腹膜后纖維化患者的護理分析
腹膜后纖維化是以腹膜后纖維組織增生并導致腹膜后廣泛纖維化為特征的疾病，怎樣對腹膜后纖維化患者的護理?
摘 要：目的：探討分析腹膜后纖維化(RPF)患者的臨床特點和護理方法。方法：回顧分析12例腹膜后纖維化患者的臨床資料。結果：RPF患者的臨床表現主要為不同程度的腎盂輸尿管積水及輸尿管扭曲，腎功能不全，腹痛、腎區壓痛等，經手術、激素治療和手術加非手術治療聯合治療，死亡4例，存活8例。結論：腹膜后纖維化臨床表現無特異性，早期無明顯癥狀，不易發現，確診后要及時的進行治療和嚴密周到的護理，阻止并發癥的發生和提高患者的存活率。
關鍵詞：腹膜后纖維化;診斷;護理
腹膜后纖維化(Retroperitoneal fibrosis，RPF)是以腹膜后纖維組織增生并導致腹膜后廣泛纖維化為特征，是輸尿管及臨近大血管周圍纖維組織大量增生的一種疾病，發病率為1/20萬，多發于40～60歲，男女比例為2:1[1]。由于此病早期癥狀不明顯，不易發現，還容易造成誤診，死亡率較高。文章通過對12例腹膜后纖維化患者進行臨床治療護理分析，提高對腹膜后纖維化的認識，加強早期診斷、治療、護理。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：選取2009年1月～2009年12月12例患者，其中，男8例，女4例，年齡12～75歲，平均(55±3.16)歲。從癥狀出現到確診時間為0.3～14個月。腎動脈狹窄患者2例，腎后性衰竭患者2例，輸尿管梗阻患者4例，腎積水患者4例;特發性腹膜后纖維化患者9例，繼發性腹膜后纖維化患者3例;血清肌酐增高患者4例，血沉到35～120 mm/h患者8例。
1.2 臨床表現：高血壓6例，貧血3例，尿毒癥2例，合并消化道惡性腫瘤2例，腹水1例，腰背痛9例，腹痛6例，下肢水腫4例，外傷后合并腸梗阻2例，厭食、惡心、嘔吐4例。
2 結果
12例患者中手術治療9例，其中輸尿管單純松解3例，回腸代輸尿管2例，放置雙J管內引流2例，自體腎移植2例;皮質激素治療3例，12例患者血沉在12～35 d治療后降至正常。術后隨訪0.5～10年，8例患者治療后腎功能恢復正常，2例患者于術后1～20個月死于尿毒癥，1例患者死于惡性腫瘤，1例患者死于急性心肌梗死，死亡率為33.33%，存活率為66.67%。
3 護理
3.1 心理護理：由于本病早期無特異癥狀和體征，在臨床上導致延誤診治，增加患者的心理負擔并產生恐懼。為減輕患者的憂郁，首先要為患者提供寬敞、舒適、安靜的修養環境。護理人員在與患者交往過程中影響患者的感受認識，積極加強護患溝通，調動其主觀能動性;從患者的實際出發，合理安排其生活制度。鼓勵患者適當活動，增強患者戰勝疾病的信心。適當的娛樂、閱讀等可分散患者對疾病的注意力。
3.2 臨床用藥的護理：嚴格執行用藥原則，執行三查七對一注意，做到明確醫囑。
3.2.1 胃腸道的護理：針對本研究藥物治療采用的是糖皮質激素潑尼松龍，這藥物不僅能夠大大的刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，同時抑制胃黏膜的分泌，從而在很大程度上削弱了胃腸黏膜的抵抗力，進而產生不良反應，通過晚間口服奧美啦唑片可抑制胃酸的形成，從而消除不良反應。
3.2.2 高血壓的護理：由于長期應用糖皮質激素，從而導致水、鈉滯留，進而引發肝臟合成血管緊張素原的增加和去甲腎上腺素對血管的收縮能力增加，這樣就會導致患者出現不同程度的動脈硬化以及腎小動脈硬化癥狀，即高血壓。所以要加強基礎護理，保證測血壓2次/d，保持室內安靜，對于夜間不易入睡的患者可適當使用小劑量鎮靜劑助其入睡[2]。
3.2.3 防止腎上腺危象的護理：患者由于長期大量應用激素，導致血中藥物含量增加，可引發腎上腺皮質萎縮和機能不全。所以服藥的過程中在按時按量服用藥物的同時，在激素減量階段，要高度警惕腎上腺危象的發生，嚴密觀察患者的體溫、血壓、病情變化，要求患者多臥床休息，不要從事體力勞動，不要有情緒的變化。
3.3 術前、術后護理：手術前要加強營養，做好術前宣教及心理護理，保證休息，多飲水，積極觀察藥物治療效果，應定期做好尿常規、泌尿系造影以觀察效果，同時觀察藥物的肝腎損害。術后認真及時觀察患者的血壓和脈搏，警惕內出血[3];觀察健側腎功能，觀察術后出血，及時止痛，做好傷口的預防感染。
3.4 飲食護理：按照醫囑規定飲食或定量飲食，餐次安排合理，少量多餐，平衡膳食，以清淡、易消化食物為主。食物選擇多樣化，應以低鹽低脂低為主，少食辛辣刺激性食品，及時補充水分。飲食避免進食蝦、螃蟹類食品。提倡高纖維飲食。
3.5 出院指導：做好患者在院外的健康教育，恢復后2～3個月內，不參加體力勞動，告知患者按時服藥和定期復查的重要性，在醫生的指導下服藥。預防皮膚及呼吸道疾病。養成良好的生活習慣，保持樂觀的心態，鍛煉要循序漸進，逐漸增加體質，提高身體抵抗力[4]。
4 參考文獻
[1] 劉 堅,姜德訓,于孟學.腹膜后纖維化診治進展[J].北京醫學,2007,29(11):684.
[2] 潘衛東,趙榮國,秦明偉,等.腹膜后纖維化的臨床及影像學表現[J].中華放射學雜志,2005,39(9):974.
[3] 王 健,崔黎蘭,祝墡珠.腹膜后纖維化256例診治分析[J].中國臨床醫學,2007,14(5):740.
[4] 覃 謙,李 洪,王力斌.腹膜后纖維化5例及十二年來國內文獻報告424例分析[J].中國臨床實用醫學,2007,1(9):27.
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