臨床急危重疾病緊急處理方案

臨床急危重疾病緊急處理方案

　　臨床治療中有很多的危重疾病，你知道臨床危重疾病的處理方式有哪些呢?下面是yjbys小編為大家?guī)�來的臨床急危重疾病緊急處理方案。歡迎閱讀。

　　病例1：急性心肌梗死

　　主訴：胸骨后壓榨樣疼痛5小時(shí)。

　　病史：患者男性，60歲，有高血壓、高脂血癥史多年，于5小時(shí)前突發(fā)胸骨后壓榨疼痛，伴出汗，有瀕死感，含服硝酸甘油片無緩解。

　　查體：煩躁不安，雙肺呼吸音清，心率105次/分，律齊，心音低。

　　既往有心絞痛病史。

　　答案

　　初步診斷：急性心肌梗塞。

　　鑒別診斷：心絞痛;急性心包炎;主動脈夾層;急性肺動脈栓賽;急腹癥。

　　主要診療措施：

　　1、臥床休息、吸氧;

　　2、急診心電圖檢查和監(jiān)護(hù);

　　3、止痛： 嗎啡、硝酸甘油;

　　3、心梗三聯(lián);肌鈣蛋白;

　　4、腸溶阿司匹林、氯比格雷;

　　5、溶栓：無禁忌證患者尿激酶150～200萬U30分鐘滴注(再灌注療法);

　　6、 介入治療(再灌注療法);

　　7、 手術(shù)治療(再灌注療法);

　　8、 其他藥物治療：β受體阻滯劑、ACEI、ARB、他丁類、低分子肝素等;

　　9、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。

　　病例2：心律失常(心室顫動)

　　主訴：突發(fā)神志不清、抽搐和呼吸停頓。

　　病史：患者女性，32歲，因病毒性心肌炎服用抗心律失常藥物，曾發(fā)生暈厥、氣促。

　　查體：意識不清，呼吸停頓，未脈搏，聽診心音消失，血壓測不到。

　　輔助檢查：EKG:波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。來自微信號vom120

　　答案：

　　初步診斷：心室顫動。

　　鑒別診斷：1、腦血管意外;2、血管迷走性暈厥;3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征;4、頸椎病;5、頸原性暈厥。

　　主要診療措施：

　　1、識別判斷：10秒鐘內(nèi)完成;

　　2、開放氣道和建立靜脈通道;

　　3、人工呼吸;

　　4、胸外按壓;

　　5、除顫和復(fù)律;

　　6、氣管插管后用氣囊或呼吸機(jī)通氣;

　　7、藥物治療： 利多卡因1～1.5mg/kg靜脈注射，無效，3～5分鐘重復(fù)一次，總量達(dá)3mg/kg仍不能成功，可給予胺碘酮300mg緩慢靜脈注射(大于10分鐘)，無效，可重復(fù)總量達(dá)150mg;

　　8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。

　　病例3：淹溺

　　主訴：水中救起后頭痛、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難2小時(shí)。

　　病史：患者男性，30歲，2小時(shí)前被人從水塘中救起。

　　查體：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫、淤污，煩躁不安、抽搐，呼吸急促，雙肺聞及干濕啰音。

　　答案：

　　初步診斷：近乎淹溺。

　　鑒別診斷： 腦血管意外;心絞痛;氣胸。

　　主要診療措施：

　　1、清除呼吸道泥污;

　　2、吸氧：高濃度氧或高壓氧，有條件可行機(jī)械通氣;

　　3、心電監(jiān)護(hù)，皮氧監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治�，胸�?

