標識定位法在肥胖患者靜脈采血中的應用
【摘要】目的：提高肥胖患者靜脈采血的穿刺成功率，減輕痛苦，提高滿意度。方法：采用自身對照法，對2 0 8 例參加體檢的肥胖患者隨機分為觀察組和對照組，每組104例。觀察組采用標識定位法，對照組采用傳統方法，比較兩種方法一次靜脈穿刺成功率、復針率、失敗率及患者的滿意度。結果：觀察組（標識定位法）一次穿刺成功率、患者滿意度明顯高于對照組 ( 傳統法) ，復針率及失敗率明顯降低，差異有顯著性意義(P< o．0 5)，結論：標識定位法可提高肥胖患者靜脈穿刺成功率。
【關鍵詞】靜脈穿刺；肥胖患者；標識定位法
近年來，由于生活水平的提高，飲食結構和生活方式的改變，肥胖癥患者在我國呈逐年增多的趨勢[1]。靜脈采血是臨床檢驗最常用的采樣方法，也是體檢中心護士的主要工作之一。健康體檢采血存在人多，采集時間短的特點[2]，在采血過程中，靜脈穿刺的準確率及速度，直接影響下一步體檢環節的順利進行。在體檢過程中我們遇到不少肥胖癥的患者，因皮下脂肪厚，血管看不清，而導致靜脈穿刺多次失敗，不僅加重患者痛苦，影響體檢環節的順利進行，還增加操作者的壓力。為了解決肥胖患者靜脈采血困難，減輕他們的痛苦，減輕操作者的壓力，保障體檢工作的順利進行，我們在工作實踐中不斷摸索經驗，運用標識定位法對肥胖患者進行靜脈采血取得了良好的效果。現報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2008年3月至2009年3月在我院體檢中心參加體檢的肥胖患者208例，其中男118例，女90例；年齡18歲～76歲，平均年齡47歲；超重78例，輕度肥胖72例，中度肥胖49例，重度肥胖9例。
1.2 材料
觀察組與對照組均采用湖南省瀏陽市醫用儀具廠生產的一次性靜脈采血針，型號：CXZ-A，規格：0.7*25TW；采血管為威海鴻宇醫療器械有限公司生產的一次性人體靜脈血樣采集容器。
1.3 方法
1.3.1 分組方法 采用自身對照法，將208例肥胖患者按體檢號的單數號與雙數號隨機分為觀察組（標識定位法）和對照組 (傳統法)，每組104例。觀察組中男57例，女47例；對照組中男54例，女50例；兩組患者均無血液系統疾病，采血量3～12 ml，檢驗項目包括血常規、肝功能、腎功能、血糖、血脂、乙肝五項、腫瘤篩查等。兩組患者年齡、性別、血管情況、合并血液系統疾病、檢驗項目、采血量的比較，差異無統計學意義(P>O．05)。
1.3.2 穿刺方法 采血部位全部選擇上肢肘部靜脈，其中正中靜脈98例，貴要靜脈62例，頭靜脈48例。兩種方法均由同一人操作。標識定位法：結扎止血帶，根據眼觀或觸摸血管的位置與走向，用碳素筆或記號筆在血管正上方皮膚表面作一標識，經過常規消毒后，左手拇指繃緊皮膚，右手持針與皮膚成45°角，在靜脈上方快速刺入皮膚，然后降低角度至20°左右，沿血管標識位置和方向前進，速度不宜快，見回血后平行送針，采足血量。傳統法：結扎止血帶，用眼觀或憑經驗選擇血管記在腦中，常規消毒穿刺。護士左手拇指繃緊皮膚，右手持針與皮膚成20°角，由靜脈上方或側方平穩刺入皮下，在皮下潛行一段后刺入血管，見回血后平行送針，采足血量。
1.3.3 靜脈采血穿刺成功率評價標準 穿刺成功：一次穿刺成功，無退針現象，順利采足血量；復針：雖一次穿刺成功，采足血量，但有退針現象；失敗：一次穿刺未成功；采血畢向患者發放滿意度調查表，統計患者滿意度。
1.3.4 統計學方法 采用x2檢驗
2.1 兩組采血法對一次穿刺成功率、復針率、失敗率比較見表1.可見觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組；復針及失敗率明顯低于對照組，經x2檢驗，P＜0.01，差異有統計學意義。
2.2 兩組采血法對患者滿意度的比較見表2，可見觀察組患者滿意度明顯高于對照組，經x2檢驗，P＜0.01，差異有統計學意義。
表2 兩組采血法對患者滿意度的比較（例，% ）
注：與治療組比，﹡ P<0．05，
3 討論
3.1 靜脈采血是體檢流程中首個也是最重要環節之一，采血過程順利與否直接影響整個體檢進度。尤其是肥胖患者，皮下脂肪厚，血管不顯露，傳統法通過眼觀或憑經驗將選擇血管的位置與走向記在腦中，經過消毒后再穿刺，有一個時間段，易出現記憶誤差，無法準確定位，降低操作者的自信心，導致反復穿刺，加重患者痛苦，影響體檢環節的順利進行。標識定位法根據觸摸血管的深淺度與走向，用碳素筆或記號筆在血管上方皮膚表面作一標識，經過消毒后沿標識位置和方向進行穿刺，定位準確，有效避免記憶誤差，提高操作者的自信心，避免穿刺的盲目性，明顯提高一次穿刺成功率，減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，有力保障體檢環節的順利進行。
3.2 穿刺時增大針頭與皮膚角度至45°左右，在血管正上，用針快速刺人皮膚，使針尖與皮膚的接觸面積相對減少，皮膚受損范圍小，進針時壓強增大，使進針速度加快，且直接刺入靜脈腔，縮短了針尖在皮下運行時間和距離，故可提高靜脈回血速度，減輕疼痛，縮短靜脈回血時間，操作者見到回血平針柄向前進針少許便可，故使穿刺成功率明顯提高[3]。標識定位法可明顯提高肥胖患者一次性穿刺成功率，減少反復穿刺給患者帶來的痛苦， 提高患者對靜脈穿刺的滿意度，融洽護患關系，提高護理質量。此方法簡便易行。
參考文獻
[1] 曲曼茹，劉菲，呂曉紅，雙止血帶結扎法在門診肥胖患者采血中的應用體會[J].中國傷殘醫學，2011,19（2）：80-81.
[2] 曾旭芳，孫澤琴，黃虹，健康體檢靜脈采血的體會[J].現代醫院，2011,11（3）：82-83.
[3] 趙厚玲，觸摸定位法在靜脈穿刺困難者中的應用[N].華北煤炭醫學院學報，2009,11（4）：561-562.
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