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中醫診斷學知識點：舌診
舌診是中醫診斷學的只要知識之一，你知道什么是舌診嗎？下面是小編為大家帶來的關于舌診的知識。歡迎閱讀。
一、舌診的方法
1.診舌的體位和伸舌姿勢
1)體位：坐位或仰臥位。
2)伸舌姿勢：自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。
2.診舌的方法：觀察的一般順序是先看舌尖，再舌中、舌側，最后看舌根部；先看舌體的色質，再看舌苔。
二、正常舌象
1.特征：淡紅舌、薄白苔。具體地說：舌色淡紅鮮明，舌質滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白，干濕適中。
2.意義：臟腑機能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛。
望舌體：
一、舌色
1.淡紅舌：
特征——舌體淡紅而潤澤。
意義——正常人氣血調和的征象；外感病初起，病情較輕淺，尚未傷及氣血、臟腑。
2.淡、白舌：
特征——舌色比正常淺淡，白多紅少，稱為淡舌； 舌色白，全無血色，稱為枯白舌。
意義——主氣血兩虛，主陽虛。
3.紅、絳舌：
特征——舌色較正常紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌； 較紅舌更深或略帶暗紅色者，稱為絳舌。
意義——主熱證。舌色愈紅，熱勢愈甚。絳舌比紅舌熱深。
成因——邪熱亢盛；熱入營血；陰虛火旺。
主病規律——
(1)紅絳有苔——實熱證。
(2)紅絳無苔或少苔——虛熱證。
4.青、紫舌：
特征——
全舌呈均勻青色或紫色，或在舌色中泛現青紫色，稱為青紫舌。
舌淡而泛現青紫色，稱為淡青紫舌；
紅絳舌泛現青紫色，稱為紫紅或絳紫舌；
舌面局部見青紫色斑點，不高于舌面，稱為“瘀斑舌”或“瘀點舌”。
意義——主氣血運行不暢。
成因——陰寒陽虛；熱入營血；氣滯或氣虛；暴力外傷。
主病規律：
( 1)舌色淡紫或紫暗而濕潤——陽虛陰盛或氣虛氣滯。
( 2)舌紫絳苔少而干——營血熱甚。
( 3)青紫腫大——中毒。
(4)舌色青 —— 寒凝血瘀
二、舌體的形質
1.榮、枯：是估計疾病的輕重和預后的依據。
榮舌——舌質滋潤，紅活鮮明。為有神，主病吉。
枯舌——舌質干枯，色澤晦暗，缺少血色。屬無神，主病兇。
2.老、嫩：是判斷虛實的標志之一。
老舌——舌體堅斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗。主實證。
嫩舌——舌體浮胖嬌嫩，紋理細膩，舌色淺淡。主虛證。
3.胖、瘦：
胖舌
特征——舌體比正常人大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌；
意義——多屬水濕停滯。
主病規律：
(1)舌胖色淡白——氣虛、陽虛。
(2)舌胖色紅—— 里熱。
(3)舌胖色紫暗 ——中毒。
瘦舌
特征——舌體比正常舌瘦小而薄，稱為瘦薄舌。
意義——舌失濡養。
主病規律：
(1)舌瘦色淡白——氣血兩虛。
(2)舌瘦色紅絳，舌干少苔或無苔 ——陰虛火旺。
齒痕舌
胖大舌常伴有齒痕。若舌質嫩而不胖，有齒痕者，多屬氣血虧虛。
4.點、刺
特征——點是指蕈狀乳頭增大，數目增多，乳頭內充血水腫； 刺是指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺。
意義——臟腑陽熱亢盛，血分熱甚。 結合點刺的部位還可推測熱在何臟。
5.裂紋
