中藥外敷治療四肢軟組織損傷臨床療效觀察
【摘要】目的 觀察中藥外敷制劑在骨傷科筋傷（軟組織損傷）中的療效。方法 120例患者隨機分為治療組60例和對照組60例。治療組外敷新傷膏，對照組內服活血止痛片加雙氯芬酸鈉膠囊。結果 對照組治愈率81.70%，優(yōu)于對照組（p<0.05）。結論 通過60例四肢軟組織損傷療效分析，說明外敷新傷膏對軟組織損傷治療有顯著效果。【關鍵詞】四肢 軟組織損傷 中藥外敷
軟組織損傷是骨傷科常見病，而四肢軟組織損傷在所有損傷中最多見，傷后局部疼痛劇烈，病人都迫切要求速效、簡潔、方便、安全、無毒副作用的治療措施。筆者于2006年7月至2011年6月采用自制中藥外敷制劑新傷膏和內服活血止痛片加雙氯芬酸鈉膠囊治療軟組織損傷各60例進行治療對比，結果發(fā)現(xiàn)重要外敷療效更好，觀察報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組120例病人，均為我院的門診病人，其中男57例，女63例；上肢52例，下肢68例；年齡13歲-72歲，平均43歲；病程：30分鐘-15天，平均3.6天。本組病例均符合軟組織損傷診斷標準，有跌仆扭打或撞擊閃挫等外傷史，患處腫脹瘀紫，疼痛劇烈，局部灼熱感，活動受限，損傷部位有明顯壓痛點，X線片檢查排除骨折及骨病。按就診順序編號采用隨機數(shù)值表法隨機分為治療組60例和對照組60例。治療組：男26例，女34例；年齡：13-72歲，平均41.5歲；上肢25例，下肢35例；病程：30分鐘-12天，平均3.2天。對照組：男29例，女31例；年齡15-71歲，平均44歲；上肢23例，下肢37例；病程：1小時-15天，平均3.6天。兩組患者的年齡，性別構成經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。
1.2 證侯分型
氣滯血瘀：傷后患處劇烈疼痛，局部腫脹，傷后數(shù)小時便出現(xiàn)瘀紫腫脹為多見，壓痛明顯，活動受限，舌暗紅或有瘀點，苔薄白，脈弦。治療組36例，上肢15例，下肢21例；對照組40例，上肢18例，下肢22例。
邪熱互結：傷后患處腫痛，有灼熱感，可伴腹部脹痛，大便秘結，尿黃赤，脈濡數(shù)，治療組24例，上肢8例，下肢16例；對照組20例，上肢6例，下肢14例。兩組的分型構成經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（p>0.05）。
1.3 排除標準：1)不符合軟組織損傷診斷標準。2)外傷后X線片檢查診斷為骨折，如橈遠骨折，髕、踝、跖、趾、掌指等骨折，以及骨髓炎等骨病。3)開放性損傷，皮膚破損者。4)皮膚過敏或患處有接觸性皮炎。5)婦女經(jīng)期和懷孕、哺乳期者。
1.4 治療方法
1.4.1 治療組，新傷膏外敷患處用彈力繃帶固定，隔日換藥1次，3-5次為一個療程。新傷膏制法：處方：黃柏50g 生大黃25g 白芷25g 獨活25g 川芎25g 川木香25g 血通15g 川牛膝15g 川紅花15g 玄胡15g 等打細粉，加蜂蜜共水調成糊膏狀，根據(jù)患處大小適量平攤于紗布上，藥膏上敷蓋油紙或保鮮膜以防藥膏水液外浸，再用彈力繃帶環(huán)形綁扎固定即成。
1.4.2 對照組，口服活血止痛片（江蘇萬高藥業(yè)有限公司 國藥準字Z20050677）1.6g,雙氯芬酸鈉膠囊75mg，每日二次，連用4-8天。
在治療期間，停止使用其他與該病有關的藥物與治療，并囑患肢制動休息。敷藥局部出現(xiàn)疼痛瘙癢或皮疹時要及時撤除藥膏，清洗局部，涂擦皮炎平或無極膏即可，待瘙癢、皮疹消除后方可再敷用。 2 結果
2.1 療效評定標準。本病觀察期以10天為一個療效。疼痛和瘀紫腫脹消失，活動正常為治愈；瘀紫腫脹減輕，活動基本正常為有效；癥狀無改善為無效。
2.2 結果。兩組療效比較見表：
3 討論
四肢軟組織損傷是骨傷科常見病，多發(fā)病，本病外傷史明確，以傷處瘀腫、疼痛、活動受限為特點。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，損傷應按三期辯證施治，早期（傷后15天以內）由于經(jīng)脈受損，氣機失調，血不循經(jīng)溢于脈外，離經(jīng)之血瘀滯于肌膚腠理致氣滯血瘀，需要消腫止痛，治療以活血化瘀為主。中藥外敷治療屬為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，使藥物直接接觸皮膚，通過皮膚滲透和吸收而發(fā)揮藥效。筆者在成都體育學院方[1]一號新傷藥基礎上加減組方，經(jīng)過劑型改善制成新傷藥膏，治療氣滯血瘀和邪熱互結的四肢軟組織損傷，證見患處腫痛劇烈，甚則有灼熱感，活動受限，方中黃柏、生大黃苦寒，瀉火解毒、涼血止血、活血祛瘀為主藥；紅花活血祛瘀、通經(jīng)止痛；川芎、玄胡活血行氣止痛；白芷祛風止癢、消腫排膿；川牛膝活血祛瘀、引血下行；數(shù)藥同用，共奏清熱散瘀，行氣活血，消腫止痛之效。
現(xiàn)代醫(yī)學認為，損傷后局部小血管破裂出血，組織損傷產(chǎn)生炎癥反應，局部肌纖維出現(xiàn)充血、水腫和分泌一些代謝物質，如組織胺、5-羥色胺、前列腺素以及體液中生成的激肽等化學物質之類的病理變化，這些都能使血管通透性升高，引起滲出增加而產(chǎn)生疼痛[2]。現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物具有擴張毛細血管作用，能清除血管內的組織胺、5-羥色胺等致痛物質，使疼痛部位的微循環(huán)得到改善，從而達到消腫止痛的目的。現(xiàn)代研究證明，黃柏含有藥根堿，具有保護血小板，促進皮下滲血吸收的作用；大黃含有大黃酚、大黃素等具有抑制金葡萄和鏈球菌的作用，還可調整血液粘稠度；白芷和獨活具有解熱、抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛、解痙等藥理作用；川芎、紅花和川牛膝具有抑制血小板凝結，改善微循環(huán)，可加速損傷局部血腫吸收[3]。
經(jīng)臨床療效觀察證實，中藥外敷療效顯著，簡便易行，毒副作用小，值得推廣運用。
參 考 文 獻
[1]藍肇熙，熊若紅，傷科中藥與方劑.1994.12.
[2]董亦明，宋一同，軟組織損傷學[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社，1990.8.
[3]張廷模，臨床中藥學，上海：科學技術出版社.2006.8.
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