巴比妥中毒中醫證治
【摘要】目的 討論巴比妥中毒中醫證治。方法 根據患者的癥狀進行診斷與治療。結論 巴比妥中毒如果中毒不甚，急救措施得力，預后較好。如中毒較劇，神昏嗜睡，呼吸急促，少尿或無尿，并有神志癥狀出現，脈急疾而淺微，多為危癥，預后不良，因此及時進行診療是非常重要的。【關鍵詞】巴比妥中毒 中醫 證治
巴比妥為常用鎮靜劑，多用于鎮靜安神。服用過量或誤用，或其他原因引起中毒，損傷腦和內臟；大量長期服用，神形失調，身體出現精神不振，全身不適，亦不能忽視。
1 中毒機制
巴比妥中毒，先傷胃脈，胃氣逆亂，脘痞不適，進而傷及腎、肝、心及肺，損血耗氣，傷精劫液，內臟功能失調，五臟精華不能上朝天元，腦神失濡，清竅閉阻，神明損傷，終至腦與全身俱損，甚則危及生命。
2 中毒癥狀
巴比妥中毒，輕則癥見頭昏頭重，軟散淡漠，頭傾視深，不能坐立，昏沉入睡，推動喚醒，旋即再睡。反應遲鈍，言語不清，少氣無力，精神不佳；甚則沉睡，漸次昏迷，強力推動或刺激，不能喚醒，醒亦神昏不清；呼吸無力，指、唇、眼球震顫。中毒日久，還可見黃疸。危則呼吸淺慢，四肢痙攣，逐漸肢體弛軟，步態不穩，瞳孔縮小，或散大，面色蒼白而灰，手足厥逆，呼吸急促，尿少或無，長期昏迷而亡。脈弦數，危重則脈細數而淺，舌質紅絳，苔白，或苔少，或黃。
常量長期使用，可致精神不振，四肢無力，煩躁不安，食欲不振，脘痞不適，大便秘或不爽，心悸怔忡，頭昏頭重。老年以后，反應遲鈍，健忘悸動，甚則憂郁，癡呆。
3 中毒診斷
3.1 四診合參
問診：問中毒者服藥劑量，時間，中毒過程，現有癥候特征，主要了解昏沉睡眠之征，神昏者應詢問侍者，務必知道中毒實情。
望診：望中毒者面色、舌色、神采、體態。觀察身體運動及呼吸勢態，中毒甚而呈昏迷狀態，注意瞳孔變化，縮小還是散大。診視手指、唇、眼球有否震顫。
聞診：聞中毒者氣味、語聲。甚則言語不清，或昏睡無言。
切診：切中毒者寸口脈，脈細弦，甚則脈弦數，切按手足肌膚，危重時有痙攣之征。
3.2 現代醫學檢查
測定血壓：中毒輕者，血壓正常。嚴重者出現血壓下降。
神經系統檢查：中毒甚者，腱反射亢進，錐體束征陽性。
危重時休克，可有蛋白尿，血尿，肺部感染，血壓下降，呼吸肌麻痹。
血、尿、胃液中藥物濃度測定。
通過四診，服用巴比妥或同類藥物，癥見昏沉入睡，或昏迷，手、唇、指顫，呼吸淺緩。參考現代醫學檢查，明確診斷。觀察中毒變化，及時救治，或辨證用藥，施針、論功。
4 中毒鑒別
4.1 與胸痹驚厥鑒別
胸痹為肺病累心，肺心同病，早年常有慢性咳嗽史，逐漸肺脹，由肺及心，胸悶氣短，出現驚厥。無巴比妥服用史。
4.2 與熱病驚厥鑒別
熱病病程短，有高熱征象，無巴比妥服用史。巴比妥急性中毒，一般不發熱，昏沉入睡漸至驚厥，病程變化與熱病驚厥不同。
5 治法治則
巴比妥中毒，時間不長，洗胃導瀉之后，再辨證論治。
胃腸氣滯，理氣導滯；血絡瘀阻，活血祛瘀；腦神損傷，鎮驚安神，活血通竅。后期扶正，或滋陰補腎，或益肝通脈，或補腦安神。視臨床不同癥狀，辨證論治。適時用針，減少損傷，協調形神，扶正解毒，很有實際作用。
6 急救處理
6.1 涌吐：服藥在6小時以內，涌吐排出毒物。然后用1：5000高錳酸鉀水，或溫水洗胃。
.2 導瀉：大黃、厚樸、枳殼、甘草，水煎服，導瀉。
6.3 灌腸：尿少，或無尿者，大黃、萆薢，煎水灌腸。
6.4 靜滴：昏迷者，清開靈靜脈滴注，脈數肢厥，面白膚冷，參附湯扶正回陽。
