試論《傷寒論》的護理學思想
《傷寒論》一書，不僅記載了大量的治療經驗和理論精華，也留下了豐富的護理學內容。雖未明示“護理”二字，但護理內容已實貫其中，諸如對病情的觀察、藥物的合理使用、飲食調護以及病后調養(yǎng)等，這是研究仲景學說不可忽略的一部分。現(xiàn)就個人理解，對該書的護理學思想略事如下，以供同道指正。1 密切觀察病情變化
《傷寒論》在掌握疾病發(fā)展、預后過程中，十分注重對病者病情的觀察，尤其注重對危重病情的密切觀察，及時掌握病機轉化，以采取相應的搶救措施，為后世中醫(yī)護理學奠定了基礎。如“少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。”(288條) “少陰病，惡寒而踡臥，時自煩，欲去衣被者，可治。”(289條) “少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁不得臥寐者死。”（300條） 以上舉例，足見仲景為護理危重病人提供了重要的觀察內容。在厥熱勝復中出現(xiàn)厥利當不能食而反能食時，則應警惕是否屬于胃氣敗絕的除中證，并“食以索餅”加以試探(第332條)。仲景觀察病情，除側重于危重癥外，并注意服藥后效果的觀察，尤其投用汗吐下劑后，注意觀察，使攻邪之品祛邪不傷正，用得恰到好處。如凡服解表劑，藥后應“遍身縶縶微似有汗”（12條）；服吐劑出現(xiàn)嘔吐為中病，“少少加，得快吐，乃止”（166條）；服瀉下劑大便通暢，當停后服。如大承氣湯的“得下”（238條）、小承氣湯的“更衣”（213條）、桃核承氣湯的“微利”（106條）、大陷胸湯的“得快利”（134條）等。
觀察小便以知藥效, 服茵陳蒿湯后“小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也”（236條）。觀察服藥反應，如桂枝附子湯去桂加白術湯方后注“初一服，其人身如痹，半日許復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，此以附子、術，并走皮內，逐水氣未得除，故使之耳”（174條）。提示非達此程度不能奏效，即所謂“若藥不瞑眩，厥病不瘳”。
2 注重飲食調護
仲景十分注重飲食調護。飲食不當，脾胃一虛，則后天生化不僅受其影響，且所進藥物亦難施化，以致帶來治療上的困難，強調飲食調護亦體現(xiàn)了仲景保胃氣的治療學思想。論中指出在外感病過程中當注意飲食禁忌。如服桂枝湯“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，以免損傷胃氣，降低抗病能力；“服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力”（12條）益胃氣，以助藥力發(fā)汗；十棗湯服后“糜粥自養(yǎng)”（152條），以固護胃氣。這與現(xiàn)代護理的飲食禁忌、飲食調養(yǎng)頗為吻合。
3 遵循用藥法度
為使所用方藥達到預期效果，仲景對藥物的煎法，時間長短、先煎后下以及服藥的時間、次數、劑量等均提出一定要求，示人規(guī)矩。這是中醫(yī)護理工作重視的內容，是提高療效必不可缺的環(huán)節(jié)之一。 有關煎藥時間，仲景大部分通過觀察耗水量掌握方藥煎煮時間的長短。如桂枝加桂湯“以水七升，煮取三升”（117條）耗水量為四升，新加湯“以水一斗二升，煮取三升”（62條）耗水量九升，說明后者煎煮時間較長；在煎藥程序上，仲景強調某些藥物的先煎與后下，先煮者如桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯中的蜀漆（112條）、麻黃湯類方中的麻黃（35條）、茵陳蒿湯中的茵陳（236條）。后下者如梔子豉湯類方中的淡豆豉（76條）、桂枝人參湯中的桂枝（163條）等。同一藥物的先煎與后下，其效用有別，大陷胸湯先煮大黃取其熟則行遲以治上，大承氣湯后納大黃意在生則行速以治下。凡此均是護理中應遵循的用藥法度。
論中有關藥物服法規(guī)矩，論述詳備，湯劑多囑溫服，此與腸胃之性相合，利于藥力通行，湯劑丸劑分別有頓服、分二、三、五、六服，如干姜附子湯“頓服”（61條），俾藥力集中速速回陽（61條）；理中丸“日三四，夜二服”（386條），為使藥力連續(xù)。視療效可漸加量，例如麻子仁丸“飲服十丸，日三服。漸加，以知為度”（174條）、烏梅丸“先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸”（338條）。總之，有關服法的護理準則法度嚴謹而又靈活變通。
4 注重病后調攝
大病過后，氣血未復，正氣尚虛，余邪未盡，若四時不順，起居無常，飲食失節(jié)，均有引起疾病復發(fā)的可能，故《傷寒論》各方的將息多以服藥后溫覆之法，以避邪氣防止復感。如桂枝湯證、麻黃湯證提及的“溫覆”；理中丸證“服湯后，如食傾，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被”。新瘥之體，正氣未復，余邪未盡，應注意攝身調養(yǎng)，促進康復，避免過勞，暫忌房事以防疾病復發(fā)。傷寒病后，余邪未盡，正氣未復，若觸犯房事可致“陰陽易”；起居作勞可致勞復；暴飲暴食也可致食復，并可出現(xiàn)余熱不清，遺寒未去，濕熱蘊結等情況。由此說明病后應慎房事，不可多言多慮勞其神，亦不可過早梳洗沐浴，坐行勞其力，調攝失宜，往往易致大病復發(fā)，大病初愈階段，護理工作尤不可忽視。“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害”。大病初愈，脾胃虛弱，不能消谷，此時應適當節(jié)制飲食，燮理調脾胃，則其病自愈。“病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”（398條）。說明病后調攝與健康的恢復和疾病的復發(fā)密切相關。
從《傷寒論》原文可以看出，仲景通過觀察病情，在實踐經驗積累的基礎上總結出“醫(yī)護合一”的診療方法，是以整體觀念為指導，在辨證論治前提下進行的，每一個病證都有各自的調攝方法。順四時調陰陽，避時邪養(yǎng)形神，用藥調養(yǎng)，飲食有節(jié)，起居有常，不亡作勞，則“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”《傷寒論》豐富的護理學思想，病情的密切觀察、飲食的調護、藥物的煎服法、病后的調攝等均是仲景垂示后人中醫(yī)護理學中的主要方面，對于提高療效，意義現(xiàn)實而深遠。
參 考 文 獻
[1] 熊曼琪，傷寒學.北京:中國中醫(yī)藥出版社，20071.
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