臍血流在產科的作用
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【摘要】目的：探討胎兒臍血流異常治療與不治療對圍產兒預后的影響。方法：對胎兒臍血流異常者分兩組予治療和不治療，比較兩組圍產兒預后、分娩方式。結果：胎兒臍血流異常者治療較不治療圍產兒預后、剖宮產率、陰道助產有顯著差異。結論：胎兒臍血流異常者應積極治療。
【關鍵詞】臍血流異常；治療；圍產兒預后；分娩方式]
臍血流監測是了解胎兒一胎盤循環的指標之一，也是判斷胎兒宮內安危的重要標志。
本研究通過對孕≥30周的胎兒臍血流異常者進行治療，旨在降低圍產兒不良預后。
1資料與方法
1.1病例選擇：回顧分析2011年1～6月在我院產檢,孕≥30周孕婦,年齡在18～42歲之間，B超提示均為單胎、頭位，無胎兒畸形，無胎盤病變，無妊娠合并癥。常規行彩色多普勒超聲儀測定胎兒臍動脈血流及其他指標，在本院分娩的孕婦650例，記錄新生兒出生體重、評分、羊水量及性狀、胎盤臍帶情況與分娩方式。根據臍動脈血流檢測結果分為異常組和正常組，異常組又分異常治療組與異常不治療組，3組孕婦年齡、孕產次差異無顯著性。采用彩色多普勒超聲儀測定胎兒臍動脈血流，用收縮期和舒張期血流峰值之比S／D來分析多普勒血流頻譜。孕≥30周，以S／D≥3.00為異常,54例接受治療，48例不治療，另取同期孕≥30周S／D均正常者548例為對照。
1.2治療方法：
①左側臥位,改善飲食，保證睡眠。
②常壓吸氧：2次／d，60min／次。③低分子右旋糖酐、林格氏液④擴張血管：血壓正常者用丹參0.4g/天，靜脈點滴。血壓高及宮壁張力高者加用硫酸鎂，靜脈點滴。⑤合并FGR者加用能量合劑及氨基酸，糖，脂肪乳，微量元素等的補充。⑥病因治療：貧血者糾正貧血。每天補液≥2000ml，治療10天為1個療程。
1.3治療效果判斷：1個療程后復查B超，S／D未正常者1周后再次復查B超。S／D正常為治愈，較原下降為有效，無改變或增高為無效。
1.4圍產兒預后：以下情況之一為圍產兒預后不良：①FGR：孕37周后出生時胎兒體重<2500g；或低于同孕齡平均體重的兩個標準差；或低于同孕齡正常體重的第1O百分位數。②新生兒窒息：Apgar評分<7分④羊水污染：產時羊水Ⅱ或Ⅲ度。⑤出生前有臨床窘迫癥狀，（胎心≥160次／分或≤120次／分，破膜見羊水Ⅱ一Ⅲ度。⑥羊水過少：羊水量＜300ml。
1.5統計方法：采用X2檢驗和t檢驗。
2結果
2.1治療效果判斷治療效果判斷見表I。
由表I可見異常治療組治愈率79.63%，有效率96.29％，無效率3.7%。異常治療組無效病例2例，均剖宮產，新生兒為低體重兒，合并臍帶過細及扭轉（>20周）且較緊，考慮治療無效的與臍帶異常有關。
2.2正常、異常治療和不治療與圍產兒預后、相關因素見表2：
由表2可見胎兒生長受限、足月小樣兒、新生兒窒息、及羊水糞染、羊水過少、出生前窘迫在異常不治療組的發生率明顯增高，與正常組比較P<O.05。異常治療組中較異常不治療組明顯降低，與正常組比較差異無顯著性。在異常治療組及異常不治療組臍帶繞頸扭轉率均比正常組高，有明顯差異P<0.05,說明臍帶因素易致臍血流增高。
2.3分娩方式比較見表3：異常不治療組的剖宮產率、陰道助產率均比S／D比值正常組、異常治療組高，經統計學檢驗，有顯著性差異(P<0.05)。
表1異常治療組的54例效果
表3三組的分娩方式
3討論
正常妊娠隨月份的增加，臍血流阻力逐漸下降，胎盤血流灌注量增加，臍動脈血流S／D比值隨孕周增加至足月逐漸下降，臍動脈S/D≤3為正常，臍動脈S/D升高時提示FGR[1]。
臍帶的主要功能是輸送血液，胎兒血液經臍帶及胎盤與母體進行營養和代謝物質的交換。如出生前由于各種原因使臍循環受阻均可導致胎兒缺氧影響胎兒的生長發育[2]。
提高產科質量及人口素質是產科的目標，早診斷早治療胎兒宮內缺氧及ＦＧＲ，針對病因進行有效干預，是改善圍產兒預后的關鍵。行靜脈治療均可改善胎兒的宮內生長，妊娠28～32周治療效果較為顯著[3]。所以我科產檢常規在30-32周行彩色多普勒超聲儀測定胎兒臍動脈血流、胎兒其他生長指標數值，以了解胎兒宮內是否慢性缺氧，以及能及時作出積極的處理。
導致臍血流S／D比值升高的原因分別討論如下[4]：①與妊娠期高血壓疾病相關；②與胎兒宮內生長受限相關③與臍扭轉、臍繞頸相關；④與胎兒畸形相關；⑤與ICP相關⑥其他：羊水量異常、孕婦貧血、前置胎盤及胎盤早剝。
丹參主要成分為丹參酮，可起到活血化瘀的作用。目前已廣泛應用于心血管疾病治療，丹參對改善其血中血脂代謝、凝血系統的失衡有較好的效果。右旋糖酐具有降低血黏度、改善紅細胞的變形性、抗血小板聚集、改善微循環等作用[5]。
譚毅[6]臨床研究試驗證明鎂缺乏是發生FGR的原因之一；
臍血流監測S／D比值能早期反映胎兒體內血流動力學的改變，是反映胎兒宮內有無窘迫的可靠監護手段，尤其是臨床上沒有表現的隱性胎兒宮內窘迫、FGR等。本文提示，異常治療組中各種圍產兒預后比異常不治療組明顯降低，說明治療有效，因此在臍血流S／D值反復異常時應予以積極治療，以便改善圍產兒預后，從而提高產科質量及人口素質
異常不治療組的剖宮產率比異常治療組明顯增高，但是異常不治療組中一小部分臍血流S／D比值>3的孕婦可以陰道分娩，其產后新生兒并未發現異常，臍血流S／D比值監測估計胎兒宮內安危、必須結合胎心監護、胎盤功能監測等，合理選擇分娩方式，可減少母嬰損害。
參考文獻
[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:6.138
[2]卜淑娜蘇雅潔唐春艷胎兒生長受限相關的因素分析[J]基層醫學論壇.2007,11(8):673-674
[3]陳惠池,金鎮.胎兒宮內發育遲緩的治療[J].中國實用婦科與產科雜志.2002,18(1):12-13.
[4]白雅賢,譚靄誼,鄧群娣等.188例臍血流S／D值異常的臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志,2006,14(6):54.
[5]林建華,沈瑤.妊娠期易栓癥的處理[J].實用婦產科雜志2009,25(3):142
[6]譚毅魯冰等應用硫酸鎂治療胎兒生長遲緩[J]中華婦產科雜志,2000,35(11):
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