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中醫執業醫師考點：病毒性腦炎
病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜(軟膜和蛛網膜)彌漫性炎癥綜合征，主要表現發熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，是臨床最常見的無菌性腦膜炎。大多數為腸道病毒感染，包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒等，其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染，皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。腦脊液無色透明，有以淋巴細胞為主的白細胞增多，糖和氯化物正常。病程呈良性，多在2周以內，一般不超過3周，有自限性，預后較好。
一、病毒性腦炎的中西醫病因
1.西醫病因 很多病毒可引起腦膜炎、腦炎，常見的病毒有蟲媒病毒，柯薩奇病毒、埃可病毒等腸道病毒，單純皰疹病毒、麻疹病毒、風疹病毒、流行性腮腺炎病毒等。
2.中醫病因 該病主要因感受溫熱毒邪，包括風熱、暑熱、燥熱毒邪等，暑熱之邪常兼夾濕邪為患。
二、病毒性腦炎的臨床表現
多急性起病，病前常有呼吸道及消化道癥狀，而后出現神經系統的癥狀和體征，主要為發熱、顱內壓增高、不同程度意識障礙及反復驚厥發作等癥狀。顱內壓增高表現為頭痛、嘔吐、血壓增高等，小嬰兒表現為煩躁不安，易激惹，前囟飽滿等，若出現呼吸節律不規則或瞳孔不等大，則考慮顱內高壓并發腦疝的可能性;意識障礙可表現有嗜睡、昏睡及昏迷等，部分患兒表現為精神情緒異常，如躁狂、幻覺、失語以及定向力、計算力與記憶力障礙等。驚厥主要表現為全部性或局灶抽搐發作;因感染病毒不同，臨床伴有癥狀各有特點，如腸道病毒性腦炎，可出現皮疹;單純皰疹病毒性腦炎常有口唇或角膜皰疹;腮腺炎病毒性腦炎常有腮腺腫大。
三、病毒性腦炎的診斷與鑒別診斷
1.診斷 病毒性腦炎的診斷主要根據病毒感染的流行病史、臨床表現、相應的腦脊液改變和病原學鑒定。應注意排除顱內其他非病毒感染、Reye綜合征等急性腦部疾病。
2.鑒別診斷
(1)顱內其他病原感染：主要根據腦脊液外觀、常規、生化和病原學檢查，與化膿性、結核性、隱球性腦膜炎進行鑒別。
(2)Reye綜合征：具有發熱、昏迷、驚厥等急性腦病表現，腦脊液無明顯異常，與病毒性腦炎易混淆。但前者有肝功能異常，部分患者血糖下降等特點。
四、病毒性腦炎的主要西醫治療措施
1.對癥和支持治療
(1)注意營養供給，維持水和電解質平衡。
(2)重癥患兒應注意呼吸道和心血管功能的監護與支持。
(3)積極控制腦水腫和顱內高壓。
(4)控制驚厥發作。
2.抗病毒治療 皰疹病毒腦炎宜盡早給予阿昔洛韋，每次10mg/kg，每8小時靜脈滴注1次，療程1～2周。
3.腎上腺皮質激素的應用 對重癥、急性期的病例，應考慮用腎上腺皮質激素制劑如地塞米松，可減輕炎癥、水腫，降低血管通透性。但不宜長期使用，一般不超過5天。
五、病毒性腦炎的中醫辨證施治
本病首辨虛實。急性期多實，主要責之于痰熱，瀉火滌痰，痰蒙清竅，滌痰開竅，痰瘀阻絡滌痰通絡，活血化瘀。總以清熱滌痰為原則。
1.痰熱壅盛
癥狀 高熱不退，頭痛劇烈，惡心嘔吐，神識不清，或譫語妄動，喉中痰鳴，唇干渴飲，頸項強直，煩躁不安，四肢抽搐，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈數或滑數。
治法 瀉火滌痰。
方藥 清瘟敗毒飲加減。
2.痰蒙清竅
癥狀 起病稍緩，表情淡漠，目光呆滯，喃喃自語，神識模糊，或見癡呆，語言不利，或見失語，口角流涎，喉間痰鳴，納差乏力，舌質胖嫩，舌苔白，脈弦滑。
治法 滌痰開竅。
方藥 滌痰湯加減。
3.痰瘀阻絡
癥狀 神識不明，肢體不用，僵硬強直，或震顫抖動，肌肉萎軟，或見面癱、斜視，舌紫暗或有瘀點，舌苔薄白，脈弦滑。
治法 滌痰通絡，活血化瘀。
方藥 指迷茯苓丸合桃紅四物湯加減。
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