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  • 中醫助理醫師考點:急性白血病

    時間:2024-05-21 06:30:02 中醫助理醫師 我要投稿
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    中醫助理醫師考點:急性白血病

      急性白血病(Acute-leukemia,AL)是造血干細胞的惡性克隆性疾病,發病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞(白血病細胞)大量增殖,蓄積于骨髓和其他造血組織并抑制正常造血,廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等臟器。表現為貧血、出血、感染和浸潤等征象。根據受累的細胞類型,AL又分為急性淋巴細胞白血病(acute-lymphoblastic-leukemia,ALL)和急性髓細胞白血病(acute-myeloid-leukemia,AML)兩大類。我國AML的發病率約為1.62/10萬,而ALL則約為0.69/10萬。成人以AML多見,兒童以ALL多見。急性白血病若不經特殊治療,平均生存期僅3個月左右,短者甚至在診斷數天后即死亡。經過現代治療,已有不少患者獲得病情緩解以至長期存活,甚至獲得治愈。

      急性白血病

      成人患者中急性粒細胞白血病最多見;在兒童患者中急性淋巴細胞白血病多見。

      (一)臨床表現

      1.起病 起病急緩不一。

      2.發熱和感染

      3.出血 出血可發生在全身各部。以皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經過多、陰道流血為多見。

      4.貧血

      5.各組織和器官浸潤的表現

      (1)淋巴結和肝臟腫大

      (2)骨骼及關節 病人常有胸骨下端局部壓痛,提示髓腔內白血病細胞過度增生,有助于診斷。

      (3)中樞神經系統白血病(CNL) 多數病人的癥狀出現較晚,常發生在緩解期,以急淋最常見 。表現有頭痛、頭暈,嚴重者嘔吐、頸強直,甚至抽搐、昏迷,但不發熱。腦脊液壓力增高。顱神經受損可出現視力障礙及面神經麻痹等。

      (4)心臟和呼吸系統肺部浸潤

      (5)性腺 睪丸受浸潤出現無痛性腫大,多為一側性腫大、質硬、不透光,可經局部穿刺或活檢證實。

      (6)其他 齒齦腫脹,皮膚浸潤表現為皮疹或皮下小結。

      (二)實驗室檢查

      1.血象 貧血及血小板減少極常見。貧血多為正色素、正常細胞性貧血,少數病人紅細胞大小不等,可找到幼紅細胞。50%病人血小板低于60×1010/L,晚期血小板極度減少 。

      2.骨髓象

      是確診白血病的依據 。

      絕大多數病例骨髓象有核細胞顯著增生,主要是白血病性的原始細胞,原始細胞>30%, 細胞都停滯在原始細胞階段。正常造血細胞嚴重受抑制,正常幼紅細胞及巨核細胞減少。

      3.細胞化學染色

      4.其他 染色體組型分析有助于急性白血病的診斷和療效監測。

      (三)診斷和鑒別診斷

      1.診斷

      臨床有發熱(感染)、出血、貧血等癥狀,體檢有淋巴結、肝脾腫大及胸骨壓痛,外周血片有原始細胞,骨髓細胞形態學及細胞化學染色顯示其某一系列原始細胞>30%即可診斷。

      2.中樞神經系統白血病的診斷依據

      ①有中樞神經系統癥狀,無其他原因可解釋;②腦脊液壓力增高,>1.96kPa(200mmH2O);③腦脊液中白細胞數增高,找到白血病細胞,蛋白增高而糖降低;④腦CT檢查。

      3.鑒別診斷

      (四)治療

      1.支持療法

      (1)防治感染

      2.化學治療

      一旦診斷成立,病人情況許可,應及早進行聯合化療。

      3.中樞神經系統白血病的治療

      甲氨蝶呤10mg鞘內注射

      4.睪丸白血病

      藥物對睪丸白血病療效不佳,必須放射治療,即使一側睪丸腫大,也須采用兩側放射。

      5.骨髓移植

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