談?wù)勊帉W(xué)服務(wù)在骨科患者圍術(shù)期合理用藥的作用
導(dǎo)語：本文就2011-2014年在我院骨科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的119例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討藥學(xué)服務(wù)在骨科住院患者圍術(shù)期合理用藥中的作用。
“以病人為中心”的藥學(xué)管理模式和藥學(xué)服務(wù)已逐漸成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新方向，臨床藥師開展的藥學(xué)干預(yù)、藥學(xué)指導(dǎo)、藥學(xué)服務(wù)等項工作，不僅在提高臨床合理用藥方面發(fā)揮了重要作用，而且藥學(xué)管理與藥學(xué)服務(wù)也已成為醫(yī)院藥學(xué)工作者必須面對和解決的新課題。本文就2011-2014年在我院骨科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的119例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討藥學(xué)服務(wù)在骨科住院患者圍術(shù)期合理用藥中的作用。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2011年3月～2014年9月在我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者119例，男68例，女51例，年齡44～81歲，平均(65.7±9.4)歲;其中股骨頸骨折88例，股骨頭缺血性壞死19例，陳舊性股骨干骨折10例，強直性骨脊柱炎并髖關(guān)節(jié)強直2例;合并高血壓39例，冠心病27例，糖尿病24例，慢性支氣管炎及肺心病9例;行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)38例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)81例。以開展藥學(xué)服務(wù)的時間為分界點將119例患者分為2011年3月～2012年6月開展藥學(xué)服務(wù)前入院的對照組和2012年7月～2014年9月開展藥學(xué)服務(wù)后入院的觀察組。
其中對照組37例，男15例，女22例，平均年齡(66.4±8.1)歲;其中股骨頸骨折27例，股骨頭缺血性壞死6例，陳舊性股骨干骨折3例，強直性骨脊柱炎并髖關(guān)節(jié)強直1例;合并高血壓12例，冠心病8例，糖尿病7例，慢性支氣管炎及肺心病3例;行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例;觀察組82例，男53例，女29例，平均年齡(64.8±7.7)歲;其中股骨頸骨折61例，股骨頭缺血性壞死13例，陳舊性股骨干骨折7例，強直性骨脊柱炎并髖關(guān)節(jié)強直1例;合并高血壓27例，冠心病19例，糖尿病17例，慢性支氣管炎及肺心病6例;行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)55例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、骨折類型與治療方法、合并癥等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);患者均符合人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的指征，均接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療且對治療方案知情同意。
1.2方法
兩組患者均采用標準術(shù)式治療與整體護理，對照組在圍術(shù)期常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、抗生素及治療并發(fā)癥的藥物，觀察組在圍術(shù)期增加藥學(xué)服務(wù)，由臨床藥師指導(dǎo)、干預(yù)臨床用藥。藥學(xué)服務(wù)措施包括：(1)藥師深入科室，積極參與科室的會診、查房和藥物應(yīng)用方案的制定。一是了解每位患者和整個科室的用藥情況，對于藥物應(yīng)用不合理情況進行登記、分析，實施藥物品種、數(shù)量的使用監(jiān)督，檢查及限制等藥學(xué)干預(yù)服務(wù)措施;二是開展合理使用藥物相關(guān)知識的講座、培訓(xùn)與合理用藥咨詢工作，更好地普及合理使用藥物的相關(guān)知識，提高臨床醫(yī)生對合理使用藥物的必要性和緊迫性的認識;三是對科室臨床用藥情況進行監(jiān)督管理，尤其是術(shù)后鎮(zhèn)痛劑、抗生素及其他特殊藥物的應(yīng)用，要反復(fù)核查，確保用藥的安全性及合理性，對藥物應(yīng)用不合理情況及藥學(xué)干預(yù)服務(wù)結(jié)果進行歸納、分析、總結(jié)，上報醫(yī)院并反饋給科室及責(zé)任醫(yī)生，責(zé)成其整改并跟蹤檢查，將考核結(jié)果與科室及責(zé)任醫(yī)生的經(jīng)濟利益掛鉤。(2)積極開展藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師要加強學(xué)習(xí)、不斷更新知識、掌握藥學(xué)領(lǐng)域的新動態(tài)，努力提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量;在有新藥應(yīng)用于臨床時，要及時與臨床醫(yī)生進行交流、溝通，講解新藥的優(yōu)點、應(yīng)用方法、注意事項等，確保藥物使用安全、經(jīng)濟、高效。
