談中醫(yī)專業(yè)本科應(yīng)用型人才后期臨床教學(xué)改革實踐
后期臨床教學(xué)是醫(yī)藥類高等院校教學(xué)工作的重點，怎樣對中醫(yī)專業(yè)本科應(yīng)用型人才后期臨床教學(xué)改革實踐初探?
為了貫徹落實國家教育部和財政部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于實施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的意見》(簡稱“質(zhì)量工程”)精神，增強獨立學(xué)院本科畢業(yè)生的就業(yè)競爭力，向社會輸送合格的醫(yī)藥類應(yīng)用型本科人才，我院經(jīng)過多年的實踐探索和試行，至2010年正式形成了后期臨床教學(xué)及考核方案，強化中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生臨床應(yīng)用能力，推進本科教學(xué)質(zhì)量再上新臺階。現(xiàn)將我院近年開展的后期臨床教學(xué)和考核改革工作作一總結(jié)。
1 從獨立學(xué)院的特點出發(fā)深化后期臨床教學(xué)管理改革
后期臨床教學(xué)是醫(yī)藥類高等院校教學(xué)工作的重點，關(guān)系到學(xué)生能否學(xué)以致用，順利地從學(xué)生過渡到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。因此，我們根據(jù)教育部對獨立學(xué)院辦學(xué)質(zhì)量所提出的總體要求，堅持“理論夠用，實踐性強”的辦學(xué)理念，利用母體學(xué)校優(yōu)秀的師資和教學(xué)管理經(jīng)驗和簽約實習教學(xué)醫(yī)院，貫徹“側(cè)重臨床技能”培養(yǎng)，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為要求的原則，重新修訂后期臨床教學(xué)人才培養(yǎng)方案，建立規(guī)范的臨床見習、實習模式。同時，實行有效的教師教學(xué)評價和督導(dǎo)制度，以制度管人，并根據(jù)畢業(yè)生綜合評價和督導(dǎo)結(jié)果對實習教學(xué)醫(yī)院進行評估，以便有針對性地開展科研和教學(xué)合作。我院采取每兩年召開一次后期臨床教學(xué)工作專題研討會，每年的上學(xué)期由分管教學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)親自帶領(lǐng)專家、管理隊伍到實習單位檢查和聽取學(xué)生實習情況等措施，針對后期臨床教學(xué)所面臨到的學(xué)生多、病例少，病人不配合等實際問題，本著優(yōu)勢互補、資源共享、共同發(fā)展的原則，與臨床教學(xué)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、帶教教師一起探討提高教學(xué)質(zhì)量的對策。
1.1 加大投入，完善實驗實踐教學(xué)條件建設(shè)
為了確保學(xué)生創(chuàng)新能力和實踐能力培養(yǎng)目標的實現(xiàn)，我院一是加大對基礎(chǔ)實驗設(shè)施的建設(shè)，在硬件建設(shè)方面，升級現(xiàn)有的組胚病理微免等數(shù)碼互動實驗室、生理生化微免、中醫(yī)診斷基礎(chǔ)、西醫(yī)診斷基礎(chǔ)、臨床各科模擬機能實驗室、基礎(chǔ)護理實驗室、藥學(xué)(中藥)專業(yè)的無機化學(xué)、分析化學(xué)、藥物化學(xué)、藥理、精密儀器等26個實驗室;二是加快臨床見習教學(xué)改革，組建了醫(yī)藥實訓(xùn)教學(xué)基本文由論文聯(lián)盟http://收集整理地，目前已經(jīng)建成并投入使用的有內(nèi)、外、婦、兒等科室的臨床模擬實教室、急診技能培訓(xùn)中心、藥物制劑模擬生產(chǎn)線等。我們還計劃借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革先進經(jīng)驗，引進現(xiàn)代化的教學(xué)手段，如先進的教學(xué)軟件、模擬人、標準化病人等，以彌補見習、實習生因臨床操作機會少而出現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量滑坡的問題。①②通過大幅度增加教學(xué)儀器設(shè)備的投入，使我院學(xué)生的訓(xùn)練動手機會增多，彌補了臨床見習病例不足，并在正式進入實習前就能夠熟練地在仿真電子標準化病人身上進行心肺復(fù)蘇、綜合穿刺術(shù)、高級外科清創(chuàng)縫合、高級助產(chǎn)訓(xùn)練、新生兒搶救護理和腹部觸診、智能化心肺檢查等綜合的技能操作。結(jié)合實行實驗室和實訓(xùn)基地的課外開放管理，先進的儀器設(shè)備和仿真的實踐教學(xué)環(huán)境，有效果地增強了學(xué)生臨床技能操作的能力，為提高理論學(xué)習效率，順利過渡到臨床實習打下堅實的基礎(chǔ)。
