精神醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文

精神醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文

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　　【摘要】 目的 探討血漿D-二聚體（D-dimer, DD）含量與精神分裂癥之間的關(guān)系。方法 運(yùn)用乳膠顆粒法對(duì)31例中老年女性精神分裂癥患者的血漿DD含量進(jìn)行檢測(cè)，并與25名無(wú)精神疾病和腦血管病史的女性正常人（對(duì)照組）比較。 結(jié)果 精神分裂癥組的血漿DD含量［（1.38±1.02）mg/L］高于對(duì)照組［（0.61±0.25）mg/L］，P<0.01。以陽(yáng)性癥狀為主的精神分裂癥患者的血漿DD含量［（1.91±1.10）mg/L］高于以陰性癥狀為主的患者［（1.13±0.82）mg/L］，P<0.05；且治療后血漿DD含量［（0.73±0.29）mg/L］較治療前降低（P<0.05）。結(jié)論 中老年女性精神分裂癥患者血漿DD含量高于女性正常人，存在高凝狀態(tài)和纖溶功能亢進(jìn)。

　　【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； D-二聚體

　　已有研究證實(shí)，精神分裂癥與高粘滯綜合征（HVS）關(guān)系密切［1］。D-二聚體（D-dimer， DD）可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物［2］，是交聯(lián)纖維蛋白D區(qū)降解的肽片斷，主要由D區(qū)的D（α）、D（β）及D（γ）- D（γ）鏈組成，可影響紅細(xì)胞的聚集功能及調(diào)節(jié)纖維蛋白原在肝臟的生物合成［3］。為了探討兩者的關(guān)系，我們對(duì)我院1997年9月至1998年6月40歲以上的31例女性住院精神分裂癥患者的血漿DD含量進(jìn)行檢測(cè)并與正常人比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道于下。

　　對(duì)象和方法

　　一、對(duì)象

　　1.精神分裂癥組：共31例，均符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本的精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）≥38分。為排除年齡和性別對(duì)研究結(jié)果的影響，31例均為≥40歲的女性。患者年齡40～76歲，平均（57±9）歲；病程3個(gè)月至17年；頭顱CT或MRI未見(jiàn)腦血管病征象。31例中首次采血前未服用任何精神藥物者12例，另19例均停用精神藥物>7天；將31例再分為以陽(yáng)性癥狀為主［以下簡(jiǎn)稱(chēng)陽(yáng)性，陽(yáng)性癥狀量表（SAPS）≥28分，陰性癥狀量表（SANS）≤12分］和以陰性癥狀為主（以下簡(jiǎn)稱(chēng)陰性，SANS≥30分，SAPS≤10分）的兩組，分別為11例和20例。

　　2.對(duì)照組：共25名，均系我院女職工，無(wú)精神疾病和腦血管病史，年齡42～78歲，平均（58±12）歲。采血前1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)任何精神藥物。

　　二、方法

　　所有對(duì)象均于早晨9時(shí)前空腹采血，枸櫞酸鈉抗凝，采用乳膠顆粒法、進(jìn)口膠體金標(biāo)準(zhǔn)法試劑盒（南京弘陽(yáng)生物技術(shù)有限公司提供）檢測(cè)血漿DD含量，正常參考值為<0.50 mg/L。陽(yáng)性組患者在精神癥狀消失后復(fù)查1次血漿DD含量。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)。

　　結(jié)果

　　精神分裂癥組的血漿DD含量［（1.38±1.02）mg/L］高于對(duì)照組［（0.61±0.25）mg/L］，t=3.611，P<0.01。陽(yáng)性組血漿DD含量［（1.91±1.10）mg/L］高于陰性組［（1.13±0.82）mg/L］，t=2.178，P<0.05；且前者治療后血漿DD含量［（0.73±0.29）mg/L］較治療前降低（t=4.162，P<0.05）。

　　討論

　　DD是纖溶蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)III（FXIIIa）交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異降解產(chǎn)物。DD水平的增高反映繼發(fā)性纖溶活性的增強(qiáng)，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶功能亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一［2，5］。近年來(lái)對(duì)DD的大量基礎(chǔ)與臨床的研究結(jié)果顯示，缺血性腦血管病患者的血漿DD含量增高，并隨病情的好轉(zhuǎn)而改善，檢測(cè)血漿DD含量有助于血栓性疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后的判斷［5，6］。我們目前尚未見(jiàn)國(guó)內(nèi)外有精神疾病與血漿DD含量之間關(guān)系的報(bào)道。本研究的精神分裂癥組血漿DD含量高于對(duì)照組（P<0.01）的結(jié)果提示，中老年女性精神分裂癥患者的體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和纖溶功能亢進(jìn)，支持精神分裂癥患者伴有高粘滯綜合征的觀點(diǎn)［1］，也符合我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為的精神分裂癥是由“內(nèi)結(jié)血瘀”所致的觀點(diǎn)［7，8］。

　　本結(jié)果還顯示，陽(yáng)性組患者血漿DD含量高于陰性組患者（P<0.05），且隨病情的好轉(zhuǎn)較治療前降低（P<0.05），并趨于正常。關(guān)于精神分裂癥與DD之間內(nèi)在的生物學(xué)機(jī)制目前尚未明了。我們推測(cè)可能與下列因素有關(guān)：（1）機(jī)體存在著凝血-抗凝兩大系統(tǒng)，正常時(shí)兩系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡，發(fā)病時(shí)機(jī)體反饋性地使纖溶酶原激活因子的產(chǎn)生和釋放增加；（2）發(fā)病時(shí)患者蛋白C系統(tǒng)活性增強(qiáng)而加速上述過(guò)程，導(dǎo)致自發(fā)性血栓溶解和繼發(fā)性纖溶活性增高，表現(xiàn)為血漿DD水平增高。

　　由于精神分裂癥的病因迄今未明，血漿DD含量是否有可能作為判定精神分裂癥復(fù)發(fā)、判斷預(yù)后、觀察病情演變和治療效果的檢測(cè)指標(biāo)之一，還有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本深入探討。

　　參考文獻(xiàn)

　　1，黃誠(chéng)，邵勝利，柳振清.血液流變學(xué)在精神分裂癥治療上的應(yīng)用動(dòng)態(tài).四川精神衛(wèi)生,1996,9：139-140.

　　2，F(xiàn)isher M, Francis R. Altered coagulation in cerebral ischimia. Arch Neurol, 1990,47:1075-1081.

　　3，王建，李建章.DD與缺血性腦血管病.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，1996，4：74-77.

　　4，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-2-R）.南京：東南大學(xué)出版社，1994.56-61.

　　5，黃慰國(guó)，王鴻利，張穎琪，等.血漿DD檢測(cè)及其臨床應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1995,18：71-74.

　　6，張景，郭英華，趙慧元.缺血性腦血管病患者血漿DD和GMP-140含量的變化及臨床意義.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1996,9：202-205.

　　7，王松菊.精神分裂癥血液流變初探.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1997,7：103.

　　8，朱運(yùn)齋.活血化瘀在神經(jīng)精神科的應(yīng)用體會(huì).實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 1996,10：17-18.

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