主動脈球囊反搏泵患者靜脈持續應用肝素的觀察及護理
我院自2010年9月至2011年9月對21例急性心肌梗死患者急診造影后進行介入治療的患者應用主動脈球囊反搏（ＩＡＢＰ）作為血流動力學的支持手段，為預防經皮冠狀動脈腔內介入術（PCI）的血栓形成和栓塞，術后通常以600～1000U/h肝素持續靜脈滴注[1]，同時要求患者平臥，穿刺側肢體伸直位，以防止穿刺部位出血[2]，通過細致的觀察及輔以完善的護理措施，使患者提高了術后的舒適度，治療獲得較好療效。1 臨床資料
21例均在12小時內發病的急性心肌梗死患者，男10例，女11例，年齡67～82歲，平均74.3±5.5歲。其中前壁心肌梗死9例，下壁心肌梗死3例，心功能衰竭5例，休克3例，1例為梗死后再梗。所有病例冠狀動脈造影均顯示多支彌漫性病變，嚴重鈣化，7例為2支血管閉塞。血管解剖結構復雜，無法進行介入治療，故采用主動脈球囊反搏作為血流動力學的支持手段，維持治療。
2 方法
2.1術前準備：IABP導管、心包穿刺包、換能器、無菌手套、口罩、帽子、氦氣瓶、一次性手術包、手術刀片、換藥包、心電血壓監護儀、除顫儀、臨時起搏器、吸痰器等并確保設備和儀器性能良好。
2.2手術過程：行右股動脈穿刺，放置IABP導管，Ｘ線透視下把導管前端放在鎖骨下動脈以遠，將導管接口與IABP機泵氣管相連，采用R波觸發，1：1反搏，如果心率＞120次／分，用1：2反搏。常規應用口服藥物，升壓及抗心衰等治療。
2.3術后支持：術后每小時500IU肝素鹽水靜脈滴注，每2小時肝素鹽水沖管1次，激活的全血凝固時間（ACT）保持在160～180秒。根據病情掌握維持應用IABP反搏時間，持續時間最長者13天。
2.4脫機指征：組織灌注改善，精神狀況改善，四肢溫暖，尿量＞30ml，心率＜100次／分，已停用或少用升壓藥物，心臟指數≥2L／min，MAP＞70mmHg，無心衰，無惡性心律失常。
3 護理
3.1術前護理
3.1.1心理護理。
護士需要進行心理疏導，向家屬及患者本人提供疾病治療相關知識并解釋急診IABP植入術的必要性、重要性。簡單介紹手術操作過程并指導患者術中及術后有關注意事項，消除病人的不良情緒。 3.2術中觀察與護理配合。術中病情變化快，隨時可能出現各種緊急情況，護士要協助醫生監測各種數據并及時處理各種并發癥，應做到：用物準備齊全、備好搶救藥品如阿托品、多巴胺等。
3.3術后觀察和護理
3.3.1評估病人心理狀態，對清醒病人，護士應用通俗易懂的語言，解釋術后恢復過程，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。病人入住監護室，嚴密監測血壓、心電變化，觀察生命體征是否穩定，如發生頭暈、胸痛等不適反應，及時通知醫生。
3.3.2觀察病人穿刺股動脈側肢體皮溫顏色是否正常，感覺是否良好，有無肢體麻木疼痛感。觀察病人術肢足背動脈搏動強弱，并與對側健肢比較。如出現足背動脈搏動減弱、術肢皮溫降低、術肢脹痛等癥狀時常提示下肢動脈栓塞，應立即報告醫生給予及時處置。
3.3.3觀察病人股動脈穿刺部位是否有滲血、出血、血腫，如存在上述情況，要注意其大小范圍，是否有動態變化，并保持穿刺處敷料完整干燥，以減少感染的發生。
3.3.4觀察病人尿色及尿量，尿少提示球囊阻塞腎動脈口，如發現肉眼血尿及醬油樣尿液，提示有溶血的可能，及時通知醫生。觀察病人如有胸腹疼痛，提示主動脈夾層，立即通知醫生。
3.3.5體位的指導與護理：病人由于臥床時間較長，被迫采取平臥位，常感到腰背部酸痛，周身乏力、骶尾部麻木不適�？山o予指導病人采取健側翻身不超過30度，但應保持術肢始終處于平直，并采用溫水擦身、賽膚潤按摩油每2～3小時按摩骶尾關節及其它受壓部位以使病人舒適。
3.3.6監測IABP機器內的各種壓力管道是否通暢，數值是否正常，氦氣瓶內氣體是否充足，每小時沖管一次，確保管中無血，以免形成血栓。以600～1000U/h肝素持續靜脈滴注，同時監測ACT值，使ACT值保持在180～200秒，停機時間不可超過20分鐘。
3.3.7拔除IABP導管時，應局部按壓止血15～30分鐘，同時觀察足背動脈及肢體皮膚顏色，以彈力繃帶“8“字法包扎，并以1kg沙袋壓迫穿刺點6小時，12小時后可拆除加壓繃帶，24小時后可離床活動。
4 結果
21例患者中18例按脫機指征拔除反搏球囊后存活，3例雖臨床達到脫機指征，但拔除反搏球囊后病情迅速惡化、死亡。
5 討論
急性心肌梗死患者，尤其并發心力衰竭、休克時病情危重，死亡率很高，應積極采取急診介入治療救治，但血管病變過于復雜的病例，介入治療施行困難，極其危險，應用IABP支持治療可增加冠脈血流速度，降低左心室的后負荷，改善心臟功能，為危重患者提供救治手段，并為外科手術爭取到時間，亦可使一部分病人存活時間延長。在適當藥物治療的基礎上，根據病情變化維持應用IABP，對心臟功能的改善大有益處，在護理工作中我們體會到細致周到的護理可以幫助患者順利渡過危險期，尤其對急性心梗伴心源性休克、心衰的病人，可顯著降低死亡率，同時提高搶救成功率。
參 考 文 獻
[1]錢學賢，胡大一，李天德.現代冠心病監護治療學.北京：人民軍醫出版社，2003.501-503.
[2]錢學賢，戴玉華，孔華宇.現代心血管病學.北京：人民軍醫出版社，1999.329.
【主動脈球囊反搏泵患者靜脈持續應用肝素的觀察及護理】相關文章：
靜脈留置針的臨床應用及護理03-26
標識定位法在肥胖患者靜脈采血中的應用03-28
上消化道出血患者的觀察與護理體會12-12
小兒靜脈穿刺護理體會03-27
酒精擦拭在頸椎骨折患者頭發護理中的應用03-27
老年患者的心理護理03-28
宮外孕患者的治療及護理03-10
- 相關推薦