6.5 針灸：取穴：十宣、涌泉或太沖透涌泉、中脘、內關、勞宮或合谷透勞宮。
手法：平臥，或俯臥。臥定之后即刻進針得氣后靜臥之，10分鐘行針1次，觀察神氣來復之象。如未復，留針半時，或1時出針。
6.6 西藥急救：按巴比妥類藥物中毒救治。
7 辨證論治
7.1 肝胃失和
主癥：惡心嘔吐，脅肋脹痛，精神不振，或昏沉，食少體倦，口燥咽干，二便不調。脈細弦，或沉，舌質絳，苔白。
證析：此為巴比妥中毒，肝胃失和之象。肝氣犯胃，胃失和降，則惡心嘔吐。肝傷絡損，則脅肋脹痛。胃陰耗傷，則食少體倦，二便不調。肝氣上逆，腦神損傷，則精神不振，或昏沉。口燥咽干為津液損傷的緣故。脈舌征亦肝胃失和所引起。
治則：平肝和胃，安神。
處方：中藥：痛瀉要方(《景岳全書》引劉草窗方)加石斛、佛手、黃芩、何首烏、臺烏。四逆散(《傷寒論》)加一貫煎《柳州醫話》)。
針灸：合谷、中脘、足三里、太沖；或肝俞、胃俞、承山、昆侖。
手法：平臥，或俯臥，放松形神，調勻呼吸。瀉法進針，得氣后導引入靜(意守太沖，或昆侖)，留針半時，出針。
7.2 血瘀絡阻
主癥：頭昏無力，口干口苦，昏沉體倦，健忘神呆，肝區時痛，心悸怔忡。脈弦，舌紅絳，苔白或干。
證析：此為巴比妥中毒，肝郁氣滯血瘀所引起。肝氣郁滯，氣血不流，瘀阻絡道。上不能榮養腦則頭昏，或昏沉，神呆；中不能養心益脈，則心悸怔忡。不通則痛，故肝區疼痛。口干口苦亦為肝郁化熱之征。
脈舌征也是血瘀絡阻的緣故。
治則：活血養肝，祛瘀通絡。
處方：中藥：丹參百合飲(驗方)加白芍、何首烏、佛手、木通。四物化郁湯(《類證治裁》)。
針灸：合谷、大陵、上脘、血海、足三里、太沖；或肝俞、膈俞、至陽、承山、懸鐘、申脈。
手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。瀉法進針，得氣后導引入靜(意守太沖，或昆侖)，留針半時，出針。
7.3 陰陽俱虛
主癥：頭昏頭暈，或昏沉體倦，精神不振，口燥咽干，畏寒肢冷，面浮或白，腰膝無力，食欲不振，時或烘熱。脈沉弦，或細數，舌絳，苔白或干。
證析：此為巴比妥中毒后經急救處理，陰陽俱虛所引起。陰虛不足，則內熱自生，癥見烘熱，口燥咽干；陽氣損傷，則外寒自現，癥見畏寒肢冷，腰膝無力。陰陽俱損，精血氣耗傷，則癥見頭昏體倦，精神不振等。
脈舌征亦為陰陽俱虛的緣故。
治則：滋腎養肝，益氣扶陽。
處方：中藥：十全大補湯(《和劑局方》)、人參黃芪湯(《雜病源流犀燭》)。
針灸：內關或間使、下脘、關元、足三里、太溪；或百會、風池、心俞、腎俞、委中、昆侖。
手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸，補法進針，得氣后導引入靜(意守太溪，或昆侖)，留針半時，出針。
8 預后與預防
8.1 預后
中毒不甚，急救措施得力，預后較好。如中毒較劇，神昏嗜睡，呼吸急促，少尿或無尿，并有神志癥狀出現，脈急疾而淺微，多為危癥，預后不良。
8.2 預防
認識藥性，合理使用，“十去其七”即當停用，或改用治療疾病又無副作用的方法。加強科普宣傳，提高對巴比妥及同類藥物的認識水平，趨利避害。
參 考 文 獻
[1]華華,吳潔,張麗梅,經方拾零[J].中國中醫基礎醫學雜志.2010年02期.
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