ADHD和抽動障礙共病兒童的智力結構分析
作者：匡桂芳 吳愛勤 周長虹
【摘要】 目的 探討注意缺陷多動障礙(ADHD)和抽動障礙(TD)共病病兒的智力結構特征。方法 采用韋氏兒童智力量表(C?WISC)對ADHD伴TD共病組、單純ADHD組及正常兒童（對照組）各100例進行智力測驗，分別計算各分測驗的量表分、言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和總智商(FIQ)，進行對比分析。結果 ADHD伴TD共病組病兒C?WISC言語量表中的知識、算術、詞匯、理解分測驗以及操作量表中的填圖、積木分測驗及VIQ、PIQ、FIQ均顯著低于正常對照組（F=5.48～1 851.04,q=4.38～10.76,P<0.01）。 單純ADHD組言語量表中的知識、詞匯、理解分測驗及操作量表中的填圖、積木分測驗及VIQ、PIQ、FIQ均顯著低于正常對照組（F=7.42～1 851.04,q=3.32～77.78,P<0.01）。ADHD伴TD共病組所有分測驗得分均低于單純ADHD組，其中言語量表中的分類、算術、理解分測驗以及VIQ、FIQ兩組比較有顯著性差異（F=3.64～1 851.04,q=3.27～70.76,P<0.05）。結論 ADHD伴TD共病、單純ADHD病兒均存在智力發育落后及智力結構發展不平衡的狀況，ADHD伴TD共病組病兒腦損傷更為嚴重，應引起重視。
【關鍵詞】 抽搐性運動障礙 注意缺陷多動障礙 韋氏智力量表 兒童
［ABSTRACT］ Objective To assess the intelligence structure features of children with comorbid attention deficit disorder with hyperactivity (ADHD) and tic disorder (TD). Methods Children with comorbid ADHD and TD, with ADHD only and normal children, 100 in each group, were evaluated with modified Wechsler Intelligence Scale for Children (C?WISC). ResultsChildren with ADHD+TD had significantly lower scores of information, arithmetic, vocabulary and comprehension in verbal subtests and https://p.9136.com/28pletion, block design in performable subtests than those in normal group (F=5.48-1 851.04,q=4.38-10.76,P<0.01). Children with ADHD had significantly lower scores of information, vocabulary, comprehension, https://p.9136.com/28pletion and block design than those of the controls (F=7.42-1 851.04,q=3.32-77.78,P<0.01). And the mean scores of FIQ, VIQ, PIQ of ADHD children with or without TD were significantly lower than those of controls. Children with ADHD+TD had lower scores than those with ADHD only in all items. And the scores of similarities, arithmetic, comprehension, VIQ and FIQ were significantly lower in children with ADHD +TD than those with ADHD only (F=3.64-1 851.04,q=3.27-70.76,P<0.05). Conclusion ADHD children with or without TD have lower intellect quotient scores, and their intelligence structure are unbalanced．ADHD children with TD have more severe left brain damage.