特征——舌面上出現各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等，統稱為裂紋舌。 病理性裂紋舌溝裂中無舌苔覆蓋；先天性裂紋舌溝裂中有舌苔覆蓋。
意義——由舌體失養所致，是全身營養不良的一種表現。
主病規律：舌色淺淡而裂——血虛； 舌色紅絳而裂 ——陰津耗損
三、舌的動態
1.痿軟
特征——舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。
意義——傷陰；氣血俱虛。
主病規律
(l)舌痿軟而紅絳少——外感熱病后期，邪熱傷陰； 內傷久病，陰虛火旺。
( 2)舌痿軟而枯白無華——久病氣血虛衰。
2.強硬
特征——舌體失其柔和，卷伸不利，或板硬強直，不能轉動。
意義——主熱入心包；或高熱傷津；或風痰阻絡。
3.歪斜
特征——伸舌時舌體偏向一側。
意義——肝風夾痰，或痰瘀阻滯經絡。
4.顫動
特征——舌體不自主地顫動，動搖不寧。
意義——動風的表現之一。
主病規律
(1)舌色淡白而顫動 ——氣血兩虛。
(2)舌紅少苔而顫動 ——陰虛。
(3)舌絳紫而顫動 ——熱盛動風；
5.吐弄
特征——舌伸于口外，不即回縮者，稱為吐舌； 伸舌即回縮如蛇舐，或反復舐口唇四周者，稱為弄舌。
意義——心脾有熱。
主病規律：
(1)病危而吐舌，多為心氣已絕。
(2)弄舌多為熱甚動風先兆或先天愚型患兒。
6.短縮
特征——舌體卷縮、緊縮，不能伸長、嚴重者舌不抵齒。
意義——多為病情危重的征象。
主病規律：
(1)舌短縮，色淡或青紫而濕潤 ——寒凝筋脈或氣血虛衰。
(2)舌短縮，色紅絳而干 -一熱病傷津。
(3)舌短縮而舌體胖大 ——風痰阻絡。
(4)絆舌 —— 指先天性舌系帶過短，無辯證意義。
四、舌下絡脈
1.分布、形色：位于舌系帶兩側縱行的大絡脈，管徑小于2.7mm，長度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三，顏色為淡紫色。
2.意義：
舌下絡脈細而短，色淡紅，周圍小絡脈不明顯，舌色和舌下粘膜色偏淡 ——氣血不足。
舌下絡脈粗脹；或呈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色；或舌下細小絡脈呈暗紅色或紫色網狀；或舌下絡脈曲張如紫色珠子狀大小不等的瘀血結節——血瘀。
望舌苔：
一、苔質
1.薄、厚苔：主要反映邪正的盛衰。
薄苔——透過舌苔能隱隱見到舌體的苔，又稱見底苔。見于正常人或表證。
厚苔——透過舌苔見不到舌體的苔，又稱不見底苔。見于里證。
2.潤、燥苔：主要反映津液盈虧和輸布情況。
潤苔：舌苔干濕適中，不滑不燥。見于正常舌苔；或疾病過程中津液未傷。
滑苔：舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑。主寒、主濕。
燥苔：舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂。 津液耗損；濕濁內阻，津液不能上承。 糙苔：苔質粗糙。 熱盛傷津之重癥(干結粗糙)。穢濁之邪盤踞中焦(粗糙而不干)。
3.膩、腐苔
特征
1)膩苔：苔質顆粒細膩致密，融合成片，中間厚邊周薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不易脫落。
(1)垢膩苔——苔膩而垢濁。
(2)滑膩苔——苔膩而濕潤滑利。
(3) 燥膩苔——苔膩而干燥少津。
(4)粘膩苔——膩苔上罩一層白色或透明的稠厚粘液。
2)腐苔：苔質顆粒粗大而根底松浮，如豆腐渣堆鋪于舌面，邊中皆厚，揩之易脫，舌底光滑.
