家用腔鏡練習盒的制作
作者：舒思遠 俞登明 張正偉【摘要】腔鏡手術的普及非常迅速,特別是具有美容效果的各種術式，但腔鏡操作的練習培訓相對滯后，因為專用練習設備非常昂貴,因此影響了腔鏡手術的發展。圍繞快樂工作、快樂生活的理念制作簡單實用、形式多變的家用腔鏡練習盒，拋磚引玉供初學腔鏡的同仁們參考，希望同仁們舉一反三、不斷改進。
【關鍵詞】家用；腔鏡；練習盒
腔鏡練習盒怎么成家用了呢？因同仁們的工作普遍比較繁忙，業務修習大多是在家中完成，業余時間我也喜歡在家里琢磨一些工作問題、特別是手術操作技巧方面，有時碰到個小問題很久想不出辦法，有時半夜卻會想出辦法。我采用的幾種腔鏡練習方法都非常簡單，每個人都可以因地制宜、就地取材、簡單制作，希望初學者在家里輕松的環境中就可以把玩（“把玩”、而可以不是“練習”），看看電視、聽聽音樂、時不時擺弄幾下，通常一、二個月就可以熟悉腔鏡器械的操作習慣了，所以也就成家用啦。
1腔鏡練習的意義
近10年來，腔鏡的普及特別迅速，各級醫院都開展了不同種類的腔鏡手術，目前，所有的傳統手術都可以用腔鏡來完成了，因其創傷小、痛苦少、康復快而受到患者的喜歡，特別是在美容效果方面更具特長,包括身體各部位的美容手術或部分需要達到美容效果的手術。現在，更有單孔手術操作、通過人體自然腔道的手術操作以及機器人手術操作更具優勢，并將微創外科提升到新的高度。熟練掌握腔鏡操作可以明顯縮短手術時間、提高手術成功率、降低手術并發癥。外科很多工作都體現在手術的操作技巧上，腔鏡練習對于初次接觸腔鏡的醫生非常重要，因為腔鏡手術是觀看二維圖像操作，對感覺組織器官大小、質地的敏感性明顯降低，只有感受體會、強化練習、熟練掌握以后才能準確進行手術操作。隨著醫療器械的發明進步,腔鏡專用切割器、吻合器等大大簡化了手術操作、縮短了手術時間，但腔鏡的基本操作在手術中仍然占有很大比例。國外開始從事腔鏡手術的醫生均要提前進行模擬訓練，現在實習醫生階段就開始接觸腔鏡操作，美國每年都有“最佳槍手”的腔鏡操作比賽，用以提高臨床醫生、特別是腔鏡手術醫生的練習興趣和操作技巧,從而促進臨床醫生提高腔鏡手術水平。理想的腔鏡練習是脫產條件下在專業設備上訓練，其次為工作間隙使用專業器械練習，這些都需要時間和設備的支持。我國的腔鏡培訓工作相對滯后，深圳是一個經濟發展相對較快的城市，但據我們了解，絕大多數醫院或微創科室沒有模擬練習設備，但這些專業練習設備常常數以萬計或十數萬計，因此臨床醫生只能在手術中觀看、接觸、熟悉，減緩了腔鏡手術的發展和普及，另外，因為我國腔鏡手術醫生通常開始于專業定向的主治醫師階段，這個年齡段的學習動力有所下降。另一方面,互聯網為公眾(特別是需要手術的患者)提供了很多腔鏡手術的文字和視頻，有些患者為了看不出手術疤痕而要求使用腔鏡，有的患者甚至要求用絲線打結而不在體內留有鈦夾，這就要求外科醫生熟練掌握腔鏡技術，使各部位手術達到創傷小、恢復快和美容的效果，為患者造福。
2腔鏡練習盒的設計
結合本人喜歡琢磨的習性，總結出練習盒的制作和三類基本練習：
