中醫執業醫師考點：心悸，不寐等

中醫執業醫師考點：心悸，不寐等

　　心悸，中醫病證名。是指病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。多因體虛勞倦，情志內傷，外邪侵襲等，導致心神失寧而發病。其病位在心，根據病證的臨床表現，應分辨病變有無涉及肝脾肺腎，是涉及一臟，或病及多臟，心悸病機有虛實之分，故治療上應分虛實，虛證分別治以補氣、養血、滋陰、溫陽;實證則應祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實錯雜為多見，且虛實的主次、緩急各有不同，故治當相應兼顧。同時，由于心悸以心神不寧為其病理特點，故應酌情配入鎮心安神之法。

　　一、心悸：悸怯定志虛歸脾，陰天陽桂凌苓桂，淤桃痰火黃連溫。

　　1)心虛膽怯：鎮驚定志、養心安神-安神定志丸

　　2)心血不足：補血養心、益氣安神-歸脾湯

　　3)心陽不振：溫補心陽、安神定悸-桂甘龍牡湯

　　4)水飲凌心：振奮心陽、化氣利水-苓桂術甘湯

　　5)陰虛火旺：滋陰清火、養心安神-天王補心丹或朱砂安神丸

　　6)心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡-桃仁紅花煎

　　二、胸痹：胸痹淤血濁括夏，寒枳滯柴氣生脈，

　　1)心血瘀阻：活血化瘀、通絡止痛-血府逐瘀湯

　　2)痰濁壅塞：通陽瀉濁、豁痰開結-瓜萎薤白半夏湯

　　3)陰寒凝滯：辛溫通陽、開痹散寒-瓜蔞薤白白酒湯

　　4)心腎陰虛：滋陰益腎、養心安神-左歸飲

　　5)氣陰兩虛：益氣養陰、活血通絡-生脈散合人參養營湯

　　6)陽氣虛哀：益氣溫陽、活血通絡-參附湯合右歸飲

　　三、不寐：不寐郁龍痰熱溫，食保虛火黃阿湯，心腎不交六交泰，心膽安神心脾歸。

　　1.實證

　　1)肝郁化火：清肝瀉熱、佐以安神-龍膽瀉肝湯

　　2)痰熱內擾：化痰清熱、和中安神-黃連溫膽湯

　　2.虛證

　　1)陰虛火旺：滋陰降火、養心安神-黃蓮阿膠湯、六味地黃丸

　　2)心脾兩虛：補益心脾、養心安神-歸脾湯

　　3)心膽氣虛：益氣鎮驚、安神定志-安神定志丸合酸棗仁湯

　　四、厥證：厥實氣五虛四物，血實通淤虛人參，痰厥導痰食保神。

　　1.氣厥

　　1)實證：順氣開郁-五磨飲子

　　2)虛證：補氣回陽-四味回陽飲

　　2.血厥

　　1)實證：活血順氣-通瘀煎

　　2)虛證：補養氣血-獨參湯

　　3.食厥 和中消導-神術散合保和丸

　　4.痰厥： 行氣豁痰-導痰湯

　　五、郁證：郁肝柴火丹逍遙，氣滯痰郁半夏厚，心神失養甘麥湯，心脾歸陰火地黃

　　1.實證

　　1)肝氣郁結：疏肝解郁、理氣暢中-柴胡疏肝散

　　2)氣郁化火：清肝瀉火、疏肝解郁和胃-丹梔逍遙散

　　3)痰氣郁結：行氣開郁、化痰散結-半夏厚樸湯

　　2.虛證

　　1)心神惑亂：養心安神、甘潤緩急-甘麥大棗湯

　　2)心脾兩虛：健脾養心、益氣補血-歸脾湯

　　3)陰虛火旺：滋陰清熱、補益肝腎-滋水清肝飲

　　六、癲狂：癲狂結痰脾養心，火鐵陰二淤夢狂

　　1.癲證

　　1)痰氣郁結：理氣解郁、化痰開竅-順氣導痰湯

　　2)心脾兩虛：健脾養心、益氣安神-養心湯

　　2.狂證

　　1)痰火上擾：鎮心滌痰、瀉肝清火-生鐵落飲

　　2)火盛傷陰：滋陰降火、安神定志-二陰煎

　　七、癇證：風定痰滌淤通竅，心脾六歸腎左天。

　　1)風痰閉阻：滌痰熄風、開竅定癇-定癇丸

　　2)痰火內盛：清汗瀉火、化痰開竅-龍膽瀉肝湯合滌痰湯

　　3)心腎虧虛：補益心腎、健脾化痰-大補元煎、六君子湯

　　八、胃痛：胃寒良食保滯柴，瘀失虛寒黃建中，濕熱清中陰虛貫。

　　1)寒邪客胃：溫胃散寒、理氣止痛-良附丸

　　2)飲食停滯：消食導滯、和胃止痛-保和丸

　　3)肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃止痛-柴胡疏肝散

　　4)肝胃郁熱：疏肝理氣、泄熱和胃-丹梔逍遙散

　　5)胃陰虧虛：滋養胃陰、和中止痛-一貫煎合芍藥甘草湯

　　6)瘀血停滯：活血化瘀、和胃理氣-失笑散合丹參飲

　　7)脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛-黃芪建中湯

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