不足，則運化失常，水津不布，精化為濁，諸癥皆起。可見，脾失健運是高脂血癥發病的重要病機[2]。李東垣說“脾受胃稟，乃能熏熟五谷”。說明脾虛運化無力，或清氣不升，濁陰獨留而為痰濁，或脾不散精，精微不布，聚津為濕，聚濕為痰。過多的痰濕不能及時轉化和排泄，留而不去，即成痰濁。痰濁一旦形成，既可阻礙脾胃的運化功能，使脾虛更甚，加重脂濁生成，又能直接浸淫血脈，造成西醫所說的動脈粥樣硬化等心腦血管疾病。
        2 脾虛可生痰
        飲食不節、情志所傷、運動缺乏、年老體衰等因素均可致高脂血癥，但在其病理演變過程中，痰濁內阻是一個非常重要的因素，而脾為生痰之源。因此，高脂血癥的形成與脾的關系最為密切。痰的來源有內源性和外源性兩個方面。外源性的痰是嗜食肥甘厚味，生濕成痰。內源性的痰是臟腑（尤其是脾）功能失調，水谷運化輸布失常而生。正如張景岳說“使果脾強胃健如少壯者，則水谷隨食隨化，皆成氣血，焉得留為痰，唯其不能盡化而十留一二則一二為痰，十留三四則三四為痰矣”。因此，《內經》說：“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰，故治痰先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣”。
        3 脾虛可生瘀
        脾虛不但生痰，而且生瘀。脾為氣血生化之源，脾虛則諸氣必虛。“氣為血之帥”，“運血者氣也”，氣盛則血行滑疾，氣虛則血流遲緩滯澀可形成瘀血。而瘀血形成后也將導致或加重高脂血癥。現代研究表明：脾虛和瘀血都是會使脂質升高。如脾氣虛時紅細胞表面電荷減少，血液粘滯性增加，容易形成瘀血，進而引起高脂血癥的發生。臨床實驗已證實，高血脂癥往往伴有血液流變學的改變，具有“濃、粘、聚、凝”特點[3]。因此，脂瘀同生共存，相互搏結，共同構成心腦血管疾病的危險因素。        4 從脾論治高脂血癥
        基于脾失健運是高脂血癥的重要病機，所以筆者認為在治療高脂血癥時應從脾入手，調理脾的功能與化痰活血相結合，具體治法有以下3法。
        4.1 健脾益氣、燥濕化痰 證見形盛體胖，肢體困倦，胸膈滿悶，納呆，嘔惡，痰多嗜臥，舌淡苔白膩，脈弦滑。治以健脾益氣，燥濕化痰。方選二陳湯，平胃散等加減。若痰濁化熱兼口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數者，可選用黃連溫膽湯加減。
        4.2 健脾益氣、利水滲濕 證見肥胖，神疲乏力，身體困重，面浮肢腫，胸悶，便溏，小便不利，舌淡苔白膩，脈濡細。治以健脾益氣，利水滲濕。方選參苓白術散加減。畏寒肢冷，氣短者，加肉桂，重用參、芪以溫陽益氣，利水滲濕。 
        4.3 健脾益氣、化痰活血通絡 證見頭暈乏力，面色萎黃，心悸氣短，動則汗出，胸悶甚或胸痛，痛有定處，食少腹脹，大便稀溏，肢軟無力、肌膚不仁，手足麻木或偏癱，舌質淡暗或有瘀斑，脈細澀或結代，方選補陽還五湯加減。
        5 結論
        高脂血癥的形成有一個漫長的過程，本病的發生、發展及轉歸均與脾的機能下降有著極為密切的關系。脾失健運是高脂血癥形成的一個非常重要的病機，因此治療高脂血癥的關鍵當以健脾助運為主，正如《素問·奇病論》中論及“脾癉”時所述“治之以蘭，除陳氣也”，即運用辛平芳香，健脾運化之品，祛除體內的陳腐穢濁之氣，使脾運恢復，水谷精微得以吸收布散，臟腑得以受氣血及津液濡養。同時根據臨床辨證，分清虛實，并輔以益氣養陰、清熱解郁、化痰除濕、活血化瘀等法，做到辨病與辨證相結合，以求標本同治。當然我們在治療時要注重整體觀念，在強調脾在高脂血癥發展過程中的核心地位，但并不意味著因此而忽視肝、腎等臟腑。《素問·寶命全形論》說：“土得木而達”，肝主疏泄，能促進脾胃的運化，脾運功能的正常要靠肝的疏泄升發，故只有肝脾調和，才能升降有常，氣血沖和。腎主藏精，為先天之本，脾之健運，化生精微，須借助于腎陽的溫煦及腎陰的滋養；而腎中精氣亦有賴于后天水谷精微的培育和充養，才能不斷充盈和成熟。若脾失健運，久必及腎，所以在健脾的基礎上補腎，也應給予足夠的重視。因此，在高脂血癥的治療中，從脾論治，可以更好地提高臨床療效。
參 考 文 獻
[1] 趙坤元,趙惠.李七一論治高脂血癥經驗[J].上海中醫藥雜志,2006,40(3) :24-25. 
[2] 熊文生.辨治高脂血癥重在理脾化痰[J].新中醫,1996.l1: 4-5.

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