(l)松苔——苔質疏松，顆粒明顯。常見于膩苔、厚苔的欲化階段。
(2)膿腐苔——腐苔上粘厚一層，有如瘡膿。
(3)霉苔(霉腐苔)——舌上有糜點如凝乳或飯粒，揩之即去，旋即復生，揩去處舌面光剝無苔。
意義
(1)膩苔——主濕濁、痰飲、食積。
(2)腐苔——主胃氣衰敗，濕濁上泛。
(3)松苔——濕濁之邪欲解。
(4)霉苔——氣陰兩虛，濕熱穢濁之邪泛濫。
4.剝苔、類剝苔
特征
剝苔：指舌苔部分或全部剝落，剝落處舌面光滑無苔。根據剝落的部位和范圍不同，剝苔又分為前剝苔、中剝苦、根剝苔、花剝苔和鏡面舌。
類剝苔：是指舌苔剝落處舌面不光滑，仍有新生苔質顆粒或乳頭可見。
地圖舌：指舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時時移動者。
意義
主胃氣匾乏，胃陰枯涸或氣血兩虛。 (剝脫的程度與疾病的嚴重程度有關。剝脫部位有時與舌面臟腑分部有關。先天性剝苔常見于舌面中央人字溝之前，呈菱形)
主病規律：
( 1)舌紅苔剝——陰虛。
( 2)舌淡苔剝或類剝苔——血虛，或氣血兩虛。
( 3)鏡面舌，舌色紅——胃陰干涸。
( 4)舌色白光白如鏡——營血大虧，陽氣將絕。
( 5 )花剝苔，苔膩滑 ——正氣已虛，濕濁未化
二、苔色
1.白苔
特征——苔色白，透過舌苔可以見到舌體者為薄白苔；苔色白，透過舌苔不能見到舌體者為厚白苔。
意義——主表證、寒證。須結合苔質、舌質等情況綜合分析。
主病規律：
( 1)舌苔薄白而潤——正常舌象；表證初起；里證輕證；陽虛內寒。
( 2)舌苔薄白而干——風熱表證。
( 3)舌苔薄白而滑——外感寒濕，或水濕內停。
(4)舌苔白厚膩 ——濕濁、痰飲、食積內停。
(5)舌苔白厚膩而干 ——濕濁中阻，津不上承。
(6)苔白如積粉，捫之不燥——溫病穢濁濕邪與熱毒相結。
(7)苔白而燥裂，捫之粗糙——燥熱傷津。
2.黃苔
特征
淡黃苔(微黃苔)：在薄白苔上出現均勻的淺黃色；
深黃苔(正黃苔)：苔色黃而略深厚；
焦黃苔(老黃苔)：正黃色中夾有灰褐色苔，如燒焦的鍋巴。
糙苔：苔黃干燥糙硬。
黃瓣苔：苔黃干澀中有裂紋如花瓣形。
黃滑苔：苔黃潤滑。
意義
主熱證、里征。淡黃苔為熱輕；深黃苔為熱重；焦黃苔為熱極。
主病規律：
(1)薄黃苔 ——風熱表證，或風寒化熱入里。
(2)黃白相兼苔 ——表證處于化熱入里、表里相兼階段。
(3)黃膩苔 ——濕熱蘊結、痰飲化熱，或食積熱腐。
(4)黃糙苔、黃瓣苔、焦黃苔——均主邪熱傷津，燥結腑實之證。
(5)黃滑苔 ——陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱；陽虛之體感受濕熱之邪。
3.灰黑苔
特征——灰苔與黑苔同類，灰苔即淺黑苔。
意義——主里熱或里寒的重證。
主病規律：
(1)灰黑苔，舌面濕潤，舌質淡白胖嫩， ——陽虛寒濕、痰飲內停。
(2)黃膩灰黑苔 ——濕熱內蘊，日久不化。
(3)苔焦黑干燥，舌質干裂起刺——熱極津枯。
(4)霉醬苔(苔黃赤兼黑)——宿食濕濁久積化熱上熏；血瘀氣滯；濕熱夾痰。
舌象分析要點及舌診意義
一、舌象分析的要點
1.察舌的神氣：主要反映在舌色和舌體運動方面。
有神氣——舌色紅活鮮明，舌質滋潤，舌體活動自如。
無神氣 ——舌色晦暗枯澀，活動不靈便。
2.胃氣盛衰在舌象上主要表現為舌苔的生長情況。
有根苔 ——有胃氣的征象
①舌苔中厚邊薄，緊貼于舌面，苔底牢著；
②舌苔松厚，刮之舌面仍有苔跡；
③厚苔脫落，有苔能逐生之象。
無根苔 ——無胃氣的征象
①舌苔似有似無，甚則光剝如鏡；
②苔苔松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易復生。
3.舌體與舌苔的綜合分析
