消防安全承諾書【熱門】
在社會發展不斷提速的今天，越來越多地方需要用到承諾書，承諾書僅是一方的聲明及義務性的認可,其法律效力與合同是不同的。在寫之前，可以先參考范文，以下是小編幫大家整理的消防安全承諾書，歡迎閱讀與收藏。
消防安全承諾書1
為了深入開展社會單位“防火墻”工程建設，進一步加強社會單位“四個能力”建設，嚴格遵守《浙江省公眾聚集場所消防安全八條常態嚴管措施》，切實加強單位內部的消防管理工作，全面預防各類火災事故，鄭重承諾如下：
一、 保證場所消防合法，不隨意改變房屋結構，場所改建、內部裝修或變更用途等情況，如實上報公安消防部門，并經審批合格后方可繼續營業;
二、 落實消防安全責任制，明確單位的消防安全責任人和消防安全管理人，建立健全單位的.各項消防安全制度、消防安全操作規程，制定滅火和應急疏散預案; 三、 按照國定標準、行業標準配置消防設施、器材，設置消防安全標志，并定期組織檢驗、維修，確保完好有效;
四、 對建筑消防設施每年進行一次全面檢測，確保完好有效，檢測記錄存檔備查;
五、 保障疏散通道、安全出口、消防車通道暢通，保證建筑外窗不設置金屬防盜柵欄，確保防火防煙分區、防火間距符合消防技術標準;
六、 按要求做好防火檢查、巡查，及時消除各類火災隱患。加強用火、用電安全管理，不亂拉亂接臨時電線，因施工等特殊情況需要使用明火的，按規定辦理審批手續，采取停止營業等安全措施，確保消防安全。
七、 每半年組織一次有針對性的消防演練;
八、 切實加強員工的消防安全意識教育，保證消防安全責任人、消防安全管理人、專兼職消防管理人員 接受消防安全專門培訓，確保消控室值班操作人員持證上崗。
九、 以上系我單位做出的保證，我單位將承諾信守承諾，若有違反上訴保證內容，我單位愿承擔相應的法律責任。
單位名稱(公章)：
單位地址：
單位負責人簽名：
年 月 日
(此消防安全承諾書一式兩份，一份由簽訂單位留存，一份由公安消防機構備案。)
消防安全承諾書2
為確保培訓中心的消防安全和他人生命財產安全，極大程度的消除火險隱患，本培訓中心鄭重承諾在租用期間有義務和責任遵守和執行以下之規定，如有違反規定而造成消防安全責任事故，愿意承擔相應的責任。
1、積極學習有關消防安全的有關條例、規定；
2、自覺遵守《消防法》和本培訓中心消防安全管理的規定；
3、愛護消防器材，自覺維護公寓內公共消防設備、設施，不亂動消防栓和滅火器；
4、不在培訓中心內公共通道、走廊、消防疏散通道亂堆亂放雜物，保證公共通道、走廊、消防疏散通道的`暢通；
5、主動制止破壞、盜竊、隨意亂動公寓內消防設備、設施的行為，并對破壞、盜竊、隨意亂動消防設備、設施的行為主動向上級物管中心報告；
6、服從培訓中心的消防安全管理，積極主動配合物管中心組織的消防安全檢查和消防演習活動；
7、不在培訓中心內存放使用易燃易爆危險品(如液化石油氣、丁脘、酒精、鞭炮、炸藥等)；
8、不在培訓中心內使用明火燒水、做飯，焚燒書報、紙張等垃圾和其它物品；不在培訓中心內吸煙和亂扔煙頭；不使用蠟燭照明；
9、不亂拉亂接電線，不在培訓中心內存放和使用大功率違章電器(如電爐、電暖氣、電熱棒、電熱毯、電冰箱、電熨斗、電飯鍋、電吹風、燙發器，超瓦數照明)。
承諾人：xxx
消防安全承諾書3
一、作為一名監控員，我承諾在工作中做到如下幾點：
1、值班期間堅守崗位，不擅自脫崗和竄崗。
2、值班期間不間斷瀏覽、分析系統運行各信息數據和參數、煤礦上傳信息情況，并按規定程序處理。
3、認真填寫交接班記錄、通訊記錄、瓦斯超限記錄、問題處理記錄，以及上級指令、決定、意見等管理日志。
4、嚴格按照瓦斯監控平臺操作流程和規定，正確履行工作職責，并對各煤礦監控室值班情況進行監督。
5、每天將瓦斯日報表、運行日報表送通防副總審閱。
