中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)：急性白血病

時(shí)間：2024-05-21 06:30:02 中醫(yī)助理醫(yī)師我要投稿

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　　急性白血病(Acute-leukemia，AL)是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞(白血病細(xì)胞)大量增殖，蓄積于骨髓和其他造血組織并抑制正常造血，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤(rùn)等征象。根據(jù)受累的細(xì)胞類(lèi)型，AL又分為急性淋巴細(xì)胞白血病(acute-lymphoblastic-leukemia，ALL)和急性髓細(xì)胞白血病(acute-myeloid-leukemia，AML)兩大類(lèi)。我國(guó)AML的發(fā)病率約為1.62/10萬(wàn)，而ALL則約為0.69/10萬(wàn)。成人以AML多見(jiàn)，兒童以ALL多見(jiàn)。急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代治療，已有不少患者獲得病情緩解以至長(zhǎng)期存活，甚至獲得治愈。

　　急性白血病

　　成人患者中急性粒細(xì)胞白血病最多見(jiàn);在兒童患者中急性淋巴細(xì)胞白血病多見(jiàn)。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.起病　起病急緩不一。

　　2.發(fā)熱和感染

　　3.出血　出血可發(fā)生在全身各部。以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多、陰道流血為多見(jiàn)。

　　4.貧血

　　5.各組織和器官浸潤(rùn)的表現(xiàn)

　　(1)淋巴結(jié)和肝臟腫大

　　(2)骨骼及關(guān)節(jié)　病人常有胸骨下端局部壓痛，提示髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過(guò)度增生，有助于診斷。

　　(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNL)　多數(shù)病人的癥狀出現(xiàn)較晚，常發(fā)生在緩解期，以急淋最常見(jiàn) 。表現(xiàn)有頭痛、頭暈，嚴(yán)重者嘔吐、頸強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷，但不發(fā)熱。腦脊液壓力增高。顱神經(jīng)受損可出現(xiàn)視力障礙及面神經(jīng)麻痹等。

　　(4)心臟和呼吸系統(tǒng)肺部浸潤(rùn)

　　(5)性腺　睪丸受浸潤(rùn)出現(xiàn)無(wú)痛性腫大，多為一側(cè)性腫大、質(zhì)硬、不透光，可經(jīng)局部穿刺或活檢證實(shí)。

　　(6)其他　齒齦腫脹，皮膚浸潤(rùn)表現(xiàn)為皮疹或皮下小結(jié)。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血象　貧血及血小板減少極常見(jiàn)。貧血多為正色素、正常細(xì)胞性貧血，少數(shù)病人紅細(xì)胞大小不等，可找到幼紅細(xì)胞。50%病人血小板低于60×1010/L，晚期血小板極度減少。

　　2.骨髓象

　　是確診白血病的依據(jù) 。

　　絕大多數(shù)病例骨髓象有核細(xì)胞顯著增生，主要是白血病性的原始細(xì)胞，原始細(xì)胞>30%，細(xì)胞都停滯在原始細(xì)胞階段。正常造血細(xì)胞嚴(yán)重受抑制，正常幼紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞減少。

　　3.細(xì)胞化學(xué)染色

　　4.其他　染色體組型分析有助于急性白血病的診斷和療效監(jiān)測(cè)。

　　(三)診斷和鑒別診斷

　　1.診斷