1.3觀察指標
觀察比較兩組患者在圍術(shù)期的不合理用藥情況發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、抗生素使用情況和臨床治療效果及患者對治療與藥學(xué)服務(wù)的滿意情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組圍術(shù)期不合理用藥和藥物不良反應(yīng)情況比較
觀察組患者在圍術(shù)期不合理用藥情況發(fā)生率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。
2.2兩組圍術(shù)期抗生素使用情況比較
對照組患者在圍術(shù)期抗生素使用種類數(shù)、使用天數(shù)和藥物費用等指標均明顯高于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
2.3兩組臨床治療效果比較
術(shù)后6個月至3年隨訪，依據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評分標準[1]評價手術(shù)效果，其中對照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為81.08%，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為80.49%，兩組臨床效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.4兩組患者滿意情況比較觀察組患者對治療及藥學(xué)服務(wù)的滿意率為85.36%，對照組患者對治療及藥學(xué)服務(wù)的滿意率為70.27%，兩組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.726，P<0.05)。
3討論
近年來，隨著藥物治療學(xué)專業(yè)化、科學(xué)化的不斷發(fā)展，臨床藥師開展的藥學(xué)干預(yù)、藥學(xué)指導(dǎo)、藥學(xué)服務(wù)等項工作，在提高患者的用藥依從性及藥物治療效果方面發(fā)揮了重要作用。臨床藥學(xué)服務(wù)是在面向臨床、以病人為中心、服務(wù)患者的前提下，以達到提高藥物治療水平、促進藥物合理應(yīng)用、保障患者用藥安全、促進臨床藥學(xué)全面發(fā)展的最終目的;臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)與藥學(xué)干預(yù)中有著不可替代的主導(dǎo)地位與重要職責(zé)，尤其是在指導(dǎo)臨床合理用藥方面能夠發(fā)揮重要作用。
本文通過對我院開展藥學(xué)服務(wù)前后在骨科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的119例患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察比較對照組和觀察組患者在圍術(shù)期的不合理用藥情況、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況、抗生素使用情況、臨床治療效果、患者對治療及藥學(xué)服務(wù)的滿意情況等指標，探討開展藥學(xué)服務(wù)在促進臨床合理用藥方面的價值。
結(jié)果顯示，開展藥學(xué)服務(wù)后，雖然兩組患者的臨床治療效果無明顯差異，但觀察組患者在圍術(shù)期不合理用藥發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05);圍術(shù)期抗生素使用種類、使用天數(shù)、所需費用等指標也明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);此外，觀察組患者對治療及藥學(xué)服務(wù)的滿意率也較對照組明顯提高。由此表明，開展藥學(xué)服務(wù)對于降低不合理用藥情況發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均有重要意義，能夠明顯改善圍術(shù)期抗生素合理使用情況。
臨床藥師在開展藥學(xué)服務(wù)、減少不合理用藥方面發(fā)揮的作用包括(1)充分體現(xiàn)了臨床藥師的作用，臨床藥師能夠透徹掌握臨床藥物的用途，可從專業(yè)角度干預(yù)患者用藥，避免重復(fù)用藥和濫用藥物事件的發(fā)生;(2)可以及時向醫(yī)護人員介紹新藥信息和指導(dǎo)新藥的臨床應(yīng)用、監(jiān)督，確保用藥安全、高效、合理;(3)能夠以專業(yè)人員的身份為患者講解藥物治療的原理、機制和用藥的目的、方法、注意事項等，避免患者不規(guī)范用藥。
綜上所述，開展藥學(xué)服務(wù)對于降低不合理用藥情況發(fā)生率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均有重要價值;而臨床藥師深入科室，直接參與臨床藥物使用，不僅能夠充分發(fā)揮專業(yè)特長，為患者提供安全、高效、經(jīng)濟的藥品，而且可以與臨床醫(yī)生及患者直接溝通，提高工作質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻:
[1]毛賓堯.人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：218-290
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