ICU 呼吸機相關真菌性肺炎的護理
對于呼吸機相關真菌性肺炎患者來說，其護理工作要圍繞發病因素來展開，因為這些因素不僅影響到發病，而且也影響到病情進展，在嚴密監測病情的前提下，加強通氣，口腔和消毒管理。
摘要目的：探討ICU呼吸機相關真菌性肺炎的護理方法。方法：將30例ICU呼吸機相關真菌性肺炎患者作為研究對象，做好病情觀察、通氣管理、口腔護理、消毒管理等方面工作。結果：2例患者死于多臟器功能衰竭，28例患者痊愈，痊愈率為93.33%。結論：對于呼吸機相關真菌性肺炎患者，其護理工作要圍繞發病因素來展開，在嚴密監測病情的前提下，加強通氣、口腔和消毒管理。
關鍵詞 重癥監護病房;肺疾病，真菌性;護理
機械通氣在臨床上應用較為廣泛，特別是對于病情危重的ICU患者維持呼吸功能和改善預后具有重要意義[1]。但由于機械通氣屬于侵入性或有創性操作，加之患者體質虛弱，醫院衛生環境較為復雜，容易發生呼吸機相關性肺炎，其中真菌性肺炎雖然發生率相對較低，但其危害也不可忽視[2]。其不僅影響到患者順利康復，而且還可能危及患者生命。我科通過對30例ICU呼吸機相關性真菌性肺炎給予針對性的護理，取得較好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2013年2月~2014年3月30例ICU呼吸機相關真菌性肺炎患者。所有患者均留置深靜脈置管、導尿管和胃管，均使用了廣譜抗生素。入選標準[3]：患者在未使用呼吸機之前無肺炎病情;患者使用呼吸機至少達到48 h;有發熱，外周血白細胞增多，呼吸道膿性分泌物增多，肺部濕啰音等臨床癥狀;影像學檢查顯示肺部有浸潤性陰影;病原學檢查為真菌感染。其中男19例，女11例。年齡(49.3±12.7)歲。呼吸機使用時間(178.5±47.3)h。其中昏迷患者12例，昏迷時間(148.3±29.6)h。原發疾病：顱腦外傷8例，腦血管疾病7例，慢性阻塞性肺部疾病10例，重癥急性胰腺炎3例，高血壓冠心病2例。真菌感染類型：熱帶假絲酵母菌9例，白色假絲酵母菌15例，光滑假絲酵母菌6例。
1.2方法
1.2.1病情觀察真菌感染患者一般有一些典型癥狀，要注意觀察。(1)痰液多呈膠凍狀，可拉成絲;部分患者在初始階段可出現白色稀痰、口腔黏膜糜爛潰瘍，大多數患者尿中有絮狀物，體溫有反復升高現象。(2)皮膚真菌感染。除做好患者常規的個人衛生外，要重點定期檢查患者的肛周、會陰、腋窩、胸背部、腹股溝、頸部等，這些部位較易發生感染，臨床癥狀主要為粉紅色或紅色丘疹。若已經發生感染，要遵醫囑用藥，并保持皮膚清潔、干燥。(3)患者入ICU后，在建立人工氣道，使用抗生素前，機械通氣后，以及患者出現發熱時，定期留取痰標本送檢，并遵醫囑留取尿液、血液及糞便等標本，注意避免留取標本過程中的人為污染。(4)遵醫囑用藥，嚴密監測藥物療效和用藥副反應。定期記錄患者相關臨床癥狀和生理指標的變化情況，以便醫師對病情評估做出參考。
1.2.2通氣管理所有ICU護士必須熟練掌握呼吸機相關操作，并對患者做好以下處理：(1)呼吸機管道常規情況下每周更換1次，當管道內出現痰液或污物，則立即更換。(2)氣囊壓力每8 h監測1次，并做好記錄，保證氣囊壓力在20~25 mmHg。(3)每天3次肺部體療，每2 h翻身拍背1次，若痰液黏稠，可酌情加糜蛋白酶和氯化鈉溶液滴入氣道內。(4)使用呼吸機專用的小型噴霧裝置，每6~8 h給予霧化吸入鹽酸氨溴索，霧化面罩每次使用后均要消毒晾干。(5)保持相關管道密閉、暢通，避免堵塞、扭曲，保證呼吸機處于正常運轉狀態。