疾病是邪正斗爭的綜合反映，舌體與舌苔是從不同角度反映病理變化。 舌體與舌苔必須進行綜合分析。
二、舌診的臨床意義
1.判斷邪正盛衰。
2.區別病邪性質。
3.分析病位與病勢。
4.估計病情預后。
診舌的注意事項
1.光線的影響。
2. 飲食或藥物的影響。
染苔：飲服某些食物或藥物，可使舌苔著色，稱為染苔。
特征——短暫出現；不均勻分布；可經揩舌除去；與病情不相符。
3.口腔情況的影響。
4.伸舌姿勢、伸舌時間的影響。
二、舌象的生理變異：
1.年齡因素：兒童舌質多淡嫩，舌苔少或剝；老年人舌色較暗紅或紫暗。
2.體質、稟賦因素：正常生理變異的舌象可以有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，多見于稟賦不足、體質較弱者。
3.性別因素：女性月經期可見舌質偏紅，或舌尖邊有紅刺。
4.氣候、環境因素：如夏季暑濕盛，舌苔多厚，或有淡黃色；秋季燥氣當令，苔多薄而干；冬季嚴寒，舌常濕潤。 屬于生理變異的舌象，往往長期不變，且無其他臨床癥狀，與病變前期的病態舌象不同。
三、舌體與舌苔綜合分析的原則：
1.舌苔與舌體變化一致，提示病機相同，主病為兩者意義之綜合。如：
(1)舌質紅，舌苔黃而干燥——主實熱證。
(2)舌體淡嫩，舌苔白潤——主虛寒證。
(3)舌體紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥——熱極津傷。
(4)青紫舌，白膩苔——氣血瘀阻，痰濕內阻。
2.舌苔與舌體變化不一致，則應綜合分析二者的病因病機及其相互關系。如：
(1)淡白舌黃膩苔——虛寒之體感受濕熱之邪。
(2)紅絳舌白滑膩苔——外感熱病營分有熱，氣分有濕；或素體陰虛火旺，復感寒濕之邪或飲食積滯。
四、舌苔厚薄變化的臨床意義：
反映邪正相爭的過程，以逐漸轉變為佳。
1.舌苔由薄變厚 ——邪氣漸盛，為病進。
2.舌苔由厚漸化，舌上復生薄白新苔 ——正氣勝邪，為病退。
3.薄苔突然增厚 ——邪氣極盛，迅速入里。
4.厚苔驟然消退，舌上無新生薄苔 —— 正不勝邪，或胃氣暴絕。
五、舌苔潤燥轉化的臨床意義：
1.舌苦由潤變燥 ——熱重津傷；律失輸市。
2.舌首由燥轉潤 —— 熱退津復；飲邪始化；熱入營血。
六、舌苔有無、消長及剝落情況的臨床意義：
能測知胃氣、胃陰的存亡 反映邪正盛衰的變化，判斷疾病的預后。 如：舌苔從全到剝——正氣漸衰。舌苔剝落后，復生薄白之苔 - 邪去正勝，胃氣漸復。
中醫教你從“舌”看健康
舌尖——對應頭部、心。
舌中——對應胃，包括兩側分別對應肝膽等內臟。
舌根——對應再往下的部位，直到腳。
舌的色澤變化所對應的疾病根源
舌頭振顫
對著鏡子吐舌頭，如果舌頭微微顫動，很可能是精神緊張、體力衰退的征兆。
建議：盡快調整作息時間，合理飲食。
舌頭發紫
當血液中含有大量廢物、體內水分供應不足時，缺氧血和含氧血就會混在一起，使得血管變成紫色。
建議：堅持一周清淡飲食，保持規律、輕度的有氧運動，毒素很快就能排出。
舌苔太厚
舌苔就像豆腐渣一樣很容易被刮去，可能是腸胃功能不良或飲食過量造成的。
建議：最好去消化科，讓醫生幫你降降胃火。
舌苔泛黃
舌苔泛黃很可能是感冒病毒入侵的信號。
建議：多吃南瓜、牛肉等溫熱食物，晚上臨睡前沖杯熱牛奶，能在胃中形成一層蛋白膜，防止細菌入侵。
舌苔太薄
舌苔不明不白脫落，舌頭表面顏色斑駁不均，醫學上將這稱為“地圖舌”。過敏體質的人最易出現這種情況，尤其在春、秋兩季比較常見。“地圖舌”的出現預示你的抵抗力正在下降。
建議：在這段時間內遠離花粉、海鮮、小昆蟲等過敏源。
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