中醫執業醫師中醫內科學的復習筆記
細目一：概述
一、呃逆的概念及源流
1.呃逆的概念
呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要表現的病證。
2.呃逆的源流
《內經》無呃逆之名，其記載的“噦”即包含本病。
肺胃之氣均以降為順，兩者生理上相互聯系，病理上相互影響，肺之宣肅影響胃氣和降，且膈居肺胃之間，上述病因影響肺胃時，使胃失和降，膈間氣機不利，逆氣上沖于喉間，致呃逆作。
二、呃逆的主要病理因素及轉化
呃逆的主要病理因素不外氣郁、食滯、痰飲 等。
細目三：診斷和類證鑒別
一、呃逆的'診斷要點
二、呃逆與干嘔、噯氣的鑒別
1.干嘔與呃逆同屬胃氣上逆的表現，干嘔屬于有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發出嘔吐之聲。呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。
2.噯氣與呃逆同屬胃氣上逆的表現，噯氣乃胃氣阻郁，氣逆于上，沖咽而出，發出沉緩的噯氣聲，多伴酸腐氣味，食后多發。
細目四：辨證論治
一、呃逆的辨證要點
辨證首當辨虛、實、寒、熱。其次，辨病情輕重。老年正虛、重證后期、急危患者之呃逆持續不繼，呃聲低微，氣不得續，飲食難進，脈細沉伏，多為病情惡化，胃氣將絕，元氣欲脫的危候。
二、呃逆的治療原則及其方法
理氣和胃、降逆止呃為基本治法 。要分清寒熱虛實，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。對于重危病證中出現的呃逆，治當大補元氣、急救胃氣。
三、胃中寒冷、胃火上逆、氣機郁滯、脾胃陽虛、胃陰不足等證候的主癥、治法和方藥
【須牢記的架構圖】
1.胃中寒冷證
主癥：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚 ，進食減少，惡食冷涼，喜熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。
治法：溫中散寒，降逆止呃。
代表方：丁香散加減。
常用藥：丁香、柿蒂、高良姜、甘草。
2.胃火上逆證
主癥：呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲 ，脘腹滿悶，大便秘結，小便短赤，苔黃燥，脈滑數。
治法：清胃泄熱，降逆止呃。
代表方：竹葉石膏湯加減。
常用藥：竹葉、生石膏、沙參、麥冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。
3.氣機郁滯證
主癥：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重，胸脅滿悶 ，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。
治法：順氣解郁，和胃降逆。
代表方：五磨飲子加減。
常用藥：木香、烏藥、枳殼、沉香、檳榔、丁香、代赭石。
4.脾胃陽虛證
主癥：呃聲低長無力，氣不得續 ，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄 ，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
治法：溫補脾胃止呃。
代表方：理中丸加減。
常用藥：人參、白術、甘草、干姜、吳茱萸、丁香、柿蒂。
5.胃陰不足證
主癥：呃聲短促而不得續，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結，舌質紅，苔少而干，脈細數 。
治法：養胃生津，降逆止呃。
代表方：益胃湯合橘皮竹茹湯加減。
常用藥：沙參、麥冬、玉竹、生地、枇杷葉、柿蒂。
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