中醫執業醫師中醫內科學的復習筆記
細目一:概述
一、呃逆的概念及源流
1.呃逆的概念
呃逆是指胃氣上逆動膈,以氣逆上沖,喉間呃呃連聲,聲短而頻,令人不能自制為主要表現的病證。
2.呃逆的源流
《內經》無呃逆之名,其記載的“噦”即包含本病。
肺胃之氣均以降為順,兩者生理上相互聯系,病理上相互影響,肺之宣肅影響胃氣和降,且膈居肺胃之間,上述病因影響肺胃時,使胃失和降,膈間氣機不利,逆氣上沖于喉間,致呃逆作。
二、呃逆的主要病理因素及轉化
呃逆的主要病理因素不外氣郁、食滯、痰飲 等。
細目三:診斷和類證鑒別
一、呃逆的'診斷要點
二、呃逆與干嘔、噯氣的鑒別
1.干嘔與呃逆同屬胃氣上逆的表現,干嘔屬于有聲無物的嘔吐,乃胃氣上逆,沖咽而出,發出嘔吐之聲。呃逆則氣從膈間上逆,氣沖喉間,呃呃連聲,聲短而頻,不能自止。
2.噯氣與呃逆同屬胃氣上逆的表現,噯氣乃胃氣阻郁,氣逆于上,沖咽而出,發出沉緩的噯氣聲,多伴酸腐氣味,食后多發。
細目四:辨證論治
一、呃逆的辨證要點
辨證首當辨虛、實、寒、熱。其次,辨病情輕重。老年正虛、重證后期、急危患者之呃逆持續不繼,呃聲低微,氣不得續,飲食難進,脈細沉伏,多為病情惡化,胃氣將絕,元氣欲脫的危候。
二、呃逆的治療原則及其方法
理氣和胃、降逆止呃為基本治法 。要分清寒熱虛實,分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。對于重危病證中出現的呃逆,治當大補元氣、急救胃氣。
三、胃中寒冷、胃火上逆、氣機郁滯、脾胃陽虛、胃陰不足等證候的主癥、治法和方藥
【須牢記的架構圖】
1.胃中寒冷證
主癥:呃聲沉緩有力,胸膈及胃脘不舒,得熱則減,遇寒更甚 ,進食減少,惡食冷涼,喜熱飲,口淡不渴,舌苔白潤,脈遲緩。
治法:溫中散寒,降逆止呃。
代表方:丁香散加減。
常用藥:丁香、柿蒂、高良姜、甘草。
2.胃火上逆證
主癥:呃聲洪亮有力,沖逆而出,口臭煩渴,多喜冷飲 ,脘腹滿悶,大便秘結,小便短赤,苔黃燥,脈滑數。
治法:清胃泄熱,降逆止呃。
代表方:竹葉石膏湯加減。
常用藥:竹葉、生石膏、沙參、麥冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。
3.氣機郁滯證
主癥:呃逆連聲,常因情志不暢而誘發或加重,胸脅滿悶 ,脘腹脹滿,噯氣納減,腸鳴矢氣,苔薄白,脈弦。
治法:順氣解郁,和胃降逆。
代表方:五磨飲子加減。
常用藥:木香、烏藥、枳殼、沉香、檳榔、丁香、代赭石。
4.脾胃陽虛證
主癥:呃聲低長無力,氣不得續 ,泛吐清水,脘腹不舒,喜溫喜按,面白,手足不溫,食少乏力,大便溏薄 ,舌質淡,苔薄白,脈細弱。
治法:溫補脾胃止呃。
代表方:理中丸加減。
常用藥:人參、白術、甘草、干姜、吳茱萸、丁香、柿蒂。
5.胃陰不足證
主癥:呃聲短促而不得續,口干咽燥,煩躁不安,不思飲食,或食后飽脹,大便干結,舌質紅,苔少而干,脈細數 。
治法:養胃生津,降逆止呃。
代表方:益胃湯合橘皮竹茹湯加減。
常用藥:沙參、麥冬、玉竹、生地、枇杷葉、柿蒂。
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