心肌梗塞是什么
急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。那么到底什么是心機(jī)梗塞呢?下面小編來告訴你們吧，希望對你們有幫助。
心肌梗塞臨床表現(xiàn)
1. 疼痛 這是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛程度較重，范圍較廣，持續(xù)時(shí)間可長達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，病人常煩躁不安、大汗淋漓、恐懼，有瀕死之感。在我國約1/6-1/3的病人疼痛的性質(zhì)及部位不典型，如位于上腹部，常被誤認(rèn)為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥;位于下頜或頸部，常被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病。部分病人無疼痛，多為糖尿病人或老年人，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭;少數(shù)病人在整個過程中都無疼痛或其他癥狀，而事后才發(fā)現(xiàn)得過心肌梗死。
2. 全身癥狀 主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續(xù)一周左右。
3. 胃腸道癥狀 約1/3有疼痛的病人，在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān);腸脹氣也不少見;重癥者可發(fā)生呃逆。
4. 心律失常 見于75%-95%的病人，多發(fā)生于起病后
急性心肌梗死的病因
患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊(血栓)，突然阻塞冠狀動脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死;另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見的誘因如下：
1.過勞
過重的體力勞動，尤其是負(fù)重登樓，過度體育活動，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。
2.激動 由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。
3.暴飲暴食
不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4.寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。
5.便秘
便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。
6.吸煙、大量飲酒
吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。
急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)
約半數(shù)以上的.急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時(shí)間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：
1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。
2.少數(shù)患者無疼痛 一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。
4.神志障礙 可見于高齡患者。
5.全身癥狀 難以形容的不適、發(fā)熱。
6.胃腸道癥狀 表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。
7.心律失常
見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。
9.低血壓、休克
急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死(梗死面積大于40%)時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少(<20ml/h)。
急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)
家庭康復(fù)治療
急性心肌梗死患者，在醫(yī)院度過了急性期后，對病情平穩(wěn)、無并發(fā)癥的患者，醫(yī)生會允許其回家進(jìn)行康復(fù)治療。
(1)按時(shí)服藥，定期復(fù)診;保持大便通暢;堅(jiān)持適度體育鍛煉。
(2)不要情緒激動和過度勞累;戒煙限酒和避免吃得過飽。
在上述原則中，堅(jiān)持合理適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是康復(fù)治療的主要措施。因?yàn)樾募」Ｋ篮螅?～2個月心肌壞死已愈合。此時(shí)促進(jìn)體力恢復(fù)，增加心臟側(cè)支循環(huán)，改善心肌功能，減少復(fù)發(fā)及危險(xiǎn)因素，是康復(fù)治療的目的。應(yīng)做到：
①選擇適宜運(yùn)動方式和方法 在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、個人愛好等，選擇能夠堅(jiān)持的項(xiàng)目，如步行、打太極拳等。
②掌握好運(yùn)動量，是一個關(guān)鍵問題 運(yùn)動量必須與醫(yī)生協(xié)商決定，運(yùn)動量過小，盡管比不運(yùn)動好，但起不到應(yīng)有作用;過大則可能有害。運(yùn)動中若有心前區(qū)不適發(fā)作，應(yīng)立即終止運(yùn)動。
③運(yùn)動量增加要循序漸進(jìn) 尤其出院早期運(yùn)動量一定要適當(dāng)，根據(jù)體力恢復(fù)情況及心功能情況逐步增加運(yùn)動量。需要再次強(qiáng)調(diào)的是，心肌梗死后每個患者的情況都不相同，運(yùn)動康復(fù)必須個體化，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并應(yīng)有家屬陪伴進(jìn)行。
急性心肌梗死的并發(fā)癥
急性心肌梗死的預(yù)防
心肌梗死后必須做好二級預(yù)防，預(yù)防心肌梗死再發(fā)。患者應(yīng)采用合理膳食(低脂肪、低膽固醇飲食)，戒煙、限酒，適度運(yùn)動，心態(tài)平衡。堅(jiān)持服用抗血小板藥物(如阿司匹林)、β阻滯劑，他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病等危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查。
對公眾及冠心病患者應(yīng)普及有關(guān)心肌梗死知識，預(yù)防心肌梗死發(fā)生，萬一發(fā)生能早期診斷，及時(shí)治療。除上述二級預(yù)防所述各項(xiàng)內(nèi)容外，在日常生活中還要注意以下幾點(diǎn)：
1.避免過度勞累
尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。
2.放松精神 愉快生活，對任何事情要能泰然處之。
3.洗澡時(shí)要特別注意
不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，洗澡時(shí)間不宜過長，冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。
4.氣候變化時(shí)要當(dāng)心
在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動脈可發(fā)生痙攣而誘發(fā)急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病患者要注意保暖或適當(dāng)防護(hù)。
5.要懂得和識別心肌梗死的先兆癥狀并給予及時(shí)處理
心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為：
(1)既往無心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重，或無誘因自發(fā)發(fā)作;
(2)心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時(shí)間延長，使用硝酸甘油不易緩解;
(3)疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩或過速;
(4)心絞痛發(fā)作時(shí)伴氣短、呼吸困難;
(5)冠心病患者或老年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時(shí)都應(yīng)想到心肌梗死的可能性。
上述癥狀一旦發(fā)生，必須認(rèn)真對待，患者首先應(yīng)臥床，保持安靜，避免精神過度緊張;舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5分鐘后可再含服一片。心絞痛緩解后去醫(yī)院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴(yán)重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應(yīng)呼叫救護(hù)車送往醫(yī)院。
6.要及時(shí)預(yù)防治療，定期服用尚克片和冠聰佳爾
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