我院2008-2010年口服降糖藥使用分析
作者：李亞才 梁斯婷 李華龍【摘要】目的 評價我院口服降糖藥應用現狀與發展動向。方法 對2008～2010年我院口服降糖藥用藥金額、用藥頻度(DDDs)、日治療費用(DDDc)的變化進行統計分析。結果 3年來我院口服降糖藥用量呈逐年增長趨勢，臨床應用以雙胍類和磺酰脲類藥物為主。結論 2008～2010年口服降糖藥需求量逐年增加，口服降糖藥使用結構基本合理。
【關健詞】 口服降糖藥 用藥分析
糖尿病是一種常見的代謝性疾病，隨著我國經濟的持續發展，人民的生活水平日益提高，生活方式的改變和社會的老齡化，使我國的糖尿病患者成倍上升，其中90%以上為2型即非胰島素依賴型患者[1]。控制好血糖，可有效地減少糖尿病并發癥的發生，而口服降糖藥正是控制血糖的重要手段之一。本文通過對我院2008年-2010年口服降糖藥的使用情況進行分析，以促進其合理用藥。
1 資料與方法
1.1 資料
資料來源于2008年—2010年從我院藥庫藥品信息數據庫中口服降糖藥（不含降糖中成藥）的消耗數量和金額。
1.2 方法
將口服降糖藥分為雙胍類、磺酰脲類、葡萄糖苷酶抑制藥、非磺酰脲促胰島素分泌劑、 胰島素增敏劑五類。藥品使用的劑量單位采用約定日劑量（DDD值），每種藥物DDD值的確定依據《中國藥典》（2010年版）、《新編藥物學》（第16版）及藥品說明書。用藥總量=銷售總金額/藥品零售單價；用藥頻度（DDDs）=用藥總量/該藥DDD 值，DDDs 越大說明該藥使用頻度越大，反之，則此藥的使用頻度越小。日均費用(DDC) =銷售總金額 /DDDs。
2 結果與分析
2.1 結果
2008年-2010年五類降糖藥的用藥金額、排序見表1，2008年-2010年各類降糖藥的用藥頻度（DDDs）、排序及每日藥費(DDC) 見表2 。
表1 各類口服降糖藥用藥金額（元）及排序
表2 2008年—2010年各種口服降糖藥的用藥情況統計
藥品通用名(商品名) DDD值 2008年
3 分析
隨著我國人民生活水平不斷提高，糖尿病發病率也隨之上升。20世紀70年代末，國內糖尿病的患病率還不足1%，而目前已達3%以上[2]。3年來我院就診糖尿病患者人數逐年增加，因此糖尿病的臨床用藥量也逐年增加，同時由于新的降糖藥價格的普遍偏高也使得用藥金額增長。從表1顯示3年來我院口服降糖藥銷售金額持續增長。表2顯示3年來我院口服降糖藥DDC各藥變化不同，主要受藥品市場的競爭、藥品招標等影響引起.DDDs排序前幾位的都是價格便宜、不良反應較小、療效確切的藥物，如二甲雙胍、格列齊特、格列吡嗪等，這與廣東地區的口服降糖藥用藥結構基本一致[3]。
3.1磺酰脲類
磺酰脲類藥物藥為促胰島素分泌藥，為非肥胖且具有一定胰島素分泌功能的2型糖尿病人的一線用藥。磺酰脲類藥物在口服降糖藥中的地位逐漸下降，DDDs排序呈下降趨勢。如格列齊特從2008、2009年排序第一位降到2010年的第三位。格列吡嗪和格列喹酮為短效的磺脲類降糖藥，以降餐后高糖為主。格列吡嗪緩釋膠囊和控釋片具有服藥方便、依從性好、低血糖發生率，是我院近年來應用較多藥，其三年DDDs排序基本穩定。
3.2雙胍類
雙胍類降糖藥是一種抗高血糖藥物，而不是降血糖藥物，一般不會引起低血糖.雙胍類還能抑制食欲，能減低體重，除了具有降糖作用外，還具有降糖作用以外的心血管保護作用，如調節血脂，抗血小板凝集等.多年的臨床應用證實，二甲雙胍是療效較佳、費用不高且使用安全的降血糖藥，因此常被推薦為2型糖尿病治療的一線用藥[4]，表2顯示我院二甲雙胍在2009年、2009年DDDs 排序位居第2位，2010年躍居第1位，這與有學者報導的用藥情況吻合[5]。
3.3葡萄糖苷酶抑制藥
以阿卡波糖為代表的α糖苷酶抑制劑通過競爭性抑制腸道刷狀緣近腔上皮細胞內的葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物消化，延遲其吸收，而有效地控制餐后血糖。由于腸吸收的葡萄糖延緩，血糖升高緩慢而無較大的波幅，胰島素的分泌延緩，也可降低高胰島素血癥，不會對心血管構成危險，減少2型糖尿病患者心血管并發癥。從表2看出其DDC值較高，且3年沒有變化，DDDs呈下降趨勢，說明價格是限制其應用的主要因素。
3.4非磺酰脲促胰島素分泌劑
從表1、表2看出非磺酰脲促胰島素分泌劑DDDs排序，銷售金額位于前列，這由于與磺酰脲類作用相似，但起效更快、作用時間更短，在控制餐后血糖方面優于磺酰脲類，低血糖發生率較低，醫生與患者較易接受有關.
3.5胰島素增敏劑
噻唑烷二酮類為新一代胰島素增敏劑，可減輕糖尿病患者的胰島素抵抗及繼發的各種代謝紊亂，但并不影響胰島素分泌。此類藥物包括吡格列酮、羅格列酮等，有明顯的改善。但由于其使用成本較高，患者難以承受。因此，DDDs排名一直靠后。
廣泛應用的口服降糖藥，格列吡嗪為第2代磺酰脲類口服降血糖藥，主要是促進胰島β細胞分泌胰島素，還有增強胰島素作用，與第1代磺酰脲類相比，血漿半衰期較短，不易蓄積，是一種強效且較安全的口服降糖藥，深受臨床醫師的歡迎。
4 結語
本統計顯示，我院的口服降糖藥使用數量雖然都在逐年上升，但磺酰脲類降糖藥、非磺酰脲促胰島素分泌劑和二甲雙胍的DDDS卻都位于前列，DDDC又比其他幾類藥低，是目前我院所使用的口服降糖藥中性價比最好的三類藥。因此，這三類藥在一段時期內還將在我院糖尿病治療中作為一線藥物。隨著科學技術的發展和對糖尿病研究的不斷深人，將會有更多各具特色的降糖藥上市，因此，選擇適合患者病情，提供性價比高的藥品，提供個性化的治療方案，減輕患者的經濟負擔，以提高他們的生活質量更好地為糖尿病患者服務。
參 考 文 獻
[1]顏蘭英.淺談合理應用口服降糖藥[J].中國現代藥物應用，2009，5（10）:115.
[2]史軼.2006～2008 年我院降糖藥應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9（8）:585.
[3]張平，李瑞珍，宋湘芝等.廣東地區.2001～2005年口服降糖藥應用分析[J].中國藥房 2007 ，18（26）:2015.
[4]楊文英.國際糖尿病聯盟2005糖尿病治療指南要點解讀[J].實用醫院臨床雜志，2007，4（5）：3.
[5]胡愛華，宗凱.2005～2007年口服降血糖藥應用分析[J].醫藥導報 2009，28（2）：256.
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