　　4.堿化血液;

　　5、保暖復(fù)溫(體溫過低患者);

　　6、腦復(fù)蘇 維持PaCO2在25～30mmHg，同時(shí)靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓。

　　7、處理并發(fā)癥;電介質(zhì)和酸堿平衡、驚厥、心律失常、低血壓、肺水腫、ARDS、急性消化道出血等的相應(yīng)治療;

　　8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。

　　病例4：一氧化碳中毒

　　病史：患者洗澡時(shí)感頭痛、頭暈、心悸、四肢無力、嗜睡、昏迷，被其愛人發(fā)現(xiàn)送來醫(yī) 院。

　　查體：口唇粘膜呈桃紅色，對疼痛刺激有反應(yīng)，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏加快。

　　答案

　　初步診斷：一氧化碳中毒。

　　鑒別診斷：腦血管意外、腦震蕩、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒以及其他中毒。

　　主要診療措施：

　　1、迅速轉(zhuǎn)移、臥床休息，保暖，保持呼吸道暢通;

　　2、血液測COHb測定;

　　3、糾正缺氧：吸入純氧、高壓純氧等;

　　4、防治腦水腫：20%甘露醇、速尿等;

　　5、促腦細(xì)胞代謝：能量合劑;

　　6、防治并發(fā)癥：褥瘡和肺炎;

　　7、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。

　　病例5：有機(jī)磷中毒

　　病史：患者 女 30歲 流淚、流涕、流涎、嘔吐、譫妄和抽搐半小時(shí)。

　　查體：呼出氣有蒜味、瞳孔針尖樣、大汗淋漓、肌纖顫動和意識障礙。

　　答案

　　初步診斷：有機(jī)磷中毒。

　　鑒別診斷：中暑、急性胃腸炎、腦炎等。

　　主要診療措施：

　　1、全血膽堿酯酶活力測定;

　　2、迅速清除毒物：離開現(xiàn)場、脫去污染衣服、清洗皮膚毛發(fā)等;

　　3、催吐和反復(fù)洗胃;

　　4、膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定和碘解磷定等;

　　5、抗膽堿藥：阿托品;

　　6、復(fù)方制劑：解磷注射液;

　　7、對癥治療：維護(hù)心肺功能，保持呼吸通暢;

　　8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。

　　病例6：糖尿病酮癥酸中毒

　　主訴：多尿、煩渴多飲和乏力一周，頭痛、煩躁伴意識模糊1小時(shí)。

　　病史：患者，女，62歲，有Ⅰ型糖尿病史。

　　查體發(fā)現(xiàn)：T 38.5℃，P 98次/分，BP100/60mmHg，皮膚潮紅，呼吸深快，呼氣爛蘋果味。

　　答案

　　初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。

　　鑒別診斷：高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染性休克，乳酸性酸中毒，低血糖昏迷，腦卒中。

　　主要診療措施：

　　1、監(jiān)護(hù)：監(jiān)測血糖變化，細(xì)致觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸變化、心率和出入水量;

　　2、輸液：血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5%葡萄糖液;

　　3、胰島素治療：小劑量(速效)胰島素治療方案，每小時(shí)公斤體重用0.1U;

　　4、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：嚴(yán)重酸中毒補(bǔ)堿(碳酸氫鈉);及時(shí)糾正低鉀等;

　　5、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥，包括：休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭等;來自微信號vom120

　　6、按時(shí)清潔口腔、皮膚，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染;

　　7、向家屬交待病情及診治措施，并請其簽字。

　　病例7：感染性休克

　　病史：1周前右拇指外傷伴紅腫潰爛。

　　主訴：發(fā)熱3天，伴意識模糊、尿少1天。

　　查體發(fā)現(xiàn)：未查。

　　答案

　　初步診斷：感染性休克。

　　鑒別診斷：低血容量休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克、過敏性休克。

　　主要診療措施：

　　1、臥床、吸氧，生命體征、尿量監(jiān)測;

　　2、血液動力學(xué)監(jiān)測(CVP監(jiān)測等);血?dú)夥治�，生化檢查，血培養(yǎng);

　　3、擴(kuò)容：平衡鹽液為主，配合適當(dāng)膠體液、羥乙基淀粉、血漿;

　　4、選擇抗生素控制感染;

　　5、靜滴5%碳酸氫鈉200ml并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，再作補(bǔ)充;

　　6、血管活性藥物：多巴胺或合并使用去甲腎上腺素、間羥胺、或去甲腎上腺素和酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用;

　　7、其它：糖皮質(zhì)激素，西地蘭、奧美拉唑等;

