骨關(guān)節(jié)手術(shù)后CPM機(jī)的應(yīng)用與護(hù)理
【摘要】目的 通過用CPM機(jī)對骨關(guān)節(jié)手術(shù)后的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，研究其在骨關(guān)節(jié)手術(shù)之后的臨床應(yīng)用。方法 將56例患者隨機(jī)的分為兩組，一組為治療組28例，采用CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，另一組為對照組28例，采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。兩周后比較兩組患者的骨關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果 治療組的膝功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組手術(shù)后的住院天數(shù)明顯少于對照組(P<0.01)；治療組水腫的消除天數(shù)明顯少于對照組(P<0.01)。結(jié)論 采用CPM機(jī)對骨關(guān)節(jié)術(shù)后的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，為CPM機(jī)的進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。【關(guān)鍵詞】CPM機(jī) 骨關(guān)節(jié)手術(shù) 康復(fù)訓(xùn)練
骨關(guān)節(jié)手術(shù)后，關(guān)節(jié)處于長期的制動，將會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的粘連、疼痛、僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等一系列的損害。早期學(xué)者認(rèn)為肢體的病損主要是因為關(guān)節(jié)的制動，以利才可以修復(fù)，上個世紀(jì)70年代CPM機(jī)開始被廣泛的應(yīng)用在肢體的功能鍛煉[1]，CPM機(jī)就是所謂的連續(xù)被動活動練習(xí)器，分上、下肢兩種類型。近年來，采用CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者，在其骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)上取得了滿意的效果。本文選取膝關(guān)節(jié)松懈手術(shù)后的CPM機(jī)康復(fù)訓(xùn)練，將結(jié)果報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料：自2008年1月至2010年1月本院接收并經(jīng)確診屬膝關(guān)節(jié)松懈手術(shù)后需要做康復(fù)訓(xùn)練的患者56例，其中男性39例，女性17例，年齡在26～53歲之間，病程在6個月～24個月，兩組患者都經(jīng)過膝關(guān)節(jié)松懈手術(shù)，都沒有出現(xiàn)任何手術(shù)并發(fā)癥，兩組在年齡，性別，病程、病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2器械：CPM機(jī)是采用的浙江華通醫(yī)療器械JK–CI型下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器。
1.3方法：將這56例患者其隨機(jī)的分為治療組28例，采用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器，一般在手術(shù)后的第2d開始使用，開始角度為手術(shù)中膝屈曲最大角度至逐漸伸直，每天角度增加5～10o，逐漸到膝最大的屈伸角度。開始時CPM機(jī)的運(yùn)行速度要緩慢，隨著患者康復(fù)情況而加快速度，調(diào)整角度，每天做康復(fù)訓(xùn)練兩次，每次訓(xùn)練時間為2～3h。對照組28例，采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在手術(shù)后的第2d囑咐患者每天做膝關(guān)節(jié)的主動屈伸訓(xùn)練，股四頭肌的伸展收縮運(yùn)動等，同時抬高患者受傷的肢體，每天訓(xùn)練時間為4～6h，根據(jù)患者情況而定。兩周為一個療程，一個療程后比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動度。
1.4兩組患者膝功能恢復(fù)的效果評價指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)如下：
①膝關(guān)節(jié)活動度為優(yōu)：活動度在91～120°之間，受損的肢體腫脹基本消失，日常活動不覺疼痛。 ②膝關(guān)節(jié)活動度為良：活動度在61～90o之間，受損的肢體腫脹明顯減輕，日常活動稍感疼痛。③膝關(guān)節(jié)活動度為一般：活動度在31～60o之間，受損的肢體腫脹稍有減輕，日常活動會感疼痛。④膝關(guān)節(jié)活動度為差：活動度在0～30o之間，受損的肢體腫脹基本沒有減輕，比較疼痛。
2 結(jié)果