6、值班期間不玩游戲、上網聊天、聽音樂等，嚴禁值班時間睡崗。
7、負責打掃清潔衛生，始終保持室內清潔，做到監控室辦公用品放置有序。
8、值班期間嚴禁非工作人員進入監控室，確需進入監控室的其他人員必需經礦主要領導批準后方可進入。
9、未經業務領導批準，不得任意改變系統設備工作狀態或關閉設備，不得隨意切斷電源或關機。
10、嚴格遵守通信紀律和安全保密制度。
11、對由于本人的`失職，造成通風、安全、生產事故的，根據安全生產有關規定給予相應處罰。
二、安全承諾書期限：
20xx年1月1日---20xx年12月31日
xxx
20xx年xx月xx日
消防安全承諾書4
為維護泰德大廈1210單元在裝修期間的消防安全，遵照大連市政府的有關規定，實行逐級防火責任制，現泰德物業公司（甲方）與業戶（乙方）及其委托進行裝修的裝修公司（丙方），訂立消防安全協議書如下：
一。甲方權力和義務：
1、依據消防的相關法律法規，審定的設計方案，對裝修進行監督。
2、協調乙方及丙方進場施工事宜。
3、負責向乙方及丙方介紹與裝修有關的消防設施和有關規定。
4、負責協調乙方及丙方施工中的用電、用水和動火事宜。
5、對乙方及丙方施工中的消防安全有監督的'權力，在發現乙方及丙方施工中對存在安全隱患的情況，有權責令乙方及丙方進行改正，直至達到甲方要求。
二。乙方及丙方權力和義務：
1、負責施工期間的消防安全責任，保證不發生火災，火警事故。
2、在裝修方案獲得有關部門審批后，三日內向甲方提交施工進度表，以便甲方安排乙方及丙方進場施工事宜。
3、乙方及丙方必須設立現場安全責任人，向甲方了解與裝修相關的消防安全事宜，并對裝修安全負責。
4、用電、用水和動火應得到甲方批準后方可進行：
4。1電器操作人員應有電工操作證，應出示原件，并將復印件報甲方存檔備案。
4。2用水應事先向甲方提出申請，得到甲方同意后方可進行。
4。3進行動用明火工作時，應事先到甲方辦理《動用明火許可證》，操作應由有執照的焊工進行，嚴禁違章操作。
4。4乙方及丙方施工中需要使用易燃物品時，應呈報甲方，得到甲方批準后方可運入裝修單元，并必須定點存放，物品存放量不宜過多，以當日使用量為限。施工完畢后，如有剩余，則必須馬上將剩余物品運離大廈。
4。5施工區域禁止吸煙，并保證已開通煙感及探頭不受遮擋。
5、裝修區域應配備消防器材，手提滅火器數量配置要求為：200平方米以下配3具2KG的滅火器，200—600平方米配5具2KG的滅火器，600平方米以上配8具2KG的滅火器。
6、發生消防事故應及時處理，迅速通報甲方（或撥打119），同時打碎報警器進行報警，并如實報告事故原因，保護現場，配合調查。
7、現場當日廢料應清理完畢，特別是刨花鋸末應每天清除，設專人負責，施工廢料或垃圾嚴禁堵塞消防通道，嚴禁遮擋、損壞、挪用消防設施，保證現場清潔。
8、乙方及丙方裝修人員離場時，應認真檢查施工現場，防止留下火險隱患，人員離開時須將電器設備電源切斷。
9、乙方及丙方應嚴格遵照消防局審定的方案施工，如有修改應重新申報消防局審批，得到批準后再施工。
10、乙方及丙方應對裝修人員進行安全教育，并制定相應的應急預案。本協議一式三份，三方各執一份。
甲方（蓋章）：
乙方及丙方（業主）（蓋章）：
裝修公司（蓋章）：
日期：
消防安全承諾書5
貫徹執行《中華人民共和國消防法》和《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》，落實自身的消防安全責任制，確保消防安全，我單位鄭重向社會承諾如下：
1、制定消防安全制度，落實消防安全責任，單位內部逐級簽訂消防安全責任狀；
2、落實消防投入專項資金，按規定配置消防器材，完善消防設施，并設專人負責維護管理，保證消防設施、器材和消防安全標志完好有效；生產、營業、教學、工作時間，消防安全疏散通道和安全出口暢通無阻；