　　8、向家屬交待病情及診治措施，并請其簽字。

　　病例8：過敏性休克

　　病史：診斷“支氣管炎”，靜脈滴注阿莫西林過程中。

　　主訴：突發(fā)性風(fēng)團(tuán)伴頭暈、憋氣、大汗淋漓1分鐘。

　　查體發(fā)現(xiàn)：未查。

　　答案

　　初步診斷：過敏性休克。

　　鑒別診斷：迷走血管性暈厥、遺傳性血管性水腫、低血糖反應(yīng)、支氣管哮喘、心源性休克。

　　主要診療措施：

　　1、立即停止輸液;

　　2、0.1%腎上腺素，0.3-0.5ml注射，隔15-20分鐘可重復(fù);

　　3、保持呼吸道通暢，面罩或鼻導(dǎo)管給氧;

　　4、有明顯支氣管痙攣、噴霧吸入0.5%沙丁胺醇液0.5ml;

　　5、必要時(shí)氣管插管;

　　6、糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mg或甲基強(qiáng)的松龍120-240mg靜滴;

　　7、補(bǔ)液：生理鹽水平衡液;

　　8、必要時(shí)去甲腎上腺素、間羥胺等維持血壓穩(wěn)定;

　　9、抗過敏：撲爾敏10mg或異丙嗪25-50mg肌注。

　　10、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。

　　病例9：中暑

　　病史：平素體健。

　　主訴：高熱意識障礙抽搐1小時(shí)(夏季，中午，建筑工地)。

　　答案

　　初步診斷：中暑。

　　鑒別診斷：1、腦炎;2、腦膜炎;3、腦血管意外;4、膿毒血癥;5、甲狀腺危象等。

　　主要診療措施：

　　1、血生化及血?dú)夥治?肝腎胰和橫紋肌功能;凝血功能;尿液分析;頭顱CT等;

　　降溫;

　　2、并發(fā)癥治療(昏迷、心律失常心衰、代酸、腎衰、肝衰、DIC等);

　　3、監(jiān)測：體溫、生命體征、凝血功能、肝腎功能及橫紋肌溶解情況等;

　　4、職業(yè)中暑報(bào)告;

　　5、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。

　　病例10：急性左心衰

　　主訴： 突發(fā)呼吸困難2分鐘。

　　病史： 患者男性，60歲，有高血壓心臟病多年，在輸液過程中突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。

　　體查： 面色灰白、強(qiáng)迫坐位、大汗、煩躁、呼吸急促，每分鐘30-40次，兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心率快，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。

　　答案

　　初步診斷：急性左心衰。

　　鑒別診斷： 支氣管哮喘　急性肺栓塞　急性心臟壓塞　自發(fā)性氣胸　急性呼吸衰竭。

　　主要診療措施：

　　1、患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流;

　　2、吸氧：抗泡沫吸氧;

　　3、鎮(zhèn)靜： 嗎啡5～10mg靜脈緩注，必要時(shí)15分鐘重復(fù)一次，共2～3次，老年患者可 酌情減量或改肌注;

　　4、快速利尿：速尿20～40mg靜注，2分鐘內(nèi)推完;4小時(shí)后可重復(fù)一次;

　　5、血管擴(kuò)展劑：1)硝普納 ;2)硝酸甘油 ;3)酚妥拉明 ;

　　6、洋地黃類藥物：房顫伴快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者最合適用;首劑0.2～0.4mg，2小時(shí)后酌情再給0.2～0.4mg。急性心梗24小時(shí)內(nèi)不宜用;

　　7、氨茶堿，皮激質(zhì)素;

　　8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。

　　病例11：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰

　　病史：有慢阻肺病史。

　　主訴：慢性咳嗽咳痰氣促20年，加重伴意識障礙1天。

　　答案

　　初步診斷：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰。

　　鑒別診斷：支氣管哮喘;支氣管擴(kuò)張;肺結(jié)核;肺癌;塵肺等。

　　主要診療措施：

　　1、建立通暢的氣道;

　　2、氧療;

　　3、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)等檢查;

　　4、增加通氣量、減少CO2潴留;

　　5、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂;

　　6、抗感染治療;

　　7、合并癥的防治;

　　8、營養(yǎng)支持;

