大一醫學生論文
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【摘要】 目的 探討STA局部麻醉（局麻）儀在兒童乳磨牙深齲治療過程中的應用效果。
方法 40例（80顆）7～10歲的就診的兒童齲病患兒， 左右側均有齲壞的第一或第二乳磨牙， 采用自身對照方法， 一側使用STA無痛局麻儀進行術前浸潤麻醉（實驗組）， 另一側使用傳統的注射器進行麻醉（對照組）， 注射后5 min時進行去腐備洞常規充填治療。比較兩組麻醉過程中疼痛程度。結果 實驗組患兒輕度疼痛占65.0%， 中度疼痛占32.5%， 重度疼痛占2.5%；對照組患兒輕度疼痛占7.5%， 中度疼痛占70.0%， 重度疼痛22.5%， 兩組患兒疼痛程度比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。5 min后物起效， 治療術中兩組患兒多數未感受疼痛。結論 對兒童齲病患兒進行術前麻醉時， STA無痛局麻儀可更好的緩解疼痛， 效果顯著。
【關鍵詞】 STA局麻儀；深齲；牙科畏懼癥
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.035
大部分患有口腔疾病的兒童在就診時均有牙科畏懼癥（dental fear， DF）表現， 具體指在診治過程中所出現的焦慮、緊張、恐懼的狀態， 在行為上表現為敏感性增高、耐受程度降低、煩躁不安、哭鬧甚至拒絕治療的現象[1]。只有消除患兒的畏懼情緒， 與醫生有效配合， 才能完成診療工作。引起牙科畏懼癥的原因不僅是治療過程中牙鉆的噪音， 更主要的因素是治療中的疼痛， 為緩解深齲治療時兒童難以忍受的痛覺， 國內外提倡術前對患牙進行局部浸潤麻醉， 無痛治療是保證兒童口腔疾病得以順利診治的關鍵。美國Milestone公司的STA口腔局部麻醉儀是一種計算機控制的儀器， 理論上具有減弱或緩解注射疼痛的作用。為探討其使用方法和臨床效果， 本研究對兩種術前局部麻醉的方式進行對比， 旨在找出更適合兒童的治療方法。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2016年6月于沈陽市口腔醫院兒童口腔科門診就診的7～10歲齲病患兒40例， 左右側均有齲壞的第一或第二乳磨牙， 患牙共80顆， 采用自身對照方法， 一側使用STA無痛局麻儀進行術前浸潤麻醉（實驗組）， 另一側使用傳統的注射器進行麻醉（對照組）。納入標準：①家長知情同意并配合接受實驗， 患兒具備疼痛判斷能力；②每例患兒均同時患有2個同名不同側的乳磨牙深齲；齲壞深度達到牙本質深層， 但無自發痛病史， 無根尖周病變；
③兩側齲壞深度大致相同；④患兒無其他系統性疾病。
1. 2 材料和器械 STA計算機控制局部麻醉儀及配套手柄和針頭（Milestone公司， 美國）、金屬卡局式注射器、阿替卡因腎上腺素注射液（碧蘭公司， 法國）、高速及低速手機（NSK， 日本）。
1. 3 方法 術前常規對兩組患兒及其家長進行明確告知， 接診時注意態度要親切和藹， 減少兒童的畏懼心理。對診斷明確的患牙， 探診的動作要輕巧， 避免引起不必要的疼痛產生假陽性的結果。實驗組使用STA局麻儀進行局部浸潤麻醉， 對照組使用金屬卡局式注射器進行局部麻醉， 兩組均緩慢注射， 且進針位置大致相同。局麻藥都使用阿替卡因腎上腺素注射液， 商品名為碧蘭。5 min后麻藥完全起效， 兩組患牙進行常規去腐備洞， 均用Dycal墊底護髓， 再將Fuji IX玻璃離子嚴密充填于齲洞內， 去除咬合高點。
1. 4 觀察指標及評價標準 采用雙盲法， 操作均由同一有資歷醫生完成， 記錄者也由同一助手完成。分別記錄兩組注射麻藥時的疼痛程度和傳統牙鉆去腐備洞時的疼痛程度。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評價不同注射方法的疼痛程度， 測量標尺用10 cm線段表示， 0～10間的數字表示疼痛程度， 即VAS值， 1～3為輕度疼痛， 4～6為中度疼痛， 7～10為重度疼痛[2]。
1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
實驗組患兒輕度疼痛占65.0%， 中度疼痛占32.5%， 重度疼痛占2.5%；對照組患兒輕度疼痛占7.5%， 中度疼痛占70.0%， 重度疼痛22.5%， 勺榛級疼痛程度比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。5 min后物起效， 治療術中兩組患兒多數未感受疼痛。
3 討論
現階段， 我國兒童口腔疾病的發病率有逐年上升的趨勢， 就診率卻不高， 除家長的衛生保健意識沒得到相應提高， 患兒配合程度較差也是主要因素之一[3， 4]。兒童的心理干預及行為管理固然是有效預防牙科畏懼癥的手段， 但切實緩解治療疼痛才是讓兒童配合治療的根本方法， 用局部藥物麻醉控制疼痛是目前普遍采用的手段[5]。
隨著牙科器械的不斷革新， STA局麻儀已經被廣泛應用于臨床， 它是由計算機控制的主機、腳踏控制器及一次性的Wand手持注射針3個部分組成， 注射速度有STA、Normal和Turbo三種模式[3]。首先由針尖滲出少量麻藥至進針點的.黏膜表面， 減少疼痛感， 刺入組織后采用STA模式給藥， 通過計算機控制藥液的輸出量， 減少軟組織的脹痛感， 使整個注射過程保持無痛狀態[6-7]。與傳統的注射麻藥方式不同， 大大減少了單位時間內進入組織的液體量， 減小對進針點周圍組織的壓力刺激， 避免患者的心理恐懼和不適感[8， 9]。
STA麻醉儀都能起到很好的緩解疼痛效果， 保證兒童口腔疾病的順利診治。本實驗選擇患兒為7～10歲兒童， 原因是學齡兒童比低齡者更能準確表達出治療的真實感受， 術前， 醫護人員均根據兒童的性格特點予以充分的交談解釋， 使醫患關系更加和諧， 保證診治工作順利開展。但盡管如此， 本實驗組的中度疼痛患兒比其他研究稍多， 可能是由于實驗對象均為兒童， 表達不甚清楚準確， 在恐懼情感的支配下仍然表達有痛覺， 不排除有假陽性的結果。兩組患兒因為使用同一種麻醉劑， 劑量由患兒體重決定， 且麻藥充分起效后進行去腐操作， 治療時的疼痛感無差別。與其他學者研究一致 [10]。
綜上所述， STA局麻儀在兒童口腔疾病的診治中具有廣闊前景， 兒童口腔科醫生應該將新的診療器械和綜合心理干預的方法相結合， 不斷探索適合兒童特點的治療方法， 為更多患兒提供舒適的醫療服務。
參考文獻
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[10] 吳昊， 朱麗雷. STA 麻醉系統在牙周治療中的應用. 醫學臨床研究， 2015（6）：1113-1114.
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