3、組織內部防火檢查，對本單位存在的火災隱患，確定整改措施、期限和責任人，及時整改。確定防火巡查人員、內容、部位和頻次，并填寫巡查記錄；對易發生火災事故和易造成群死群傷或重大損失的部位進行重點監控；
4、將消防安全培訓列入日程安排，定期組織與員工開展消防業務學習和滅火技能訓練，提高員工的消防安全意識和自防自救能力，保證每名員工熟知“四個能力”建設主要內容、“三懂三會”及本崗位消防安全常識；自動消防系統的操作人員和進行電焊、氣焊等具有火災危險作業的人員，持證上崗；
5、根據本單位的.實際情況制定滅火和應急疏散預案，至少每半年進行一次演練。我單位將自愿接受社會公眾的監督，嚴格按照相關消防法律法規做好消防工作，若有違反，依據《中華人民共和國消防法》和《重慶市消防條例》的有關規定，我單位將承擔相關法律責任，切實做到安全自查、隱患自除、責任自負、接受監督。
承諾人：xxx
20xx年xx月xx日
消防安全承諾書6
為了確保消防安全，嚴防火災事故，本人作出以下承諾：
一、必須自覺遵守公司制定的安全規章制度和安全操作規程，樹立“安全在我心中”增強自我保護的防火安全知識，切實做到不違章、不蠻干、不違反防火安全制度，有權拒絕違章作業的指令，見到他人違章，應予以制止。
二、進入廠區，決不吸煙，禁火區域內動用明火作業時，嚴格執行動火審批制度。
三、努力學習消防安全、生產安全知識，掌握使用各類滅火器材的.操作本領，提高滅火技能。
四、工作前應對本人操作設備，防火安全裝置，生產工具等都進行一次檢查，生產中應集中思想，精心操作，決不擅自離開工作崗位，決不在工作中打瞌睡等違反勞動紀律行為。
五、工作時應按規定正確使用個人勞動防護用品，決不穿拖鞋或易滑跌的鞋子上崗，更不會赤膊、赤腳上崗，一定做到文明上崗。
六、認真做好交接班制度，必須把生產記錄和安全生產情況，以及消防設備交接清楚，下班前應清理好現場，搞好環境衛生，做好文明生產。
班組負責人：
xxxx年xx月xx日
承諾人：
xxxx年xx月xx日
消防安全承諾書7
為確保國慶期間熱連軋廠消防工作不發生火災事故的目標，請對照本承諾書的具體要求，認真履行職責，嚴格落實責任，確保國慶節期間該單位消防安全。
一、立即組織單位各類專業技術人員，針對機械、電氣、動力、自動化、生產工藝及技術操作，開展火災危險因素專業辯識工作。
二、圍繞“用好電、管好火”兩個方面，開展隱患排查治理，做到排查的早，發現的了，治理的快，處置的好。針對特殊工種作業開展防火基本知識培訓。
三、最大的隱患是沒想到，最大的事故是不落實。因此在全面開展隱患排查，狠抓落實的同時，要制定應對突發火災的處置流程，把小事當大事對待，把小火當成大火處置，做到確保不出大事，努力少出小事，堅決不出丑事，有事妥善處置。
四、對組織不嚴密，方案不具體，排查不精細，措施不得力，發生火災事故，以及初期處置不當，造成事故擴大升級的，將嚴肅追究單位負責人及分管領導責任。
五、各單位應組織各專業部門，開展以下工作：對易燃易爆油罐和地下庫的檢查；儲存化工原料罐體和密封容器的安全泄爆裝置的檢查；避雷裝置和設備接地電阻的`檢查；防爆電氣的檢查；電氣設備的檢查；根據化工原料和易燃易爆物品儲存特性，對環境、溫度是否符合要求進行檢查；對安全監測設備是否有效地進行監測的檢查；對于亂存、亂放的易燃易爆物品進行集中儲存和管理；對崗位職工標準化操作、應急預案應知、應會的檢查。單位在檢查中發現的問題應立即整改。
六、各單位在生產和建設施工過程中，保證在此期間不發生火災事故。
單位負責人 簽字
xxx年x月x日
消防安全承諾書8