1.2 加強實習教學(xué)醫(yī)院基地建設(shè)
充分發(fā)揮獨立學(xué)院靈活的辦學(xué)機制，通過合作辦學(xué)、聯(lián)合科研攻關(guān)等形式，進一步增強我院實習教學(xué)醫(yī)院基地的功能，在區(qū)內(nèi)，重點整合母體廣西中醫(yī)學(xué)院兩所附屬醫(yī)院、邕寧區(qū)中醫(yī)院等實習教學(xué)資源;區(qū)外則根據(jù)生源較大的省(市)、自治區(qū)的情況出發(fā)，加強對醫(yī)護類臨床教學(xué)基地的聯(lián)系和建設(shè)，并積極開發(fā)其他類專業(yè)建立相對穩(wěn)定的實踐教學(xué)基地和若干實習點，目前已建立的24個實習教學(xué)醫(yī)院基地主要分布在廣東、浙江、陜西等地。同時完善對實習生在實習點實習的監(jiān)督和管理機制，促使其按時、按質(zhì)順利完成見習和實習任務(wù)，提高學(xué)生的臨床實踐能力。
2 中醫(yī)本科畢業(yè)生考核模式改革
考核既是檢驗臨床教學(xué)質(zhì)量的杠桿，也是改革的風向標。考核可以比較直觀地反映出學(xué)生在臨床見習、實習中所掌握理論知識的程度，能較好地完成對畢業(yè)生臨床應(yīng)用能力的客觀評估，成為檢驗學(xué)生是否能夠取得畢業(yè)證書，成為合格畢業(yè)生的重要途徑。也是我院后期臨床教學(xué)質(zhì)量和教師教學(xué)水平的反映，更是為我院今后修訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，改革教學(xué)方法與手段提供了有價值的參加。我院從獨立學(xué)院人才培養(yǎng)特點出發(fā)，根據(jù)專業(yè)設(shè)置情況，結(jié)合目前國家對中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的項目與要求，為我院中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床教學(xué)考核提出如下思路。
2.1 考核對象
考核改革方案適合于我院中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)(中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)方向)、中醫(yī)學(xué)(骨傷科學(xué)方向)、中醫(yī)學(xué)(外科學(xué)方向)、中醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)心理學(xué)方向)及針灸推拿學(xué)等五年制的中醫(yī)體系本科專業(yè)學(xué)生。大三年級以上在校學(xué)生均應(yīng)完成臨床科目的見習和接受臨床技能培訓(xùn)，畢業(yè)生則均應(yīng)在醫(yī)院臨床科室及輔助科室實習滿一年返校，且成績得到醫(yī)院認可方能參加畢業(yè)考核。
2.2 考核方式
根據(jù)我院設(shè)置的不同專業(yè)(方向)，結(jié)合國家對中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的項目與要求，對醫(yī)學(xué)類學(xué)業(yè)考核按以下一至六項項目進行，其中對在校生要求凡臨床科目考核均改革為理論和實踐應(yīng)用兩部分進行，實踐應(yīng)用測試從第二至第五項中抽查，占總評成績40%;對畢業(yè)實習返校學(xué)生則要求考核全部項目內(nèi)容，實行100分制，其中病歷、體格檢查、無菌操作要求70分為合格，答辯要求60分為合格。答辯科目的選擇在考核開始前15天通過學(xué)生自己抽簽決定。具體考核內(nèi)容如下：
第一項：職業(yè)道德范疇考核答辯(占10%)。要求學(xué)生完成對醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法律常識等相關(guān)內(nèi)容考核，在這幾個項目中任意抽取一項回答，要求在10分鐘內(nèi)完成，超時者被評為不合格。
第二項：病歷書寫(占10%)。要求學(xué)生從所提供的病例資料中隨機抽選，按照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》書寫住院病歷一份，要求在60分鐘內(nèi)完成，由教師根據(jù)病歷書寫質(zhì)量給予評分，超時者被評為不及格。
