痛經的病因及防治對策的探討

痛經的病因及防治對策的探討

【摘要】原發性痛經是一種比較常見的疾病，多發生于年輕女性，尤其以進入青春期后的青少年學生多見。嚴重者除腹痛外，還伴有惡心、嘔吐、面色蒼白，影響學習與生活。這些癥狀常導致患者恐懼月經來潮而加重病情。本文通過對臨床上痛經患者的發病情況進行總結，對本病病因進行了探討，并結合臨床經驗提出一些具體的治療方法。
【關鍵詞】原發性痛經  病因  防治
        痛經是指在行經前后或行經期出現腹痛、腰酸、下腹墜脹等，影響工作和生活者。痛經分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經是指生殖器官沒有器質性病變的痛經。由于其有較高發病率而引起人們的關注，但其發病機制仍然不清楚。近年來國內外學者對其病因研究范圍已擴展到了生理、心理、社會等各個領域。盡管發病機制復雜多樣，但不同的患者必有不同的主要病因。因此，對待每一個病例，必須認真分析，針對不同病因，采取不同的防治對策。針對原發性痛經現分述如下：
        1  原發性痛經的病因
        1.1遺傳因素  母親患過嚴重的原發性痛經，她的女兒在初潮后二至三年也可患有同樣的病。然而，如果有兩個以上的女兒，有的患嚴重的痛經如其母親，有的卻不明顯。這種情況在臨床上并不罕見。
        1.2內分泌及代謝因素
        1.2.1前列腺素(PG)  原發性痛經的病理機制與子宮內膜的PG關系密切。在非妊娠子宮，子宮內膜主要合成PGE2和PGF2α，且其分泌呈周期性變化，月經期達高峰。痛經患者子宮內膜中前列腺素含量較正常婦女明顯升高且PGF2σ和PGE2的比值更是明顯升高[1]。這樣可以引起子宮過度收縮，引起疼痛。
        1.2.2加壓素  子宮肌層小血管對血管加壓素的敏感性大于粗大的血管。
加壓素作用于子宮V1加壓素受體，引起子宮肌層活力增強和子宮收縮，尤其子宮肌層小血管收縮，引起子宮局部缺血而疼痛。痛經患者對血管加壓素的敏感性較高些。
        1.2.3 NL.Warren認為血液中催產素濃度的低落是痛經的一個原因。此外，求偶素偏高、黃體素過多或兩者不平衡也認為是痛經的原因。但此點在臨床上和化驗上的檢查尚缺乏依據。
        1.3精神心理因素  情緒因素，抑郁和焦慮是痛經的原因之一。我國有資料表明了這一點。凡青年少女中，有性情不穩定、生殖機能不成熟，有頭痛、易倦、注意力不集中等，其痛經發生率高。此外，少女缺乏生殖機能的生理常識，對月經來潮產生恐懼、厭惡情緒等，其痛經發生率也增加。還有疼痛的主觀感受與個體的痛域有關。上述患者隨身體發育成熟，精神心理穩定后，在20歲左右，痛經癥狀逐漸消失。對有情緒因素患者，不經藥物治療，用精神分析治療，癥狀也可減輕或消失。
        1.4阻塞性或解剖因素  子宮頸阻塞性的病變，可成為痛經的一個因素。另一方面，患有痛經的患者經血中往往有血塊或組織碎片不易排出而發生阻塞性痛經。這一類患者，用擴張子宮頸與活血化淤等治療即可緩解癥狀。       2  原發性痛經的防治
        2.1解除患者思想顧慮  加強生理衛生宣教工作，使青年婦女能了解生殖系統的生理知識。耐心開導，使患者能了解生理變化規律，樹立樂觀向上的精神，從憂郁不穩定的性格中解放出來。不能“只治病，不治人。”
        2.2加強營養與身體鍛煉  青年少女正處于身體迅速發育的過程中，往往營養跟不上，學習負擔重，精神壓力大。因此，應增加蛋白質及高熱量的飲食，并鼓勵適當的運動，勞逸結合，消除疾病。
        2.3性激素治療  （1）雌激素可促進生殖器官的發育、促進生殖機能，使子宮的收縮規律化。還可以抑制排卵，故能緩解痛經。（2）黃體素可抑制排卵，也可抑制黃體的分泌功能，故也可治療痙攣性痛經。（3）口服避孕藥能抑制排卵，故治療痛經也有良好療效。此外，雌-孕激素序貫療法可以治療痛經。
        2.4藥物治療
        2.4.1前列腺素拮抗劑  第一類有“消炎痛”與“阿斯匹林”。這類藥是抑制子宮內膜中前列腺素合成酶的作用，但不能破壞經血中已形成的前列腺素的作用，防止過強的子宮收縮和痙攣，從而減輕或消除痛經。第二類是“滅酸類”藥物，常用的有“氟滅酸”與“甲滅酸”。這類藥物不但能抑制前列腺素的合成，還能破壞經血中已存在的前列腺素的作用，故均能緩解痙攣性痛經。其方法分別是：消炎痛25mg，每日3次，經前一周開始服用至疼痛緩解；氟滅酸0.12g，每日3次，經前兩天開始服用至月經第一、二天。美國FDA批準的用于治療痛經得到的藥物有布洛芬、酮洛芬等，布洛芬200-400mg，每日3-4次，或酮洛芬50mg，每日3次[2]。
        2.4.2口服避孕藥  通過抑制排卵減少月經血前列腺素含量。適用于要求避孕的痛經婦女，療效在90%以上。
        2.5其他  除上述治療外，子宮肌肉松弛劑、降鈣劑、中醫中藥治療也有應用于痛經治療，但具體效果尚不清楚。 
參 考 文 獻
[1]Benassi L，et al. Clin Eup. Obstet Gynecol，2003，10(2):102-107.
[2]樂杰.痛經.婦產科學，2010，3，第七版，318.

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