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  • 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學復習重點筆記

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    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學復習重點筆記

      細目一:概述

    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學復習重點筆記

      一、便秘的概念及源流

      1.便秘的概念

      便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久,秘結(jié)不通,排便周期延長,或周期不長,但糞質(zhì)干結(jié),排出艱難,或糞質(zhì)不硬,雖有便意,但便而不暢的病證。

      2.便秘的源流

      《金匱要略》:“趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則堅,其脾為約。麻仁丸主之。”

      二、便秘與西醫(yī)病名的關(guān)系

      細目二:病因病機

      一、便秘的常見病因

      內(nèi)因:飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛。外因:感受外邪。

      二、寒、熱、虛、實便秘的主要病機及轉(zhuǎn)化

      燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃者,屬熱秘;氣機郁滯者,屬氣秘;氣血陰陽虧虛者,為虛秘;陰寒積滯者,為冷秘或寒秘 。四者之中,又以虛實為綱,熱秘、氣秘、冷秘屬實,陰陽氣血不足的便秘屬虛。

      細目三:辨證論治

      一、便秘的辨證要點

      便秘辨證當分虛實,實者當辨熱秘、氣秘和冷秘,虛者當辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛。

      二、便秘的治療原則及方法

      實秘以祛邪為主,給予瀉熱、溫散、通導之法,使邪去便通;虛秘以扶正為先,給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法,使正盛便通。

      三、熱秘、氣秘、虛秘(氣虛、血虛、陰虛、陽虛)、冷秘各證的主癥、治法和方藥

      1.熱秘

      主癥:大便干結(jié),腹脹腹痛,口干口臭,面紅心煩或有身熱,小便短赤,舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)。

      治法:瀉熱導滯,潤腸通便。

      代表方:麻子仁丸加減。

      常用藥:大黃、枳實、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。

      2.氣秘

      主癥:大便干結(jié),或不甚干結(jié),欲便不得出,或便而不爽,腸鳴矢氣,腹中脹痛,噯氣頻作 ,納食減少,胸脅痞滿,舌苔薄膩,脈弦。

      治法:順氣導滯。

      代表方:六磨湯加減。

      常用藥:木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實。

      3.冷秘

      主癥:大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按,脅痛,手足不溫 ,呃逆嘔吐,舌苔白膩,脈弦緊 。

      治法:溫里散寒,通便止痛。

      代表方:溫脾湯合半硫丸加減。

      常用藥:附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當歸、肉蓯蓉、烏藥。

      4.虛秘

      (1)氣虛秘

      主癥:大便并不干硬,雖有便意,但排便困難,用力努掙則汗出短氣 ,便后乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。

      治法:益氣潤腸。

      代表方:黃芪湯加減。

      常用藥:黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。

      (2)血虛秘

      主癥:大便干結(jié),面色無華 ,頭暈目眩,心悸氣短,健忘,口唇色淡 ,舌淡苔白,脈細。

      治法:養(yǎng)血潤燥。

      代表方:潤腸丸加減。

      常用藥:當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。

      (3)陰虛秘

      主癥:大便干結(jié),如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,潮熱盜汗,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細數(shù) 。

      治法:滋陰通便。

      代表方:增液湯加減。

      常用藥:玄參、麥冬、生地、當歸、石斛、沙參。

      (4)陽虛秘

      主癥:大便干或不干,排出困難,小便清長,面色白,四肢不溫,腹中冷痛,或腰膝酸冷 ,舌淡苔白,脈沉遲。

      治法:溫陽通便。

      代表方:濟川煎加減。

      常用藥:肉蓯蓉、牛膝、當歸、升麻、澤瀉、枳殼。

      四、常見證候治療加減變化

      熱秘津液已傷,兼郁怒傷肝,易怒目赤者,加服更衣丸 清肝通便;若燥熱不甚,或藥后大便不爽者,可用青麟丸 以通腑緩下,以免再秘。

      血虛秘,若陰血已復,便仍干燥,可用五仁丸 潤滑腸道。

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