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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模擬題及答案
在學(xué)習(xí)、工作中，我們最不陌生的就是試題了，借助試題可以檢驗(yàn)考試者是否已經(jīng)具備獲得某種資格的基本能力。大家知道什么樣的試題才是好試題嗎？以下是小編為大家整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模擬題及答案，僅供參考，大家一起來看看吧。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模擬題及答案 1
女性，24歲，面部紅斑，多關(guān)節(jié)腫痛5個(gè)月。
患者5個(gè)月前開始出現(xiàn)面部紅斑，日光照射后明顯，雙手指、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，無發(fā)熱，伴頻發(fā)口腔潰瘍。有脫發(fā)。發(fā)病以來睡眠、大小便均正常。體重?zé)o明顯變化，既往體健，無煙酒嗜好，未婚，月經(jīng)正常，無遺傳病家族史。
查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg。面部皮膚發(fā)紅，可見散在皮疹，高出皮面，無瘙癢和壓痛。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，舌尖部3mm×3mm潰瘍，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性?音，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)，膚色正常，雙下肢輕度凹陷性水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.5×109/L。PLT205×109/L，ANA1 640。肝、腎功能正常，尿常規(guī)：紅細(xì)胞25~30個(gè)/HP，蛋白(+++)。
一、初步診斷(4分)
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(2.5分)，狼瘡腎炎(1.5分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)(5分)
1.青年女性、慢性起病。(0.5分)
2.面部紅斑，多關(guān)節(jié)腫痛，光過敏，脫發(fā)。(1.5分)
3.查體：口腔潰瘍，雙手掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛(+)。(1分)
4.ANA陽性。(1分)
5.尿常規(guī)示血尿、蛋白尿。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(2分)
2.原發(fā)性腎小球腎病(1分)
3.白塞病(1分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.抗dsDNA抗體，補(bǔ)體C3、C4檢查。(1.5分)
2.24小時(shí)尿蛋白定量。(1分)
3.尿相差顯微鏡檢查。(1分)
4.腎穿刺活檢。(1分)
5.胸部X線片檢查。(0.5分)
五、治療原則(4分)
1.休息、避免日光照射，避免使用可能誘發(fā)狼瘡的藥物。(2分)
2.免疫抑制劑治療。(0.5分)
3.糖皮質(zhì)激素治療。(1.5分)
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模擬題及答案 2
【病例摘要】
男性，30歲。突發(fā)上腹部劇痛3小時(shí)。
患者3小時(shí)前午餐后突然出現(xiàn)上腹部“刀割”樣劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未排便、排氣。既往有十二指腸潰瘍病史5年。
體格檢查：T 38.5℃，P 110 次/分，R 25 次/分，BP 90/60mmHg。急性痛苦面容，鞏膜無黃染，心肺未見異常。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為著，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音消失。
【問題】
1.初步診斷及診斷依據(jù)是什么？
2.鑒別診斷有哪些？
3.進(jìn)一步檢查有哪些？
4.治療原則是什么？
【答案】
1.初步診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔。
診斷依據(jù)：
青年男性，突發(fā)上腹部劇痛。
有十二指腸潰瘍病史。
急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為著，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音消失。
2.鑒別診斷：
急性膽囊炎：多為右上腹疼痛，可伴有發(fā)熱、黃疸，Murphy 征陽性。
急性胰腺炎：多為左上腹疼痛，向腰背部放射，血、尿淀粉酶升高。
急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定壓痛。
3.進(jìn)一步檢查：
立位腹部 X 線平片：可見膈下游離氣體。
腹部 B 超：了解腹腔內(nèi)積液情況。
血常規(guī)：了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例。
診斷性腹腔穿刺：有助于明確腹腔內(nèi)積液的性質(zhì)。
4.治療原則：
禁食、胃腸減壓。
補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
應(yīng)用抗生素抗感染治療。
急診手術(shù)治療。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模擬題及答案 3
【病例摘要】
女性，35 歲。尿頻、尿急、尿痛 3 天。
患者 3 天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道有燒灼感，無肉眼血尿，無發(fā)熱、腰痛。既往體健，無藥物過敏史。
體格檢查：T 36.8℃，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg。心肺未見異常。腹軟，無壓痛，腎區(qū)無叩擊痛。尿道口紅腫，有膿性分泌物。
【問題】
1.初步診斷及診斷依據(jù)是什么？
2.鑒別診斷有哪些？
3.進(jìn)一步檢查有哪些？
4.治療原則是什么？
【答案】
1.初步診斷：急性尿道炎。
診斷依據(jù)：
女性患者，尿頻、尿急、尿痛 3 天。
排尿時(shí)尿道有燒灼感，尿道口紅腫，有膿性分泌物。
2.鑒別診斷：
膀胱炎：除尿頻、尿急、尿痛外，常有恥骨上膀胱區(qū)壓痛。
急性腎盂腎炎：除尿路刺激癥狀外，常有腰痛、發(fā)熱等全身癥狀。
慢性尿道炎：病程長，癥狀反復(fù)，尿道口分泌物較少。
3.進(jìn)一步檢查：
尿常規(guī)：可見白細(xì)胞增多、膿細(xì)胞。
尿涂片及細(xì)菌培養(yǎng)：明確病原體。
支原體、衣原體檢測：排除非淋菌性尿道炎。
4.治療原則：
多飲水，增加尿量，沖洗尿道。
應(yīng)用抗生素，如喹諾酮類、磺胺類等，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。
保持尿道口清潔。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模擬題及答案 4
【病例摘要】
男性，65 歲。突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清 2 小時(shí)。
患者 2 小時(shí)前在活動(dòng)中突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能抬起，伴言語不清，無頭痛、嘔吐，無意識(shí)障礙。既往有高血壓病史 10 年，未規(guī)律服藥。
體格檢查：T 36.5℃，P 85 次/分，R 20 次/分，BP 180/110mmHg。神志清楚，不完全運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力 2 級(jí)，右側(cè)巴氏征（+）。
【問題】
1.初步診斷及診斷依據(jù)是什么？
2.鑒別診斷有哪些？
3.進(jìn)一步檢查有哪些？
4.治療原則是什么？
【答案】
1.初步診斷：急性腦梗死（左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）。
診斷依據(jù)：
老年男性，急性起病。
有高血壓病史，未規(guī)律服藥。
突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清。
右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力 2 級(jí)，右側(cè)巴氏征（+）。
2.鑒別診斷：
腦出血：常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等，頭顱 CT 有助于鑒別。
腦栓塞：起病急驟，多有心臟病史，頭顱 CT 有助于鑒別。
顱內(nèi)占位性病變：緩慢起病，進(jìn)行性加重，頭顱 CT 或 MRI 有助于鑒別。
3.進(jìn)一步檢查：
頭顱 CT：明確梗死部位及范圍。
頭顱 MRI：對早期腦梗死更敏感。
血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、電解質(zhì)等。
心電圖、心臟超聲：了解心臟情況。
4.治療原則：
一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，控制血壓、血糖等。
溶栓治療：發(fā)病 4.5 小時(shí)內(nèi)，若無禁忌證，可考慮溶栓治療。
抗血小板聚集治療：如阿司匹林、氯吡格雷等。
改善腦循環(huán)、腦保護(hù)治療。
康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
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