［KEY WORDS］ Attention deficit disorder with hyperactivity; Tic disorders; Intelligence tests; Child
在注意缺陷多動障礙（ADHD)病兒中，共患抽動障礙（TD）的發生率較高[1，2]。不少研究認為，ADHD病兒智商多在正常范圍或邊緣水平，且言語智商(VIQ)與操作智商(PIQ)存在不平衡[3]。而對TD病兒的智力結構的研究也顯示，病兒的智力結構存在普遍性損傷[4～6]。ADHD伴TD共病的治療是一個棘手的問題，我們在臨床工作中也發現，伴有TD的ADHD病兒常常伴有更為嚴重的學習困難，并進一步影響病兒的身心發展。本研究旨在探討伴有TD的ADHD病兒與單純的ADHD病兒在智力結構方面的異同，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所有病兒均為2006年1月～2007年6月到本院心理衛生科就診的兒童，均經主治醫師以上的醫師確診，全部符合國際疾病分類手冊第10版（ICD?10）中有關ADHD及TD的診斷標準[7]，均尚未應用藥物治療；排除神經系統器質性疾病、廣泛發育障礙、精神發育遲滯、精神病性障礙或其他原發的精神障礙導致的多動或注意缺陷。其中ADHD伴TD共病組：共100例，男80例，女20例；年齡6.0～14.8歲，平均（9.47±3.12）歲。ADHD組：從研究期間所有單純ADHD病例中隨機抽取100例，其中男82例，女18例;年齡6.3～14.5歲，平均(9.82±2.94）歲。對照組：選擇年齡、性別匹配的健康兒童100例，來自我市某小學，男79例，女21例；年齡6.5～13.4歲，平均(9.65±2.56)歲。3組間性別、年齡比較差異均無顯著性（P>0.05）。
1.2 方法
本研究設計為成組比較的病例?對照研究。以龔耀先等[8]修訂的中國韋氏兒童智力量表(C?WlSC)對所有兒童進行智力測驗，分別計算各分測驗的量表分、VIQ、PIQ和總智商(FIQ)。所有測驗由兩名經過心理測量專業培訓的醫生完成。
1.3 數據收集和處理
采用EPI INF06.04軟件建立數據庫，SPSS 10.0軟件進行數據處理和分析，各組測驗得分均以±s表示，數據間比較采用方差分析。
2 結果
2.1 ADHD伴TD共病組與對照組兒童測驗結果比較
ADHD伴TD共病組病兒言語量表中的知識、算術、詞匯、理解分測驗以及操作量表中的填圖、積木分測驗及VIQ、PIQ、FIQ分值，均顯著低于正常對照組（F=5.48～1 851.04,q=4.38～10.76,P<0.01）。見表1。
2.2 ADHD組與對照組兒童測驗結果比較
單純ADHD組言語量表中的知識、詞匯、理解分測驗及操作量表中的填圖、積木分測驗及VIQ、PIQ、FIQ分值均顯著低于正常對照組（F=7.42～1 851.04,q=3.32～77.78,P<0.01）。見表1。
2.3 ADHD伴TD共病組與ADHD組兒童測驗結果比較
ADHD伴TD共病組所有分測驗得分均低于單純ADHD組，其中言語量表中的分類、算術、理解分測驗及VIQ、FIQ兩組比較有顯著性差異（F=3.64～1 851.04,q=3.27～70.76,P<0.05）。見表1。
表1 各組兒童C?WISC測驗結果比較（略）
3 討論
本研究結果顯示，ADHD組及ADHD伴TD共病組病兒智商均在正常范圍或處于邊緣水平。ADHD組及ADHD伴TD共病組病兒的智力均有以下特點：無論是FIQ、VIQ還是PIQ均在正常范圍或略低，但與正常對照組比較FIQ、VIQ和PIQ均低，差異有統計學意義。ADHD病兒智商較低(平均IQ<100)，分析原因，可能與其臨床出現的注意缺陷、多動、沖動等癥狀影響智力的潛能發揮有關[9]；而且在ADHD病兒測試過程中的注意渙散也會對測試結果造成一定影響。
通過對伴與不伴TD的ADHD病兒智力結構分析顯示，伴有TD的ADHD病兒所有分測驗以及FIQ、VIQ和PIQ得分均低于單純ADHD組，其中言語量表中的分類、算術、理解分測驗以及VIQ、FIQ兩組比較有顯著性差異，但所有操作量表分測驗及PIQ兩組間無顯著性差異。表明伴TD的ADHD病兒腦損傷更重。一般認為左半球與語言、思維有關，右半球與方位定向、形象感知、音樂有關，也與思維、語言有關。造成這種結果的原因可能與伴TD的ADHD病兒認知功能缺陷較單純ADHD兒童更為嚴重有關[11]。
綜上所述，伴與不伴TD的ADHD病兒均存在智力發育落后及智力結構發展不平衡的狀況，提示ADHD的病兒中樞神經系統發育遲緩，即“腦成熟滯后”[12]，是神經精神發育延遲的結果，而且伴TD的ADHD病兒腦功能發展影響更為嚴重，應引起臨床醫生的重視，爭取早發現、早診斷、早干預，開展針對性心理行為訓練，以改善病兒的預后。
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