我單位已按照自治區消防安全領導小組《關于在全區深入開展消防安全大排查大整治活動的`公告》要求，全面進行了消防安全自查整改，并就消防安全工作做出如下承諾：
1.嚴格遵守消防法律、法規，落實消防安全主體責任，實行消防安全責任制，深化消防安全“四個能力”建設。
2.認真落實消防安全制度和消防安全操作規程。
3.加強防火檢查、巡查，及時消除火災隱患。
4.保障疏散通道、安全出口暢通，保證防火間距、防火分區符合消防技術標準要求。
5.按照國家有關規定配置消防設施和器材，并確保完好有效。
6.保證不違規留宿人員，不在建筑外墻門窗上設置影響逃生、滅火救援的障礙物。
7.加強對從業人員的消防安全教育培訓，保證所有人員熟練掌握消防安全常識。
8.制定切實可行的滅火和應急疏散預案，定期組織開展滅火疏散演練。
9.結合單位實際，強化針對性安全防范措施，嚴防火災事故發生。
單位負責人：蘭喜蓮
承諾時間：20xx年09月25日 （加蓋單位印章）
消防安全承諾書9
我是消防安全負責人(單位名稱及蓋章)。我單位按照《20xx年xx縣夏季消防檢查實施方案》的要求進行了自查自糾，并就消防安全做出如下承諾:
1、嚴格遵守消防法律法規，落實消防安全主體責任，落實消防安全責任制。
2、認真執行消防安全制度和消防安全操作規程。
3、完成建筑消防設施“三個轉變”任務，全面提高“四種能力”。
4、加強防火檢查和巡查，及時消除火災隱患。
5、確保疏散路線和安全出口暢通。
6 、按照國家和自治區的有關規定，配置消防設施設備，并保證其完好有效。
7、制定切實可行的`滅火和應急疏散計劃，每月組織滅火和疏散演習。
8、結合本單位的實際情況，加強有針對性的安全防范措施，防止火災事故的發生。
承諾人:xxx
承諾時間:20xx年xx月xx日
注:本承諾書一式三份，由申報單位負責人填寫并簽字，申報單位一份，上級部門一份，當地派出所或消防部門一份。
消防安全承諾書10
為了加強本場所的消防安全管理，確保消防安全，本場所將嚴格履行以下承諾：
一、認真落實防火安全責任制，明確各崗位消防安全責任人及 其職責，強化消防安全管理，堅決防范火災事故的`發生。
二、場所不得隨意改建、擴建、重新裝修，如確需要，應經公安消防機構審批后，方可施工并經驗收合格投入使用。
三、定期開展防火檢查，及時消除火災隱患；營業或活動期間堅持每2小時開展1次防火巡查，營業或活動結束時組織全面檢查，消除火種。
四、營業或活動期間堅決禁止在場所內燃放煙花、爆竹，不使用明火，不動火施工，不進行裝修改造。
五、營業或活動期間堅決不占用、堵塞疏散通道，不鎖閉安全出口，保持疏散通道、安全出口暢通。
六、場所內不設置員工宿舍，不留宿從業或消費人員。
七、嚴格按照國家規定設置消防設施、器材和疏散指示標志，并經常維護保養，確保完好有效；不損壞和擅自挪用、拆除、停用消防設施及器材。
八、加強消控室管理，嚴格執行《消防控制室管理及應急程序》。
九、場所內不采用聚氨酯泡沫塑料等易燃材料或未經阻燃處理的軟包、地毯、沙發、窗簾等進行裝修，不在疏散通道、安全出口處裝設容易誤導疏散的玻璃、鏡子等，如存在上述隱患，應及時整改、消除隱患、確保安全。
十、定期開展防火宣傳教育和滅火疏散演習，不斷提高員工的防火意識、自防自救能力和引導顧客疏散逃生的技能，并按照規定，積極參加消防安全員培訓和專業培訓。
十一、嚴格按照核定人數營業或活動。
注：本承諾書長期有效。 承諾單位：
法定代表人或負責人簽字：
二〇xx年八月十七日
消防安全承諾書11
尊敬的安全主管領導（部門）：
我為崗位安全生產、消防安全第一責任人，我已接受了公司相關消防安全制度培訓，并對公司安全制度無任何異議。我愿意根據國家法律法規及公司安全制度履行以下職責：
1． 組織班組成員學習，貫徹執行公司和車間有關安全生產的規章制度。