2.1采用CPM機(jī)康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)方法康復(fù)訓(xùn)練兩周之后患者的膝關(guān)節(jié)活動度比較：兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度評定結(jié)果，經(jīng)卡方檢驗兩者有顯著的差異（X2=6.487，P<0.05）詳見表1，治療組的膝功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組。
表1 治療組與對照組膝關(guān)節(jié)活動度的比較（n）
2.2采用CPM機(jī)康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)方法康復(fù)訓(xùn)練之后患者住院天數(shù)與水腫消除天數(shù)的比較：兩組患者住院天數(shù)比較，經(jīng)t檢驗，兩組間有顯著的差異（P<0.01），詳見表2，治療組手術(shù)后的住院天數(shù)明顯少于對照組；兩組患者手術(shù)后水腫的消除天數(shù)比較，經(jīng)t檢驗，兩組之間有顯著差異，（P<0.01），詳見表2，治療組水腫的消除天數(shù)明顯少于對照組。
表2治療組與對照組手術(shù)后的住院天數(shù)與水腫消除天數(shù)比較（x+s，d）
P值 <0.01 <0.01
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理：使用CPM機(jī)前要讓患者了解和認(rèn)識到早期功能鍛煉對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性，耐心的講解CPM機(jī)的性能和優(yōu)點(diǎn)，消除患者的疑慮，增強(qiáng)患者治愈的信心，使其積極的配合治療[2]，防治患者出現(xiàn)抗拒心理。
3.2 CPM治療中的護(hù)理：密切關(guān)注患者的病情變化，以及在CPM機(jī)的使用過程中出現(xiàn)的意外情況，如切口滲血等應(yīng)及時的向醫(yī)生報告，并進(jìn)行處理。
3.3 引流管的護(hù)理：關(guān)節(jié)手術(shù)后往往置有負(fù)壓引流管，放置的時間一般為24～72h，使用CPM機(jī)時應(yīng)用夾子夾閉引流管，休息時可放松引流管，為了防止引流液返流到關(guān)節(jié)傷口內(nèi)，導(dǎo)致傷口獲關(guān)節(jié)感染，還要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量[2]。
4 討論
在國外骨關(guān)節(jié)手術(shù)后及關(guān)節(jié)疾病廣泛的應(yīng)用CPM機(jī)[3]，CPM機(jī)可利于水腫，改善骨關(guān)節(jié)的活動度，緩解疼痛，減輕關(guān)節(jié)滲出。膝關(guān)節(jié)的持續(xù)被動活動能避免關(guān)節(jié)的粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨自我修復(fù)和再生，這些都是加快膝功能恢復(fù)的有利條件[4]。而主動的鍛煉往往不能堅持，不能快速的使受損的關(guān)節(jié)恢復(fù)。本次采用CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者30例，未發(fā)現(xiàn)有對儀器產(chǎn)生不適的患者，一個療程后膝關(guān)節(jié)活動度增加，優(yōu)良率達(dá)96.4%，患者手術(shù)后住院天數(shù)和膝關(guān)節(jié)水腫消除天數(shù)均少于對照組。實驗及臨床研究證實[5]：骨關(guān)節(jié)在使用CPM機(jī)的情況下可增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的自我修復(fù)，能刺激骨膜成骨細(xì)胞向軟骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，從而生成新的軟骨；同時，又能緩解疼痛，促進(jìn)受損部位的血液及關(guān)節(jié)潤滑液的循環(huán)，加快腫脹的消退，避免關(guān)節(jié)的粘連，改善關(guān)節(jié)的活動度。在骨關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)治療上，CPM治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)治療，為進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。
使用CPM機(jī)的注意事項：早期使用CPM機(jī)對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，活動角度要根據(jù)患者情況而定，從最小角度逐步的增加。受損肢體固定在CPM機(jī)上，大腿貼近活動架上，防治肢體不能達(dá)到要求的活動角度，加強(qiáng)CPM機(jī)的保養(yǎng)和維護(hù)，停機(jī)時間不能超于2d。
現(xiàn)總結(jié)CPM機(jī)的優(yōu)點(diǎn)：可以緩解患者疼痛；減少關(guān)節(jié)的粘連，增加關(guān)節(jié)的活動度；加快腫脹的消退，促進(jìn)受損部位血液和關(guān)節(jié)潤滑液循環(huán)，利于切口的愈合；促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的自我修復(fù)和再生。
參 考 文 獻(xiàn)
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