　　9、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。

　　病例12：腦血管意外

　　主訴：突發(fā)神志不清半小時(shí)。

　　病史：患者，男，65歲，半小時(shí)前于路上行走時(shí)忽然跌倒、神志不清，被鄰居發(fā)現(xiàn)急送至本院，有高血壓病史。

　　查體發(fā)現(xiàn)：BP180/110mmHg，淺昏迷，頸軟，雙眼凝視右側(cè)，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應(yīng)靈敏，右鼻唇溝變淺。左側(cè)痛刺激反應(yīng)減弱，肌張力低，左肱二、三頭肌、膝腱反射(++)，左側(cè)巴氏征陽性。

　　答案

　　初步診斷：腦血管意外。

　　鑒別診斷：腦梗塞、腦栓塞、癲癇、低血糖休克、酮癥酸中毒、顱內(nèi)占位。

　　主要診療措施：來自微信號vom120

　　1、保持病人安靜，避免不必要的搬動;

　　2、保持呼吸道通暢，勤吸痰，必要時(shí)作氣道內(nèi)插管或氣管切開術(shù);

　　3、嚴(yán)密觀察血壓、心率，保持血壓穩(wěn)定，急性期控制血壓在150～160mmHg;

　　4、影像檢查：頭顱CT和MRI;

　　5、使用脫水劑：20%甘露醇250毫升靜脈快速點(diǎn)滴，每日2～4次，速尿20毫克靜脈注射，每日2次;

　　6、急診開顱手術(shù);

　　7、防治感染;

　　8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。

　　病例13：癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　病史：有腦外傷史。

　　主訴：發(fā)作性抽搐伴人事不省1天。

　　查體發(fā)現(xiàn)：未查。

　　答案

　　初步診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　主要診療措施：

　　1、保持呼吸道通暢，吸氧;

　　2、心電監(jiān)測;

　　3、血生化(血糖、電解質(zhì))檢查;

　　4、安定10mg，靜脈緩慢注射，隔15-20分鐘可重復(fù);

　　5、苯妥英鈉0.5-1.0g，靜脈注射，總量13-18mg/kg;

　　6、或丙戊酸鈉5-15mg/kg，靜脈注射，可重復(fù)2次;

　　7、靜脈注射甘露醇;

　　8、腦電圖、頭顱CT或MRI檢查;

　　9、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。

　　病例14：血?dú)庑?/strong>

　　病史：無特殊病史。

　　主訴：突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛氣促伴臉色蒼白2小時(shí)。

　　答案

　　初步診斷：左側(cè)血?dú)庑亍?/p>

　　鑒別診斷：1、氣胸;2、肺梗塞;3、急診心絞痛;4、急診心包炎

　　主要診療措施：

　　1、嚴(yán)格臥床休息，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛;

　　2、吸氧;

　　3、監(jiān)測生命體征;

　　4、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀�凝功能檢查、急性心梗三聯(lián)等;

　　5、胸片及心電圖檢查;

　　6、胸穿及胸腔密閉引流;

　　7、手術(shù);

　　8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。

　　病例15：門脈高壓上消化道出血

　　主訴：反復(fù)黑便三周，嘔血一天。

　　病史：男，45歲，三周前，自覺上腹部不適，發(fā)現(xiàn)大便色黑，1-2次/天，成形。一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，隨之排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml。

　　既往史：有“肝硬化”病史。

　　答案

　　初步診斷：門脈高壓上消化道出血。

　　鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍出血，胃癌，肝癌，膽道出血。

　　主要診療措施：

　　1、抗休克、根據(jù)血壓情況補(bǔ)充血容量;

　　2、禁食、臥位休息，保持呼吸道通暢必要時(shí)吸氧;

　　3、嚴(yán)密觀察出血量、神志、面色、心率、血壓、呼吸、紅細(xì)胞和血紅蛋白濃度等變化;

　　4.備血;

　　5、藥物止血：血管加壓素0.2U/分靜滴或生長抑素/奧曲肽：首劑100ug靜脈注射，(施它寧，300ug)以后每小時(shí)用25～50ug持續(xù)靜脈滴注;

　　6、氣囊壓迫止血;

　　7、內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡直視下止血(注射硬化劑或皮圈套扎);

　　8、外科手術(shù)治療;

　　9、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。

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