第三項：臨床技能操作之體格檢查(占20%)。要求學(xué)生在“頭面頸部檢查、前胸部及肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查”等5個項目中任選1項，在“患者”身上進行體格檢查操作，要求在10分鐘內(nèi)完成，教師現(xiàn)場給予評分，超時者被評為不及格。
第四項：技能操作之無菌技術(shù)(占20%)。本項目在外科實驗室進行，要求學(xué)生在外科洗手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套、消毒與鋪巾、縫合(含打結(jié)、拆線)、換藥等5個項目中任選1項進行操作(外科學(xué)和骨傷科學(xué)方向的同學(xué)全選)。要求在10分鐘(40分鐘)內(nèi)完成，教師根據(jù)其步驟和熟練程度給予評分，超時者被評為不合格。
第五項：內(nèi)科答辯(占20%)。要求每位學(xué)生回答3個問題。一是西醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)理論，二是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論知識，三是圍繞畢業(yè)實習手冊《實習量化考核冊》進行，由主考教師根據(jù)學(xué)生記錄的病種和操作情況現(xiàn)場提出問題。三個問題的內(nèi)容要求涉及疾病的病因病機、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則、臨床操作和適應(yīng)癥、操作過程、目的、注意事項等，目的是考核學(xué)生的臨床思維能力。要求在20分鐘內(nèi)完成。
第六項：分專業(yè)答辯(占20%)。學(xué)生可以根據(jù)自己的專業(yè)(方向)或興趣特長等，從中西醫(yī)外科、中醫(yī)骨傷科、中西醫(yī)婦產(chǎn)科、中西醫(yī)兒科、針灸科等中抽選一門來答辯，由教師按畢業(yè)生的《實習量化考核冊》中所記錄的實習病種和操作情況提出，分科進行考核學(xué)生的臨床思維能力。本項目要求學(xué)生在20分鐘內(nèi)完成。
2.3 考核方案要求和作用
分項目對畢業(yè)生進行考核，既從醫(yī)學(xué)類本科教學(xué)大綱要求出發(fā)，也參考了國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試模式，考核項目要求設(shè)置合理、規(guī)范，考題內(nèi)容要求符合教材和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求;考試流程要求組織有序;成績評判要求公正。考核模式可以使在校學(xué)生重視臨床技能，加強理論與實踐相結(jié)合，而畢業(yè)生則提前了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考核的狀態(tài)，熟悉執(zhí)業(yè)考試程序，為他們畢業(yè)一年后順利通過中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試奠定良好基礎(chǔ)。通過對歷屆學(xué)生考核成績進行綜合對比分析，使學(xué)校對本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標和畢業(yè)生質(zhì)量有了更客觀的認識，也為臨床教學(xué)改革與決策提供了可靠的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
我院結(jié)合推進“質(zhì)量工程”建設(shè)和組建優(yōu)秀教學(xué)團隊，從獨立學(xué)院人才培養(yǎng)特點出發(fā)制定了后期臨床教學(xué)考核和實施方案，方案具有綱目清楚、內(nèi)容全面、重點突出、容易操作的特點，更重要的是糾正了一直以來臨床課程只考理論不考臨床技能的“重理論輕實踐”傾向，達到了以考核為杠桿，踐行“理論夠用，實踐性強”的辦學(xué)理念，并取得了令人滿意的顯著效果。我們相信，在充分的社會調(diào)研基礎(chǔ)上，準確定位人才培養(yǎng)規(guī)格，提出“改革促創(chuàng)新，關(guān)健抓管理”，通過重新修訂教學(xué)計劃和教學(xué)大綱，配合有步驟地開展理論和實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)改革，形成行之有效的具有獨立學(xué)院特色的醫(yī)藥類本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式。
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