2． 組織部門（班組）級安全教育，對新員工進行部門（班組）級安全教育。
3． 定期組織安全活動，認真執行交接班制度。做到班前講安全，班中檢查安全，班后總結安全。
4． 檢查崗位工藝指標及各項安全制度執行情況，做到設備和安全設施的'巡回檢查和維護保養工作，并做好記錄。
5． 嚴格勞動紀律，不違章指揮，有權制止一切違章作業及違章指揮，監督檢查本轄區作業人員的作業，維護正常生產秩序。
6． 負責本崗位防護器具，安全裝置和消防器材的日常管理工作，使之完好。
7． 發現隱患要及時解決，做好記錄，不能解決的要上報領導，同時采取控制措施，一旦發生事故要立即組織搶救，保護現場，及時報告。
8．
承諾人：
二0年月日 若未履行上述職責，一旦發生事故，愿意承擔相應的法律責任。
消防安全承諾書12
本單位在xx區鐵建廣場樂想匯27#1408室建設工程施工期間，將嚴格遵守《中華人民共和國消防法》、《建設工程消防監督管理規定》、《北京市消防條例》和《北京市建設工程施工現場消防安全管理規定》等法律法規的規定，現對該建設工程消防安全作出如下承諾：
一、向公安機關消防機構進行施工現場備案時所提供的材料真實有效且符合國家有關法律法規和標準。
二、本次室內裝修工程所在的建筑整體已經通過消防驗收，且裝修建筑面積不超過300平方米。
三、總平面布局和平面布置、耐火等級、建筑構造、安全疏散、消防給水、消防電源及配電、消防設施等的消防設計符合國際工程建設消防技術標準和有關管理規定。
四、所選用的消防產品和具有防火性能要求的`建筑材料符合國家工程建設消防技術標準和有關規定。
五、在施工過程中按照國家工程建設消防技術標準施工，不擅自改變消防設計，降低消防安全標準。
六、對建設工程施工現場消防安全負責。
七、在施工過程中嚴格按照施工組織設計，施工現場消防安全措施和保衛方案施工。
八、如有違反消防法律法規的行為，本單位承擔一切法律責任。
建設單位：xxx(公章)
法定代表人：xxx(公章)
20xx年xx月xx日
消防安全承諾書13
為貫徹"預防為主，防消結合"的消防工作方針，落實消防安全責任，強化消防安全管理，消除火災隱患，嚴防火災發生，對消防安全承諾如下：
1、加強日常消防安全管理，制定消防安全管理制度和應急疏散預案；
2、保證不將安全出口上鎖、遮擋，或者占用防火間距、堵塞疏散通道；
3、保證消防設施、滅火器材不被遮擋妨礙使用或者被挪作他用；
4、不違章關閉消防設施、消防電源；
5、在當班過程中自覺遵守消防法律法規和技術規范，確保消防安全。
承諾人：
年月日
消防安全承諾書14
XX大學：
消防安全工作事關人員生命和財產安全，為嚴格執行《消防法》，確保學校項目施工期間消防安全管理工作落實到位、責任到人，保證消防安全，我方特此承諾如下：
一.我方項目經理 為本項目施工期間(施工現場范圍)的消防安全管理第一責任人， 為消防專職安全員。
二.我方施工進場前先到學校保衛處或物管部門辦理審批備案手續，涉及明火作業及電焊工藝提前申報，施工期間服從校方或物管部門對消防安全管理和監督。
三.我方負責施工人員進入施工現場前進行消防安全交底，并自覺保護施工現場已有的`消防設施。
四. 加強對施工現場易燃易爆材料的管理，妥善保管，遠離火源，并設置消防警示牌、配備必要的消防器材。
五. 明火作業全過程須由專人監護;電焊作業前檢查周圍環境有無易爆易燃等物品，不清除不施工;嚴禁使用與施工無關的電器(電爐、電炒鍋及熱得快等)。
六. 安全員須每天檢查施工電器及電路，防止帶病工作;每天完工須切斷所有施工
電源。
七. 我方愿承擔因我方管理不善引發的消防安全事故責任。
施工單位及責任人：(責任人簽名、單位蓋章)
日期：
年 月 日
消防安全承諾書15
