靜脈采血后引起皮下出血的原因分析與護理措施
【關鍵詞】靜脈;穿刺術;護理初次接受靜脈采血的患者由于缺乏專業知識，常因按壓不當引起靜脈采血后穿刺部位皮下出血，這是臨床護理操作中常見而又極易被忽略的問題。特別是在醫院體檢科和門診抽血室，等待采血的患者常集中出現，操作護士易出現焦急、緊張情緒，往往為了提高工作效率，而忽略了對穿刺部位正確按壓方法的指導，使靜脈采血后穿刺部位皮下出血機率加大。為此給患者帶來恐懼和不滿心理，同時也易引發護理糾紛。為減少杜絕此現象，構建和諧的護患關系，我們以護士在靜脈采血后對人群進行穿刺部位正確按壓方法的指導為干預措施，特設計本試驗來觀察健康教育工作在臨床護理中所起到的作用，現將觀察結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：觀察對象為我院2011年6~8月門診采血的患者208例和集體體檢人群中接受靜脈采血者214例，共計422人。入組條件為無血液病、肝病、維生素K缺乏癥等影響血液凝固(延長血液凝固時間)的疾病，年齡在18~60歲溝通交流能力正常的人群。
1.2方法：為避免不同操作者不同穿刺手法的偏依影響，所有觀察對象均由6位有10年以上護齡的采血室工作人員統一操作實施。靜脈穿刺所用器具采用湖北中融達醫療器械有限公司生產的一次性采血針頭，湖北金杏科技發展有限公司生產的一次性使用真空抽血管，對入選者均選外周靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈采血。使用上海利康消毒高科技有限公司生產的含有效典濃度為(0.2+0.02)%安爾碘皮膚消毒劑，常規消毒兩遍，待干，進行規范靜脈采血操作，一次性穿刺成功。
靜脈采血完畢后，對對照組人群只常規提醒壓住棉簽，而對觀察組人群則做詳細的正確按壓指導，具體指導方法：用無菌棉簽將皮膚穿刺點與血管穿刺點同時按壓，且持續按壓2min以上，必要時親手教會［1］。
1.3靜脈采血后穿刺部位皮下出血的判定標準
(1)拿開棉簽后穿刺點只有膠胨狀殘留血點，穿刺點周圍皮膚正常，為按壓成功;
(2)拿開棉簽時穿刺點周圍出現不同程度的皮下淤斑、血腫，伴有或不伴有穿刺點繼續出血現象，為按壓失敗，判定為靜脈采血后皮下出血。
1.4數據處理：統計兩組間靜脈采血后出血率，兩個率之間的比較采用卡方檢驗，其它齊同條件的比較計量資料用t檢驗，檢驗水準a=0.05。
2結果
我們也可以看出靜脈采血完畢后，對患者進行正確的按壓方法的指導確實可以減少靜脈采血后穿刺部位皮下出血的發生，實施干預的觀察組比對照組的皮下出血率減少了11.3%(χ2=8.56，P<0.01)。
另外考慮到文化程度、患病與否、年齡大小等因素也可能影響對正確按壓指導的接受能力，故我們又將受到正確按壓指導的人群按如上因素重新分組比較靜脈采血后穿刺部位皮下出血率，進行進一步的觀察分析，比較結果如下。從中可以看出不同文化程度確實會影響對指導的接受能力，從而造成低文化群體靜脈采血后穿刺部位皮下出血率較高，而患病人群和體檢人群間沒有差別。
3討論
靜脈采血技術是臨床常見的一項護理操作，對靜脈穿刺后的患者施行正確按壓穿刺部位的方法指導是非常重要的。我們以護士在靜脈采血后對人群進行穿刺部位正確按壓方法的指導為干預措施，實施健康教育，可明顯降低靜脈采血后穿刺部位的皮下出血率。在臨床靜脈采血后引起穿刺部位皮下出血的原因常見以下幾種：A.按壓時間短;B.只對穿刺部位的皮膚穿刺點進行按壓，而忽略了隱藏在皮下的靜脈穿刺點;C.體位因素(站立位，采血后的上肢自然下垂等)加速出血;D.穿刺部位上方加壓因素未解除。如果靜脈采血后及時采取正確按壓方法均可以消除如上這些引起出血的因素。但是由于患者缺乏專業知識，按壓不正確，經常造成不必要的皮下出血。如果采血后操作者針對這些原因及時給予正確的指導，是完全可以避免由以上因素造成的皮下出血。臨床觀察中，還發現有部分患者習慣以無菌棉簽揉搓穿刺部位或間斷式按壓穿刺點，這兩種方式起到按壓效果較差，且易污染無菌棉簽引起靜脈感染。
因此，我們必須對患者在采血后施行健康教育指導，教會他們正確的按壓方法。另外考慮到一些文化程度較低者的患者，對護士的語言指導接受理解能力差，指導后仍在錯誤按壓，所以建議應對這些特殊人群更加耐心指導，必要時手把手親手教會。
建議靜脈采血后具體進行如下健康指導內容：
3.1 采血完畢護士將無菌棉簽斜式按壓住皮膚和靜脈兩個穿刺點后，再囑患者用拇指指腹壓住棉簽，且按壓面積足夠大。
3.2 對采血后取站立體位的患者指導其將上臂抬起或反折，避免下垂。
3.3 一定要指導患者按壓時間至少持續2min以上，因傷后的血管自然凝血時間是1~3min［2］，有血液病、肝病、維生素K缺乏癥等影響血液凝固(延長血液凝固時間)疾病的人、應該適當延長按壓時間。
3.4 指導患者采用持續按壓方式，避免揉搓穿刺部位，旋轉棉簽等不正確動作。
3.5 掉了棉簽時，操作護士立即給一根無菌棉簽，并囑患者采血后穿刺點保持24~48h內干燥［3］，以避免發生靜脈炎;對出現皮下血腫、淤斑現象者，24h內不要采取熱濕敷和紅外線照射等治療［3］，以減少皮下組織出血。
3.6 將上肢擼起的袖口采血完畢后及時擼下，解除穿刺部位上方的壓力。
3.7 尤其對文化程度較低者，一定要耐心指導，必要時要親手教會受采血者正確按壓方式。
3.8 對一些老體無人陪護無能力按壓的患者，護士協助按壓。
3.9 最好對采血后患者觀察至穿刺部位不出血后方可離去。參考文獻
［1］高榮花，彭祝憲主編.護理技術操作手冊［M］.北京:科學技術文獻出版社，2008.40
［2］姚泰主編.生理學［M］.第6版.北京：人民教育出版社，2004.425
［3］吳在德主編.外科學［M］.第5版.北京：人民教育出版社,2000.100
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