①直視練習盒：盒體15-20cm見方、5-10cm高度，大小沒有嚴格界限，近側盒壁設置戳孔3-5個（不需要戳卡），根據操作器械相距3-5cm、直徑10-15mm，不需要盒蓋，兩邊盒體可以開窗采光，盒底放置木板或其它板材做臺面并穩定盒體，初期練習時在相距5-10cm的兩個戳孔進行練習,操作逐漸熟練以后可以將兩個戳孔的間距逐漸縮小以增加操作難度,最后可以嘗試用二把直鉗在擴大些的單孔內操作，此為高難動作，為單孔手術操作打基礎。初期練習重點是直視下適應戳孔造成的反向動作，這個適應過程需要的時間最長，通常達到全程練習時間的一半左右。本人從對腔鏡完全陌生到熟練操作器械的過程來看，初期曾經走過一段彎路，一個星期的器械接觸卻遲遲不能熟悉，本以為只有在正規的專用設備上練習才會有效，但條件有限不得不自己尋找簡單的方法來練習。當熟悉了反向操作以后，二維圖像下的器械操作適應的非常快，回頭感覺直視下的練習對適應反向操作非常、非常重要，所以，我特別推薦同仁們重點采取這種直視方式開始練習，難度不高、進步很快，容易建立信心。 ②雙鏡練習盒：盒體同上，對側盒壁放置接近盒壁大小的鏡子，高度可以適當增加，以便增加觀看視野,近側盒壁放置5cm寬的小鏡子,高度也可適當增高,用專用長鉗時戳卡間距較大,可以放置較寬的鏡子,也可定制大小約為10cm×10cm的鏡子，在中間打孔數個，間距如上，也可選取高度2-3公分左右不打孔的條狀鏡子,注意調整鏡子角度,一般不是緊貼盒壁,在鏡子上緣用帶有小鑰匙環作戳孔的小夾子夾住,器械通過小鑰匙環進行操作練習。觀看對側鏡子里面小鏡子內的圖像進行操作練習，根據盒體大小遠近和個人坐高適當調節兩邊鏡子的角度。
③攝像練習盒：盒體同上，近側盒壁上緣夾置一個花生米大小的微型電腦攝像頭，不看盒內而通過觀看電腦顯示器進行操作練習,電腦攝像頭只適合初學者練習使用,因為電腦攝像頭的像素和反應速度一般較慢,圖像有延遲顯示,動作熟練增快時會有些模糊而顯示不完全。如果攝像頭較大可以直接擺放在盒壁近側，只要不影響操作即可，也可以略微偏開在左側或右側放置，避免與器械的沖突,形成30°鏡的觀看效果，如果沒有攝像頭也可以用數碼相機或攝像機連接電視觀看，攝像畫面更為清晰、類似手術實際鏡像。
3腔鏡練習盒的制作技巧
總的原則是隨時、隨地、隨物練習。
①練習盒可大可小，沒有嚴格界限，只要方便練習就好，木盒、紙盒、塑料盒、小鼠籠、小鳥籠等等，只要可以形成一個空間就可以。即使有一些片狀材料，也可以用膠水粘接、橡筋捆扎或縫線固定等制作，根據手頭不同器械的長短來靈活調整。
②練習盒可硬可軟，初期練習時可能質地較硬的盒體比較順手，動作熟練以后可以變換不同質地的盒體練習，或是變換近側放置器械的盒壁，比如可以用鐵絲紗網、尼龍紗網代替，戳口的大小、間距隨意設置。
③練習盒可有可無，客觀上，即使沒有具體的盒體也可以練習腔鏡的反向動作和精細動作，操作鉗隨意搭在2-3公分高度的任何物體上，用橡筋固定一個關節點形成反向動作就可以練習了。
④器械可長可短，可以使用腔鏡專用手術器械，可以使用普通手術器械，長短器械都要摸索感覺，這樣才可以在手術中靈活使用、隨機應變。用普通手術器械的時候操作材料距離盒壁較近，盒壁高度可以適當降低。
⑤攝像頭可遠可近，小的電腦攝像頭夾在盒壁任何位置都比較方便，可以形成不同角度來增加練習難度，當操作材料距離較近時注意調整攝像頭焦距。使用大的攝像頭、數碼相機或攝像機時需要調整視野、適當擺放。
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