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中醫(yī)助理醫(yī)師考點：小兒暑熱癥
【概述】
暑熱癥為嬰幼兒時期一種特有疾病，臨床以入夏長期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、汗閉或汗少為特征，秋涼后癥狀可自然消退。發(fā)病原因，一般認(rèn)為氣溫炎熱，體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，汗腺分泌減少或缺乏所致。我國東南及中南地區(qū)多見，發(fā)病多在6～8月。有些患兒常可連續(xù)發(fā)病數(shù)年。此病最早為20世紀(jì)30年代上海中醫(yī)兒科名醫(yī)徐小圃先生發(fā)現(xiàn)，提出上實下虛的病理變化，創(chuàng)溫下清上湯，效果顯卓，此一發(fā)現(xiàn)已為中西醫(yī)兒科界所公認(rèn)。本病西醫(yī)稱“夏季熱”。
【病因病理】
本病發(fā)病內(nèi)因為體質(zhì)虛弱，外因為夏季暑熱熏蒸。小兒感受暑氣后，蘊于肺胃，灼傷肺胃之陰津，陰津受損，內(nèi)熱熾盛，則發(fā)為高熱，口渴多飲。暑熱易于傷氣，氣虛下陷，氣不化水，水液下趨膀胱而小便增多。肺主皮毛，又司腠理開合，肺津為暑熱所傷，化源不足，水液不能敷布，肌腠毛孔閉塞，故汗聞或出汗甚少。汗與小便同為陰液，汗閉則尿多，尿多則津傷，故飲水自救。若病情遷延，或素體脾腎不足，內(nèi)之真陽不足，易出現(xiàn)熱盛于上，陽氣虛于下。
【診斷要點】
1.有明顯季節(jié)性，多在夏天6～8月發(fā)病。好發(fā)于2～5歲體弱兒童及弱智兒童。
2.高熱可持續(xù)在39～4iC之間，可持續(xù)3～4月之久，當(dāng)外界氣溫下降時，可暫時體溫下降，秋涼后多能自愈。次年可復(fù)發(fā)。
3.口渴、多飲、多尿，每天排尿次數(shù)可達(dá)20次以上，尿液清長。皮膚干灼無汗或少汗。患兒一般情況良好，體檢及實驗室檢查無特殊。
【辯證分型】
1.暑傷肺胃癥狀：發(fā)熱持續(xù)不退，口渴引飲，皮膚灼熱，無汗或少汗，小便頻數(shù)，色澤淡黃，煩躁不寧，口唇干燥，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈數(shù)。
證候分析：冒受暑氣，蘊于肺胃，灼傷陰津，津虧內(nèi)熱熾盛，則長期壯熱不退，口渴引飲，煩躁不寧，舌質(zhì)紅。熱傷肺津，化源不足冰液不能敷布，則肌膚灼熱無汗或汗少。氣不化水，多飲而水液下趨，故尿多而色淡。舌苔薄黃，脈數(shù)，均為暑傷肺胃，內(nèi)熱熾盛之象。
2.下虛上盛癥狀：神萎，虛煩不寧，發(fā)熱日久不退，面色蒼白，下肢欠溫，口渴多飲，尿多清長，頻數(shù)無度，大便稀搪，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)無力。
征候分析：發(fā)熱日久，證屬虛實并見，脾腎兩虛，腎陽命火已虧，故面色蒼白，神萎納呆，便溏肢冷，小便清長。暑氣耗陰，水不濟(jì)火，心火易旺測虛煩不寧。舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)無力，均為下虛上盛，虛實并見之象。
【分型治療】
1.暑傷肺胃治則：清暑益氣。
主方：王氏清暑益氣湯加減。
加減：病初壯熱無汗，加香薷10克、羌活10克;
煩渴引飲，舌苔黃燥，加生石膏30克、鮮生地10克;
納呆食少，加白術(shù)10克、麥芽10克。
主方分析：本方為清暑益氣，養(yǎng)陰生津之要方。
方中西瓜翠衣清熱解暑，西洋參益氣生津為主藥，荷梗、石斛、麥冬清熱生津，黃連、知母、竹葉清熱除煩，粳米、甘草益胃和中。
處方舉例：
西洋參6克(另煎)石斛10克 麥冬10克黃連3克 竹葉6克 知母10克 西瓜翠衣10克荷梗10克 甘草6克
2.下虛上盛治則：溫下清上。
主方：溫下清上湯加減。
加減：心煩口渴，加蓮子心3克、玄參10克;口渴不止，小便清長，加金匾腎氣九10克(包煎);大便稀薄，加山藥10克、扁豆衣6克。
主方分析：本方為虛實并治，寒熱并用之方。方中附子溫腎陽，黃連清心火，磁石潛降浮越之陽，補(bǔ)骨脂、菟絲子、覆盆子、桑嫖蛸、蓮須溫腎固澀，天花粉、蛤粉清熱生津止渴。
處方舉例：
附子6克(先煎)黃連1.5克 補(bǔ)骨脂10克菟絲子10克 覆盆子10克 桑嫖蛸10克 蓮須6克 天花粉10克 磁石30克(先煎)玄參10克
【中成藥】
1.生脈飲 每日2次，每次1支口服。適用于暑傷肺胃。
2.縮泉丸 每日2次，每次3克吞服。適用于下虛上盛型小便頻多時。
【簡便方】
1.蠶繭20枚，紅棗20枚，煎湯代茶。適用于小便頻多，發(fā)熱不退的患兒。
2.西瓜皮50克，鮮荷葉1張，地骨皮、生地各10克，煎湯代茶。適用于暑傷肺胃。
【其它療法】
【注意事項】
1.患兒居室保持空氣流通，清潔涼爽。必要時可使用空調(diào)，一般室溫控制在攝氏26～28℃，不宜過低。
2.飲食宜清淡，富有營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充一些B族維生素和維生素C.
3.注意小兒體溫變化，常用溫水洗浴，以幫助降溫散熱。勿濫用抗生素。
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