依據《中華人民共和國消防法》、《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》和《北京市消防條例》，為確保乙方以承包、租憑或者甲方委托乙方經營、管理等形式使用的房屋、場地和處所（以下稱出租房屋）的消防安全，經雙方商定達成以下協議，共同遵守。
一、出租房屋所處位置：
二、出租房屋用途、經營項目：
三、甲方責任：
1、 出租房屋有合法的產權證或主管（主辦）單位開具的使用證明。
2、 出租房屋應符合消防安全要求。
3、履行對出租房屋的安全監督管理職責，定期、不定期對出租房屋進行消防安全檢查發現安全隱患時提出整改意見，并督促乙方整改。
四、乙方責任：
1、 對使用的出租房屋的消防安全負主體責任，對出租房屋內的生產、經營活動消防安全負責。
2、嚴格遵守各項消防法規及有關防火規定，出租房屋及周邊消防疏散門、疏散樓梯、消防通道、安全出口等不得堆放雜物占用、堵塞或鎖閉，必須保持暢通。公眾聚集場所還應按規定設置消防安全疏散指示標志和應急照明設施。
3、 全面負責出租房屋安全管理工作，安全工作要做到責任到人。同時要經常對從業人員進行防火安全教育，做到“四懂四會”。
4、出租房屋內用電必須符合國家及地方有關規定，不得超負荷用電和私拉亂接臨時電線，電氣線路和電器設備的功率、保險裝置應當與額定負荷相匹配，不得用其他金屬絲代替保險絲等。
5、做為庫房使用的出租房屋，必須符合《倉庫防火安全管理規則》，嚴禁吸煙，嚴禁使用電爐、電烙鐵、電熨斗等電熱器具和電視機、電冰箱等家用電器。
6、禁止利用出租房屋從事非法生產、加工、儲存、經營爆炸性、毒害性、放射性、腐蝕性物質或者傳染病病原體等危險物質和其它違法活動。
7、出租房屋內禁止在具有火災、爆炸危險的場所使用明火。乙方因特殊情況需要進行電、氣焊等明火作業的，動火部門和人員應當按照甲方單位的用火管理制度向甲方申請辦理審批手續，落實現場監護人，由甲方確認無火災、爆炸危險性并出具“動火證”后，乙方方可動火施工。動火施工人員應當遵守消防安全規定，并落實相應的消防安全措施。出租房屋附近嚴禁動用明火、燒烤及焚燒雜草、樹葉、廢舊物品等。
8、出租房屋的'消防設備、設施必須符合消防要求，始終保持完整、好用、正常工作狀態，嚴禁遮擋或挪作它用，如有丟失損壞有義務通知甲方購置或維修。
9、 服從公安消防部門和甲方及安全管理部門的監督檢查，對監督檢查中提出的消防安全隱患，要及時進行整改。
五、違約責任：
1、 若違反本協議書發生火災事故或引發火情，由責任方承擔相應的法律責任、經濟損失和經濟賠償。
2、若應乙方管理不嚴，違反消防法規及安全管理制度，違反操作規程，引發火災事故，應由乙方負完全責任，并賠償由此造成的經濟損失及承擔法律責任。
3、若乙方拒不執行消防法規及有關防火規定及安全檢查中發現不具備承租條件或存在嚴重安全隱患的，且不能按要求整改消除火災隱患的，甲方有權終止與乙方的出租合同，由乙方承擔違約責任、經濟賠償責任。
4、若乙方擅自將房屋轉租、轉讓、轉借，擅自改變房屋使用功能、建筑結構等以及超范圍經營的額，甲方有權終止與乙方的出租合同，甲方有權追索乙方由于違約造成的經濟損失和相關法律責任。
六、其它條款：
1、 一旦發生火情，雙方有義務及時報警，并積極組織補救。
2、 本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。
七、國家法律法規對出租房屋有新的規定時，雙方須及時簽訂補協議或重新簽訂。
八、本協議書自年月日至年月日有效。
甲方（單位公章）：
甲方法定代表（負責）人（簽字）：
年月日
乙方（單位公章）：
乙方法定代表（負責）人（簽字）：
年月日
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