脫疽醫案常用藥物分析
【摘要】 目的 分析脫疽醫案用藥特點，為脫疽臨床用藥提供依據。方法 通過對421例古今脫疽醫案所用方藥進行頻數統計，分析其用藥特點。結果 治療脫疽的常用藥物以活血化瘀類、補虛類和清熱類藥物為主。頻次前10位的藥物依次為當歸、黃芪、甘草、金銀花、赤芍、丹參、牛膝、紅花、附子、桂枝，主要具有補益氣血，活血化瘀，清熱解毒，溫經通脈之功效。結論 將統計學方法引入到中醫醫案研究，能夠發現隱含其中的知識和規律，從而為中醫臨床提供堅實基礎。【關鍵詞】脫疽 醫案 常用藥物
脫疽是指以肢體末端紫黑潰爛甚至壞死，趾(指)關節脫落為主要特征的疾病。本病多見于現代醫學的血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥和糖尿病足等周圍血管疾病。脫疽類疾病普遍具有病情復雜、病勢纏綿、經久難愈、疼痛難忍、復發率高的特點，治療頗為棘手。中醫藥治療脫疽獨具優勢，尤其是對于促進新的側支循環建立，減輕患肢疼痛，降低截肢率和復發率等方面均有良好效果。本研究通過對古今脫疽醫案的研究，對其中所用方藥進行頻數統計，分析其用藥特點，為脫疽臨床用藥提供依據。
1 資料與方法
1.1選案范圍
本研究以歷代脫疽病相關醫案為研究對象，凡記載治療脫疽病醫案的書籍，包括綜合性醫著、專書、醫案、醫論、醫話等，皆為收集的對象。
1.2選案標準
參照《中醫外科學》五版、六版教材以及《中華人民共和國中醫藥行業標準》之《中醫病證診斷療效標準》中的脫疽病證診斷療效標準，界定脫疽病的概念。脫疽是指發于四肢末端，嚴重時趾（指）節壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。其臨床特點是多發于下肢一側或兩側，初起患肢末端發涼、怕冷、蒼白、麻木，可伴間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久患趾（指）壞死變黑，甚至趾（指）節脫落。
1.3中藥名的規范
參照《中華人民共和國藥典》和雷載權主編的《中藥學》教材內容予以規范。具體包括下面幾個方面:
（1）中藥別名和俗稱:如金銀花有二花、金花、銀花、雙花、二寶花之別名，白術有“于術”、“于潛術”、“冬術”、“於術”之別名等。
（2）中藥合寫或出現方劑名:如赤白芍包括赤芍、白芍。失笑散包括蒲黃、五靈脂。
（3）中藥加工或炮制以后的名稱:經過加工或炮制的中藥名和原中藥名統一為原中藥名。如三七和三七粉統一為三七。法夏和半夏統一為半夏。
（4）藥名書寫不規范:如梔子寫成枝子，牛膝寫成牛七，香薷寫成香茹，山楂寫成山查等。
1.4藥物歸類的規范
不同版本的教材對藥物的分類不盡統一。本研究之藥物均依據雷載權主編的《中藥學》教材所載的分類方法和類型進行歸類。
1.5統計分析
數據規范預處理后，分離與病案方劑藥物組成無關的文字，形成中藥原始組成字段。輸入以VisualC++ 6.0為開發平臺，自行編制的“方劑配伍分析”軟件程序，使用頻數分析模塊進行統計分析。 2 統計結果
從古今醫案中查找出符合脫疽診斷標準的病案421例，常用藥物使用情況見表1。
表1 421例脫疽醫案常用藥物使用頻數表（頻率>10%）
頻率>10%的高頻藥物可分為七大類。
活血化瘀藥9味：丹參、牛膝、紅花、雞血藤、川芎、桃仁、水蛭、沒藥、乳香。
補虛藥8味：包含補氣藥黃芪、甘草、黨參、白術；補血藥當歸、白芍、熟地；補陰藥石斛。
清熱藥7味：包含清熱解毒藥金銀花、蒲公英、連翹；清熱涼血藥赤芍、玄參、生地；清熱燥濕藥黃柏。
溫里藥3味: 附子、干姜、肉桂。
利水滲濕藥2味：茯苓、薏苡仁。
平肝息風藥2味：地龍、蜈蚣。
解表藥1味：桂枝。
3 討論
通過對脫疽醫案高頻藥物使用情況分析可知，治療脫疽的常用藥物以活血化瘀類、補虛類和清熱類藥物為主。頻次前10位的藥物依次為當歸、黃芪、甘草、金銀花、赤芍、丹參、牛膝、紅花、附子、桂枝，主要具有補益氣血，活血化瘀，清熱解毒，溫經通脈之功效。當歸甘補辛散，苦泄溫通，質潤而膩，養血中有活血之力。黃芪補脾而生肌、補氣而托瘡，有瘡瘍要藥之稱。甘草清熱瀉火，補虛解毒。金銀花味甘性寒，清熱解毒作用較強，為治瘡瘍要藥。赤芍苦寒，主入肝經血分，長于清熱涼血，祛瘀止痛，對瘀血諸痛功效尤佳。丹參性味苦微寒，具有活血祛瘀，涼血消癰之功效，對于脫疽血熱而有瘀滯者最為適宜。牛膝活血通經，引血下行。紅花性味辛溫，入心、肝經，主治一切瘀血疼痛證。附子回陽通脈、散寒除濕，桂枝溫經通陽、散寒止痛，多用于寒濕阻絡型和寒凝血瘀型脫疽的治療。
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