鋁碳酸鎂聯用蘭索拉唑治療胃潰瘍的臨床療效分析
【摘要】目的探討使用鋁碳酸鎂聯用蘭索拉唑治療胃潰瘍臨床治療效果。方法選自我院收治的67例使用鋁碳酸鎂聯用蘭索拉唑治療胃潰瘍的患者，其中男37例，女30例，年齡30～47歲，平均35歲。治療周期為4周，觀察期為12周。結果痊愈42例（62.7%），顯效19例（28.4%），微效4例（5.9%），無效2例（3.0%）。結論聯用鋁碳酸鎂和蘭索拉唑治療胃潰瘍安全、有效，且療效顯著優于單用蘭索拉唑。
【關鍵詞】胃潰瘍鋁碳酸鎂蘭索拉唑
胃潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，事實上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一，發生于賁門與幽門之間的炎性壞死性病變[1]。機體的應激狀態、物理和化學因素的刺激、某些病原菌的感染都可引起胃潰瘍病。消化性潰瘍則泛指胃腸道粘膜在某種情況下被胃液所消化(自身消化)而造成的超過粘膜肌層的壞死糜爛面[2]。本文通過使用鋁碳酸鎂聯合蘭索拉唑治療我院收治的67例胃潰瘍患者，現分析報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料本組67例胃潰瘍患者，其中男37例，女30例，年齡30～47歲，平均35歲。治療周期為4周，觀察期為12周。患者臨床表現為：燒灼性、嚙咬性或饑餓性鈍痛、脹痛或隱痛。并有反酸、噯氣、食欲喪失、體重減輕、貧血、偶爾嘔吐，嘔吐后就會使疼痛緩和下來。疼痛發生后會持續半小時到三小時不等。一陣陣的疼痛時發時消，經過歷時數周的間歇性疼痛后，會出現一段短暫的無痛期。經胃鏡證實潰瘍直徑為0.5mm～1.7mm不等，H.Pylori[3]測試，均為陽性。
1.2治療方法給予標準三聯療法根治H.Pylori；口服蘭索拉唑片30mg，甲硝銼0.4g，克拉霉素0.25g，每日兩次，連續服用一周后，服用鋁碳鎂酸1000mg每天3次，加上蘭索拉唑片30mg每天2次；連續服用4周后停用觀察。使用胃鏡觀察評估治療效果，潰瘍愈合情況和H.Pylori根除情況。并留院觀察患者腹痛，黑便，反酸，疼痛等癥狀復發時間是否減輕或消失。
1.3治療效果評估根據癥狀是否減輕或消失并進行胃鏡觀察：（1）痊愈：潰瘍及周圍炎癥消失。（2）顯效：潰瘍消失，仍有炎癥存在，無癥狀表現。（3）微效：潰瘍面積減小50%以上，癥狀表現減少。（4）無效：潰瘍面積不足50%，并有癥狀表現。
2結果
2.1治療效果
本組通過鋁碳鎂酸聯合蘭索拉唑治療67例胃潰瘍患者，根據表1分析，通過12周的觀察。12周后痊愈患者42例（62.7%），顯效患者19例（28.4%），微效患者4例（5.9%），無效患者2例（3.0%）。效果明顯，基本治愈率為91.1%。
表11～12周后67例胃潰瘍治療效果比例表
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2.2藥物不良反應
本組67例胃潰瘍患者除本身癥狀外，其中有1例在服藥期間有輕微嘔吐現象停止服藥有癥狀消失。有3例出現服用藥物后，出現頭暈現象，休息后癥狀消失繼續服用。有1例出現乏力、嗜睡癥狀，其他均無藥物不良反應。3討論
消化性潰瘍的發生是由于對胃黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御/修復因素之間失去平衡的結果。這種失平衡可能是由于侵襲因素增強，亦可能是由于防御/修復因素減弱，或者兩者兼之[4]。臨床質子泵抑制劑加鋁碳酸鎂用于治療胃潰瘍比較常見，這是由于后者有利于吸附和殺滅HP，且具中和胃酸作用。確實有文獻報道：兩者合用比單用質子泵抑制劑有效率要高。原因是—質子泵抑制劑一般要求在早晨餐前服用或晚間服用，鋁碳酸鎂要求三餐飯后服用，二者的服用時間是自然錯開的，不存在酸堿中和反應的配伍禁忌。因此，只要兩藥分開服用（間隔1小時以上），兩藥是可以合用的。所以值得提出的是：1、藥物的聯合使用并不等于同時服用；2、人體的內環境是動態的，不是化學反應釜。體外實驗并不能完全反應體內藥物代謝動力學的過程。
自1910年Schiwatz提出“無酸，便無潰瘍”觀點以來，抗酸或抑酸成了消化性潰瘍的主要治療措施。但在停藥后，潰瘍的復發率高達50%～70%。1983年，Warren和Marshall從人胃黏膜中分離出H.Pylori后，發現該菌感染與消化性潰瘍發病密切相關。之后，大量研究表明，根除H.Pylori治療不僅能促進潰瘍愈合，還能顯著降低潰瘍的復發率[5]。
在H.Pylori陽性的胃潰瘍的治療過程中，根除H.Pylori基礎上單用制酸劑或黏膜保護劑來維持胃潰瘍的治療，無論是愈合率，還是愈合質量上并無顯著性差異[6]。鋁碳酸鎂具有中和胃酸、抑制胃蛋白酶活性的作用，可覆蓋于潰瘍部位保護創面;提供HCO3-，修補黏液-HCO3-屏障，又能促進潰瘍組織的表皮生長因子EGF及其受體、成纖維生長因子bFGF及其受體的高表達，使潰瘍瘢痕黏膜增厚，腺體密度增加，腺體形態及功能恢復正常，減少結締組織充填[7，8]。從而提高潰瘍愈合質量，減少復發。本研究在根除H.Pylori基礎上，采用鋁碳酸鎂聯用蘭索拉唑治療胃潰瘍，結果基本治愈率為91.1%，且未見明顯不良反應。可見，聯用鋁碳酸鎂和蘭索拉唑治療胃潰瘍安全、有效，且療效顯著優于單用蘭索拉唑。
參考文獻
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