輸血前標(biāo)本血型的復(fù)檢與確認(rèn)工作流程探討
【關(guān)鍵詞】輸血安全標(biāo)本血型鑒定
分析多年來臨床輸血工作中發(fā)現(xiàn)的急性溶血性輸血反應(yīng)事故，由于血庫工作中技術(shù)性原因造成的很少見。多數(shù)是由于標(biāo)本采集、送轉(zhuǎn)、血型判讀與填寫錯誤等非技術(shù)原因造成的人為性責(zé)任性差錯事故[1]。為了避免此類事故的發(fā)生，我院自2006年以來建立了輸血前標(biāo)本首次血型的復(fù)檢與確認(rèn)制度，有效地保障了輸血安全。現(xiàn)將此工作流程與大家探討如下：
1血型初檢
患者入院后，特別是手術(shù)科室的病人，必須將血型鑒定作為常規(guī)檢查項目，與血液免疫、生化、常規(guī)等項目同時先做一次血型鑒定。血型鑒定的標(biāo)本規(guī)定用單獨試管抽2～3ml血液送達(dá)輸血科。標(biāo)本上必須有標(biāo)記清楚的與化驗單內(nèi)容一致的患者姓名、住院號等標(biāo)簽。輸血科接到標(biāo)本核對無誤后進(jìn)入試驗程序。嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行ABO血型正反定型和Rh血型鑒定，鑒定結(jié)果輸血科和臨床均備案存檔。
2首次申請備血時血型復(fù)檢
2.1首次申請備血者醫(yī)生申請輸血或備血時，由護(hù)士持輸血申請單進(jìn)行登記、備血。輸血申請單必須有內(nèi)容詳備的患者資料，如：姓名、性別、妊娠史主管與主治醫(yī)師的簽名等，標(biāo)本需是2-3ml清潔干燥試管內(nèi)抽取的新鮮血液，一般不需特殊處理。標(biāo)簽清晰，顯示內(nèi)容與申請單一致，申請單上填寫的初檢血型經(jīng)輸血科接收人員查詢檔案核對無誤后接收標(biāo)本進(jìn)入血型復(fù)檢與輸血前檢查試驗。鑒定結(jié)果與初檢血型一致者實驗人員在申請單上簽字確認(rèn)，方能進(jìn)入備血及配發(fā)血流程。
2.2如血庫接收輸血申請時，電腦備案中無初檢血型檔案者，則令送血者返回抽約2ml血液做血型復(fù)檢核對。鑒于此，院內(nèi)提倡申請單若未填初檢血型，護(hù)理人員可以拒送備血相關(guān)手續(xù)。當(dāng)然，急診大出血者除外。急診需立即輸血者、老人及嬰幼兒或血管條件差抽血困難者，須由醫(yī)護(hù)人員簽字注明原因并保證標(biāo)本為該患者血液無誤，可以不再抽血核對，即進(jìn)入配發(fā)血流程。
另外，有輸血史或已經(jīng)知道血型的受血者，經(jīng)檢驗與歷史記錄或自述血型一致者，只抽一次血也可以進(jìn)入配發(fā)血程序。總之，不管什么情況下的發(fā)血，都必須以確保患者的安全為前提。
3受血標(biāo)本的要求
受血者標(biāo)本必須有正確的標(biāo)簽，符合患者血液的體內(nèi)狀況，能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)情況，并且要防止血液樣本稀釋和溶血的產(chǎn)生，溶血的標(biāo)本一般不能用。血清或血漿均可用做檢查，但是使用血漿標(biāo)本時，應(yīng)注意排除纖維蛋白原和補體的干擾。[2]一般初次血型鑒定，抽取2～3ml血液即可。備血者則根據(jù)貧血與否取2～5ml血樣做輸血前檢查。貧血嚴(yán)重者血清較多，少量血液即夠用來做相關(guān)試驗。但也有少數(shù)病人如法洛氏四聯(lián)征等紅細(xì)胞代償性增多，血清相對非常少，就是抽5ml以上血液離心后血清量也不一定滿足試驗需要。此類特殊病人日常工作中可以同專業(yè)科室隨時溝通、交流好，讓醫(yī)護(hù)人員抽血時在取血量上酌情處理。特殊病人需要從靜脈通路中留取標(biāo)本的，則應(yīng)先用生理鹽水沖管后棄去最初流出的5ml血液，再留取血標(biāo)本方可；用肝素治療的病人，血標(biāo)本可用魚精蛋白對抗后使用；用右旋糖酐、聚乙酰吡咯烷酮等治療的患者，可將患者紅細(xì)胞進(jìn)行洗滌后使用，防止影響試驗結(jié)果[3]。4血液標(biāo)本的存放
根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，標(biāo)本的存放應(yīng)在2～8℃保存至少一周，我科的所有患者標(biāo)本保存時間均在2周以上。臨床上的血型初檢與備血時的復(fù)檢時間差多為2～3天，一般在1周以內(nèi)，少數(shù)有10天左右的，個別長期住院病人偶有超過2周的，首次抽取的血樣也有貪腐現(xiàn)象不能再用的，加上貯存的條件、空間所限，2周后的血樣本一般處理掉，而配血后供血者的血樣小辮呈密封無菌狀態(tài)，且在保養(yǎng)液中保存，存放延遲至一個月。延長存放時間便于需要時復(fù)檢、查明事故原因以及劃分責(zé)任范圍。
5結(jié)果與討論
我科自建立輸血前血型復(fù)檢與首次血型確認(rèn)制度后，已及時查出并糾正了4例備血時血型與首次測定血型不一致者。其中2例是護(hù)士抽血時把事先貼好標(biāo)簽的甲、乙試管拿反，致使兩者常規(guī)血型均發(fā)生錯誤，于首次備血血型核對時發(fā)現(xiàn)問題，重抽血檢查核對證實，及時糾正了錯誤，避免了一次重大的可能同時發(fā)生2例的嚴(yán)重輸血反應(yīng)事故；另外一例為床頭抽血時，病人應(yīng)答錯誤，取血者未仔細(xì)核對而抽成了鄰床血；另外一長期住院病人首次血型鑒定與申請用血時間超過16天，血標(biāo)本已不存在，時間較長，未查明當(dāng)時情況及原因。
輸血前檢查是一項高度責(zé)任性和技術(shù)性的工作。每個醫(yī)院制定自身的血標(biāo)本采送及檢驗制度，細(xì)化過程管理是非常必要的。但是每種制度的建立與嚴(yán)格執(zhí)行不單需要敬業(yè)與創(chuàng)新精神，還要有克服阻力的勇氣。譬如我院的二次抽血制度，多抽一次血難免會有患者不愿接受，同時也增加了臨床護(hù)理人員的工作量，在不斷的改進(jìn)與磨合中，此項工作才逐漸統(tǒng)一而完善起來。達(dá)到了滿意的初衷效果。我們期待一種更有利于輸血安全的、醫(yī)患雙方都更樂意接受的輸血流程建立起來，從而將輸血風(fēng)險降到最低，使輸血前檢查成為患者安全輸血治療的保障。
參考文獻(xiàn)
[1]趙樹銘，張循善.關(guān)于ABO血型鑒定規(guī)范化的思考與建議.中國輸血雜志，2009，22（6）：433.
[2-3]劉達(dá)莊.輸血前免疫血液學(xué)檢查//高峰.輸血與輸血技術(shù).北京：人民出版社，2006：89.
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