CCU病人睡眠障礙的原因分析及護理對策

CCU病人睡眠障礙的原因分析及護理對策

        睡眠是影響人類精神及軀體健康的一種重要的生理現象，對于CCU病人這一特殊群體來說尤為重要［1］。充足的睡眠能夠促進病人精神和體力的恢復，失眠使患者機體免疫力下降，內分泌功能紊亂，睡眠質量的好壞直接影響著病人病情的發展趨勢。故我們對CCU病人睡眠質量及影響因素進行了認真調查及分析，并給予了相對有效的護理干預。現總結如下：
        1  資料與方法
        1.1  一般資料 
        選取2010年3月—2011年3月入住我院CCU的睡眠障礙患者200例，其意識清楚，無精神病，能用語言正確完整的回答問題。其中男140例，女60例；年齡21歲～99歲；急性心肌梗死70例，心力衰竭58例，擴張型心肌病18例，主動脈夾層4例，心血管介入治療術后50例。
        1.2  方法及結果 
        自制睡眠問卷調查表，將睡眠程度分為很好、好、一般、差、極差。住院1d～2d的病人結果為：很好5％、好8％、一般42％、差30％、極差15％。而得到有效的護理干預2d后睡眠質量大為改善,很好、好、一般的比例達到了80％。
        2  原因分析及對策
        2.1  環境因素的影響及對策 
        CCU病室設施繁雜，接受監護的患者處于儀器的包圍之中，各種監護管道迫使患者活動受限。這些因素均可使患者產生壓抑、恐懼的心理效應，導致入睡困難、不能熟睡及睡眠晝夜節律紊亂。針對這種情況，責任護士首先做好詳細入院指導，向患者介紹CCU的環境、探視制度、所使用儀器的必要性及其安全性等，使患者有所心理準備，從而減輕憂慮和不安。同時采取以下對策：為病人提供眼罩、耳塞，盡量保持病區安靜，夜間將儀器報警音及運行音等一切噪音降到最低限度；睡前給患者充分吸痰；合理安置病床，根據病情分室安排患者，因考慮到夜間接收搶救急診、危重患者，故應將急診床位安置在周邊；同時護理人員在護理患者時應做到四輕；如非必需應盡量降低病室的照明度；與患者進行有效的溝通，幫助患者了解有關健康和疾病的科學知識護理操作的意義、工作步驟、安全與否，此舉不但能免除患者的擔心不安，還能得到患者的充分配合。以上對策，在一定程度上減少了噪音的不良影響，改善了病室的環境，結果有55例患者反映較入院時睡得深了、睡眠時間也長了。
 
        2.2  體位不適的影響及對策 
        入住CCU的病人多為危重病人，由于病情的需要以及連接有各種監護設施，大多數患者被迫采取被動臥位或被迫體位，以上各種體位長時間均會使患者極度不適，難以進入生理性睡眠。此時護士一方面應向患者講解采取醫囑體位，對于病體康復的重要性，以取得患者的心理配合，同時在不影響治療和監護的情況下給肢體以被動運動，最大限度達到舒適臥位，如果無法達到，護理人員應提供病人體位的最大舒適度，例如心力衰竭病人，給予多個枕頭支撐，加大病人坐位時的支持度，使病人輕松。本組20例患者采取以上措施后睡眠有了顯著改善。        2.3  心理因素的影響及對策 
        在諸多因素中心理因素是另一個較大因素之一。CCU危重患者多，搶救多，昏迷患者的鼾聲，垂危患者的譫妄、呻吟、醫生護士特殊的工作模式、病人擔心病程長、不能根治、反復發作預后差等，以上因素都會成為不良刺激使患者產生焦慮不安、恐懼，從而產生強烈的生理和心理效應而影響睡眠［2］。針對這些情況，護士應對患者實施有效的心理護理：對恐懼焦慮患者需給予體貼關懷和安撫，通過舉實例解除其心理負擔，認真細致觀察患者的心理反應，使其堅定信心，以樂觀的態度主動配合治療。本組38例患者接受心理護理和暗示引導后睡眠轉好。
        2.4  經濟壓力的影響及對策 
        本組8%患者由于經濟壓力而致睡眠障礙。有的患者認為自己得了病，不愿連累兒女；有的擔心醫院錯劃價、多劃價。對此護理人員給患者開通思想，讓其正確認識人在社會、家庭中的地位與重要性，充分理解“健康也是財富，只有健康才能創造財富，體現人的價值。”這個道理；同時規范醫療收費行為，所有醫療費用按規定劃價；每日費用清單及時發放，針對患者的疑問解釋到位。切不可當著病人面說一些治療費用，催款的事情，責任護士多找家屬溝通，適當的時候安排家屬對患者進行親情關懷。本組結果有8例患者的經濟壓力和精神壓力得以緩解，睡眠得以改善。    
        2.5  藥物因素 
        CCU大多數患者需要長時間的靜脈輸注或泵入特殊藥物，如硝酸甘油、硝普鈉、胺碘酮等，而這些藥物又嚴格要求滴速，一般都很慢。長時間的輸液特別是夜間病人擔心熟睡翻動引起輸液不暢而不敢入睡，還有些藥物如利尿劑、氨茶堿等應用后對睡眠也有一定的影響。故護理人員做治療時應做好集中統籌安排，并且在患者入住當天都給予靜脈留置針應用，給予相關的知識宣教，同時加強夜間巡視，消除患者的思想顧慮。
        2.6  疾病本身
        心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前區不適和疼痛；懷疑病情或恐懼病情反復發作，對周圍事情敏感懷疑，懷疑醫生護士隱瞞病情，均會加重患者心理負擔而導致失眠。針對此情況首先要調整病人身體情況，盡可能在最短的時間內診斷病人病情，使病人遠離病痛的折磨。護士要根據病人的年齡、性別、文化程度和接受能力,采取不同的方式與病人溝通，認真傾聽病人的陳述，講解疾病有關知識，減輕病人的心理壓力，幫助樹立戰勝疾病的信心。護理人員還要有專業的預見能力，對夜間容易突發呼吸困難的病人做好入睡前的準備如調高床頭、吸氧等。本組有55例患者疾病癥狀緩解后，睡眠質量得以改善。
        3  結論
        通過對200例CCU患者睡眠障礙原因的調查分析，認為失眠主要由環境、心理、經濟、舒適度改變以及病情影響等因素引起，針對上述各種誘發因素分別實施相應的護理對策，使患者的睡眠狀況得以改善。表明在監護室的工作中護士不但要操作嫻熟，而且要有良好的精神面貌、和藹的工作態度，以及換位思考的工作理念，從而采取必要的護理措施使睡眠障礙患者擺脫失眠的困擾，從而提高生活質量并促進疾病康復。 
參 考 文 獻
[1]洪音，神經內科住院病人睡眠障礙的原因分析及護理干預［J］.全科護理,2009,7(2A):290291.
[2]趙麗杰,董保霞,王海云,等.ICU病人睡眠障礙的相關因素分析及護理對策［J］.護理研究,2006,20(4B):971972.

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