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  • 中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn):急性白血病

    時(shí)間:2024-05-21 06:30:02 中醫(yī)助理醫(yī)師 我要投稿
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    中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn):急性白血病

      急性白血病(Acute-leukemia,AL)是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病,發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞(白血病細(xì)胞)大量增殖,蓄積于骨髓和其他造血組織并抑制正常造血,廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤(rùn)等征象。根據(jù)受累的細(xì)胞類(lèi)型,AL又分為急性淋巴細(xì)胞白血病(acute-lymphoblastic-leukemia,ALL)和急性髓細(xì)胞白血病(acute-myeloid-leukemia,AML)兩大類(lèi)。我國(guó)AML的發(fā)病率約為1.62/10萬(wàn),而ALL則約為0.69/10萬(wàn)。成人以AML多見(jiàn),兒童以ALL多見(jiàn)。急性白血病若不經(jīng)特殊治療,平均生存期僅3個(gè)月左右,短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代治療,已有不少患者獲得病情緩解以至長(zhǎng)期存活,甚至獲得治愈。

      急性白血病

      成人患者中急性粒細(xì)胞白血病最多見(jiàn);在兒童患者中急性淋巴細(xì)胞白血病多見(jiàn)。

      (一)臨床表現(xiàn)

      1.起病 起病急緩不一。

      2.發(fā)熱和感染

      3.出血 出血可發(fā)生在全身各部。以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多、陰道流血為多見(jiàn)。

      4.貧血

      5.各組織和器官浸潤(rùn)的表現(xiàn)

      (1)淋巴結(jié)和肝臟腫大

      (2)骨骼及關(guān)節(jié) 病人常有胸骨下端局部壓痛,提示髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過(guò)度增生,有助于診斷。

      (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNL) 多數(shù)病人的癥狀出現(xiàn)較晚,常發(fā)生在緩解期,以急淋最常見(jiàn) 。表現(xiàn)有頭痛、頭暈,嚴(yán)重者嘔吐、頸強(qiáng)直,甚至抽搐、昏迷,但不發(fā)熱。腦脊液壓力增高。顱神經(jīng)受損可出現(xiàn)視力障礙及面神經(jīng)麻痹等。

      (4)心臟和呼吸系統(tǒng)肺部浸潤(rùn)

      (5)性腺 睪丸受浸潤(rùn)出現(xiàn)無(wú)痛性腫大,多為一側(cè)性腫大、質(zhì)硬、不透光,可經(jīng)局部穿刺或活檢證實(shí)。

      (6)其他 齒齦腫脹,皮膚浸潤(rùn)表現(xiàn)為皮疹或皮下小結(jié)。

      (二)實(shí)驗(yàn)室檢查

      1.血象 貧血及血小板減少極常見(jiàn)。貧血多為正色素、正常細(xì)胞性貧血,少數(shù)病人紅細(xì)胞大小不等,可找到幼紅細(xì)胞。50%病人血小板低于60×1010/L,晚期血小板極度減少 。

      2.骨髓象

      是確診白血病的依據(jù) 。

      絕大多數(shù)病例骨髓象有核細(xì)胞顯著增生,主要是白血病性的原始細(xì)胞,原始細(xì)胞>30%, 細(xì)胞都停滯在原始細(xì)胞階段。正常造血細(xì)胞嚴(yán)重受抑制,正常幼紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞減少。

      3.細(xì)胞化學(xué)染色

      4.其他 染色體組型分析有助于急性白血病的診斷和療效監(jiān)測(cè)。

      (三)診斷和鑒別診斷

      1.診斷

      臨床有發(fā)熱(感染)、出血、貧血等癥狀,體檢有淋巴結(jié)、肝脾腫大及胸骨壓痛,外周血片有原始細(xì)胞,骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色顯示其某一系列原始細(xì)胞>30%即可診斷。

      2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷依據(jù)

      ①有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,無(wú)其他原因可解釋;②腦脊液壓力增高,>1.96kPa(200mmH2O);③腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增高,找到白血病細(xì)胞,蛋白增高而糖降低;④腦CT檢查。

      3.鑒別診斷

      (四)治療

      1.支持療法

      (1)防治感染

      2.化學(xué)治療

      一旦診斷成立,病人情況許可,應(yīng)及早進(jìn)行聯(lián)合化療。

      3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療

      甲氨蝶呤10mg鞘內(nèi)注射

      4.睪丸白血病

      藥物對(duì)睪丸白血病療效不佳,必須放射治療,即使一側(cè)睪丸腫大,也須采用兩側(cè)放射。

      5.骨髓移植

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