1.2.3口腔護理由于經口氣管插管導致患者口腔黏膜干燥，咀嚼及吞咽功能受限，可增加口腔真菌感染幾率，因此盡量采用經鼻氣管插管。對于經口氣管插管者，飲食宜選擇清淡、營養豐富、易消化的食物，餐具需經過供應室嚴格消毒。餐后用5%碳酸氫鈉口腔護理或刷牙;西帕依固齦液棉球清洗口腔，每天1次。每次清洗結束后，為預防繼發性真菌感染，均采用制霉菌素片加入維生素AD滴劑涂抹口腔。定期觀察口咽部，若出現白色乳菌斑，要及時報告醫師。
1.2.4消毒管理主要包括以下幾方面：(1)保持病區的衛生，定期消毒通風，醫護人員進入病區前要戴好口罩和帽子，接觸患者前后認真洗手。嚴格控制探視頻率，并要做好探視者的消毒措施，控制探視時間。(2)疑似或確診真菌感染的患者，采用床邊或單間隔離，專人護理，做好感染標志，以免發生交叉感染。檢查患者所需要的相關工具，如手電筒、聽診器、專人專用，注意妥善保管，每天消毒1次。對于疑似或確診患者的醫療垃圾集中焚毀處理。(3)相關的護理操作嚴格遵守無菌原則，并記錄，避免發生交叉感染。
2結果
本組2例患者死于多臟器功能衰竭，28例患者痊愈，痊愈率為93.33%，顯示了較好的護理效果。
3討論
呼吸機相關真菌性肺炎的發生因素主要有3個方面[4]：一是機械通氣對機體的創傷。機械通氣破壞了人體氣道的天然屏障，給微生物的入侵創造了條件。二是患者體質的下降。患者由于年齡、病情等因素，機體免疫力下降，使真菌更容易感染。三是外源真菌的入侵，這是最直接因素。此外，廣譜抗生素和免疫抑制劑的使用，使真菌耐藥性增強，患者免疫力人為下降，也是重要原因[5]。因此，對于呼吸機相關性真菌肺炎的護理主要圍繞這幾個方面展開。機械通氣對機體的創傷主要表現在呼吸道和口腔，因此要加強口腔管理，避免病菌經呼吸道感染，此外，對于皮膚真菌感染也應予以足夠重視，以免發生繼發感染。而加強營養護理，有利于提高機體免疫力，但要特別注意餐后一定要口腔消毒。消毒管理是從根本上避免病情的入侵，主要措施為保持病區清潔和避免外源真菌帶入，特別是后者，醫護人員自身要特別注意進病房要消毒處理，而且要嚴格無菌操作。
本次死亡的2例患者，均為顱腦外傷患者，在真菌性肺炎的治療過程中發生腦疝，這提示ICU患者的病情復雜嚴重，治療和護理的效果也受患者本身病情的影響[6]。本組28例患者真菌性肺炎痊愈，痊愈率達到93.33%，顯示了較好的護理效果。我們認為，對于呼吸機相關真菌性肺炎患者來說，其護理工作要圍繞發病因素來展開，因為這些因素不僅影響到發病，而且也影響到病情進展，在嚴密監測病情的前提下，加強通氣，口腔和消毒管理。
參考文獻
[1]馮海麗.39例ICU呼吸機相關真菌性肺炎的護理[J].中華護理雜志，2013，48(10)：936-937.
[2]王曉莉，張建梅，曹君玲.呼吸機相關性肺炎的預防及護理[J].中國醫療前沿，2010，5(19)：74，96.
[3]謝艷萍.老年患者呼吸機相關性肺炎的臨床危險因素與病原菌研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(16)：3347-3348.
[4]史莉，孫光成，李萍.綜合重癥監護病房真菌感染的危險因素調查[J].西部醫學，2011，23(1)：176-177.
[5]駱雪萍，施善陽，黃巍.重癥監護病房呼吸機相關真菌肺炎的臨床調查與分析[J].重慶醫學，2009，38(23)：2968-2970.
[6]黎春常，李艷敏，藍惠蘭.慢性阻塞性肺疾病并發真菌性呼吸機相關性肺炎的危險因素和護理對策[J].廣東醫學，2013，34(17)：2747-2749.
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